| 由书记官长提交[十] | ||||||||||||||
| 由非登记人的缔约方提交[ ] | ||||||||||||||
| 选中相应的方框: | ||||||||||||||
| [ ] | 初步代理声明 | [ ] | 根据细则14a-12征集材料 | |||||||||||
| [ ] | 机密,供使用 仅限佣金(在允许的情况下 第14a-6(e)(2)条) |
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| [ ] | 最终代理声明 | |||||||||||||
| [十] | 确定的附加材料 | |||||||||||||
| 哈特福德金融服务集团 | ||||||||
(注册人的名称在其章程中指明)
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| (提交代理声明的人的姓名(如不是注册人) | ||||||||
| 申报费的支付(选中相应的方框): | ||||||||||||||
| [十] | 不需要任何费用 | |||||||||||||
| [ ] | 以前用初步材料支付的费用 | |||||||||||||
| [ ] | 根据《交易法》第14a-6(i)(4)条和第0-11条规则第25(b)项的要求在展品表内计算的费用 | |||||||||||||