展览10.4

执行副本

第一修正案

到

第四次修订及重述贷款附注

Fresenius Medical Care AG&Co.对第四次修订和重述贷款票据（本“第一修正案”）的第一修正案于2021年7月2日生效。KGAA，一家德国股份有限公司（“FME”）和Fresenius Medical Care Holdings，Inc.，一家纽约公司（统称“借款人”），以及Fresenius SE&Co.。KGAA是一家德国有限责任合伙企业（与任何指定的子公司“贷款人”合称）。

鉴于借款人和贷款人是日期为2020年3月10日的第四份经修订和重述的贷款票据（“票据”）的当事人，据此，贷款人可不时向借款人共同及个别地垫付款项，总额最高达600,000,000（或贷款人根据本附注以任何其他货币计算的任何款额的欧元等值）；

鉴于本说明包含了2012年10月30日签订的某些信贷协议中的某些定义，其中包括借款人、其中指明的其他借款人、其中指明的担保人、作为协议一方的贷款人以及作为行政代理人的美国银行，经不时修订和/或重述，目前在本说明中定义为“FMC信贷协议”（“2012信贷协议”）；

鉴于，于2021年7月1日，借款人终止了2012年信贷协议，并订立了新的“辛迪加信贷安排”（定义见下文），该安排为2012年信贷协议提供了再融资并取代了该安排；和

鉴于借款人及贷款人已同意修订本票据的若干条文，以确保本票据与银团信贷安排之间继续保持一致；

因此，考虑到上述前提条件以及其他良好和有价值的考虑，借款人和贷款人同意如下:

1.定义的修正。现将本说明第1条修订如下。

“FMC信贷协议。”本说明第1条第1款中对“FMC信贷协议”的定义现全文删除。

“辛迪加信贷安排。”本说明第1条现进一步修订，增加“辛迪加信贷便利”的定义，全文如下:

“辛迪加信贷便利”是指2021年7月1日借款人（作为借款人和担保人）与作为其当事方的金融机构（作为协调人、账簿管理人、安排人、原始贷款人（包括其各自的原始贷款附属公司）、可持续发展代理人）之间签订的可持续发展关联循环信贷便利协议，代理和Swingline代理，因为它可能会不时地被修改，重述，补充，或以其他方式修改，或更新，退款，替换或再融资。

“债务人救济法。在此，本说明第1条进一步修订，增加了“债务人救济法”的定义，全文如下:

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1

“债务人救济法”是指美国破产法，以及美国或其他适用司法管辖区不时生效的所有其他清算、保全、破产、为债权人的利益转让、暂停、重新安排、接管、破产、重组或类似的债务人救济法。

经此修订的本说明中使用但未另行定义的所有其他大写术语，应具有辛迪加信贷工具中赋予它们的相应含义（如本第一修正案中所定义的）。

2.第4条的修正案。本说明第4条现予修订及重述，全文如下:

4.借款人和贷款人特此同意，自本第一修正案之日起，本协议项下每笔预付款的未付本金应按每年浮动的利率计息，该利率应等于EURIBOR（以欧元计价的预付款）或，对于不是欧元的任何预付款，伦敦银行同业拆借利率（Libor），在每种情况下均按照辛迪加信用额度确定，并加上辛迪加信用额度中定义的保证金。Euribor和Libor的确定应受银团信贷安排第14.1条（a）至（d）款（含）的约束。与任何预付款有关的保证金最初应为每年0.60%。保证金将参照下表所列授予FME的信用评级进行调整:

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以美元计的贷款，增加适用保证金0.15个百分点.任何此类调整均应遵守并按照辛迪加信贷安排第12.3（c）条第（iii）、（iv）和（v）款的规定进行。

在本第一修正案发布之日，分配给公司的ESG得分为46.4。适用的保证金（根据上表调整和确定）将参考如下表所示的FME的ESG得分进行调整（或进一步调整，视情况而定）:

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2

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或者，在发生KPI切换的情况下，根据根据与KPI挂钩的调整机制确定的银团信贷安排。

本票据项下的保证金的任何调整应在信贷协议项下的保证金发生变化时进行，并应根据银团信贷安排进行计算和确定。

利息应在到期时、任何预付款和本金的任何加速时支付，并应以实际经过的天数（包括第一天，不包括最后一天）的360天为基础计算。

3.第10条的修正案。特此对该注释作进一步修改，删除了
第10条改为“【保留】”，并以新的第10条代替，全文如下:

10.借款人须就本票据项下所有未偿还垫款的每日总额，按每年（i）0.10%的利率计算，向贷款人支付欧元使用费未偿垫款总额超过1.00欧元但低于或等于200,000,000欧元的每一天，（ii）0.20%。未清垫款总额超过200,000,000欧元但低于或等于400,000,000欧元的每一天的年利息，以及（iii）未清垫款总额超过400,000,000欧元的每一天的年利息0.40%。应计使用费应在2022年7月31日之前结束的每个日历季度的最后一天以（a）欧元支付，（b）在2022年7月31日，（c）在2022年7月31日之前全额支付所有预付款并注销本票据时，注销生效。为计算该等使用费，以欧元以外的任何货币支付的任何未偿预付款的金额，应按贷款人从彭博获得的即期汇率兑换成欧元，或贷方（合理行事）选择的任何其他可公开获得的即期汇率，在欧洲联盟外汇市场上以欧元购买相关货币的日期为支付使用费的到期日之前三个工作日的上午11:00左右，并由贷款人通知借款人。

4.生效日期。本第一修正案自上述日期起生效。自该日期起生效，在该日期本票据项下的每笔未偿还预付款均应计息，并在适用的情况下，按此处规定的利息和费用的相应利率应计费用。

5.签名。本第一修正案或与本第一修正案有关的任何其他证书、协议或文件中的“执行”、“签署”、“签名”和类似含义的词语（如有）应包括通过传真或其他电子格式（包括但不限于，“PDF”、“TIF”或“JPG”）和其他电子签名（包括但不限于DocuSign和AdobeSign）。使用电子签名和电子记录（包括但不限于以电子方式创建、生成、发送、传递、接收或存储的任何合同或其他记录）应具有相同的法律效力，在国内或国外适用法律允许的最大范围内，作为人工签名或使用纸质记录保存系统的有效性和可执行性，包括但不限于《联邦全球和国家商业电子签名法》、《纽约州电子签名和记录法》，以及任何基于《统一电子交易法》或《统一商法典》的州法律

6.对注释的引用和作用。除本文特别规定外，该票据仍完全有效，借款人和贷款人特此批准和确认。

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3

本贷款票据之第四次修订及重述之第一次修订已于上述第一日及第一年签立，以资证明。

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【第四次修订和重述贷款说明第一修正案签名页】

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