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（国家或其他管辖权
公司或组织）
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（委员会文件编号）
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（国税局雇主识别号码）
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（主要行政办事处地址）（邮编）
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(
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（注册人的电话号码，包括区号）
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| 不适用 | ||||||||
| （前姓名或前地址，如自上次报告后更改） | ||||||||
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根据《证券法》第425条发出的书面信函（17 CFR 230.425）
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根据《交易法》第14a-12条征集材料（17 CFR 240.14a-12）
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根据《交易法》（17 CFR 240.14d-2（b））第14d-2（b）条规定的启动前通信
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根据《交易法》（17 CFR 240.13e-4（c））第13e-4（c）条规定的启动前通信
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根据该法第12（b）节登记的证券：
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每一类的名称
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交易代号）
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注册的每个交易所的名称
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| 附件编号 | 说明 | |||||||
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104
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封面页交互式数据文件（嵌入到内联XBRL文档中）
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| Infusystem Holdings, Inc. | |||||
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签名：
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Richard DiIorio | ||||
| 理查德·迪约里奥 | |||||
| 首席执行官兼董事 | |||||