SEC表格4
| 表格4 | 美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 受益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16（a）条提交 或部分1940年“投资公司法”第30（h）条 | OMB APPROVALOMB编号：3235-0287每个回复的估计平均负担小时数：0.5 | |
| X | 如果不再受第16节的限制，请选中此框。表格4或表格5的义务可以继续。See指令1（b）。 | ||
| 1。报告人的姓名和地址*比西尼亚诺弗兰克 （最后）（第一）（中）C / O第一数据公司225 LIBERTY STREET，29楼 (Street) NEW YORKNY10281 （市）（州）（邮编） | 2 。发行人姓名and股票代码或交易代码 FIRST DATA CORP [ FDC ] | 5。报告人与发行人的关系 （选中所有适用的） XDirector10％OwnerXOfficer（下面给出标题）其他（详见下文）首席执行官 |
| 3.最早交易日期（月/日/年） 07/29/2019 | ||
| 4。如果修改，原始提交日期（月/日/年） | 6。个人或联合/集团备案（检查适用行）由一个报告人提交的XForm由多个报告人提交 |
| 表I - 获得，处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1。安全标题（Instr.3） | 2。交易日期（月/日/年） | 2A。视为执行日期，如果有的话（月/日/年） | 3. Transaction Code (Instr. 8) | 4。获得的证券（A）或处置的（D）（Instr.3,4和5） | 5.在报告的交易之后获得的证券的有效性（Instr.3和4） | 6。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr.4） | 7。间接实益所有权的性质（Instr.4） | |||
| Code | V | 金额 | （A）或（D） | Price | ||||||
| A类普通股票 | 07/29/2019 | D | 7,306,930(1) | D | (1)(2) | 0 | D | |||
| A类普通股票 | 07/29/2019 | D | 105,076 | d | (2) | 0 | 我 | 见脚注(3) | ||
| A类普通股票 | 07/29/2019 | D | 274,456 | D | (2) | 0 | I | 见脚注(4) | ||
| A类普通股票 | 07/29/2019 | D | 1,900 | D | (2) | 0 | I | 信托 | ||
| A类普通股票 | 07/29/2019 | D | 25,800 | D | (2) | 0 | I | 由配偶 | ||
| A类普通股票 | 07/29/2019 | D | 15,190 | D | (2) | 0 | I | 见脚注(5) | ||
| 表II - 获得，处置或实益拥有的衍生证券 （例如，看跌期权，看涨期权，认股权证，期权，可转换证券） | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1。衍生证券的标题（Instr.3） | 2。衍生证券的转换或行使价格 | 3。交易日期（月/日/年） | 3A。视作执行日期（如果有）（月/日/年） | 4. Transaction Code (Instr. 8) | 5.获得的衍生证券数量（A）或处置（D）（Instr.3,4和5） | 6。可行日期和失效日期（月/日/年） | 7。衍生证券的标题和金额（Instr.3和4） | 8。衍生证券价格（Instr.5） | 9.报告后交易的实益拥有的衍生证券数量（Instr.4） | 10.所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr.4） | 11。间接实益所有权的性质（Instr.4） | ||||
| Code | V | （A） | (D) | 可行使日期 | 到期日 | Title | 股数或股数 | ||||||||
| B类普通股 | (6) | 07/29/2019 | D | 1,693,539 | (6) | (6) | A类普通股 | 1,693,539 | (2) | 0 | D | ||||
| 股票期权（购买权） | $11.07 | 07/29/2019 | D | 8,315,870 | (7) | 05/07/2023 | B类普通股票(6) | 8,315,870 | (8) | 0 | D | ||||
| 股票期权（购买权） | $12.65 | 07/29/2019 | D | 237,273 | (7) | 02/10/2024 | B类普通股票(6) | 237,273 | (8) | 0 | D | ||||
| 股票期权（权利）买） | $14.23 | 07/29/2019 | D | 360,655 | (7) | 01/28/2025 | B类普通股票(6) | 360,655 | (8) | 0 | D | ||||
| 股票期权（购买权） | $16 | 07/29/2019 | D | 2,214,552 | (9) | 10/15/2025 | A类普通股票 | 2,214,552 | (10) | 0 | D | ||||
| 股票期权（购买权） | $12.52 | 07/29/2019 | D | 417,252 | (7) | 02/24/2026 | 类共同股票 | 417,252 | (8) | 0 | D | ||||
| 回应的说明： |
| 1。包括（i）5,134,213股限制性股票单位和316,365股先前受时间归属影响的限制性股票，这些股票分别转换为Fiserv，Inc。（Fiserv）普通股和Fiserv普通股股票计价的单位。基于交换比率的案例（在脚注（2）中定义）并将继续受有效时间适用于此类裁决的相同条款和条件的管辖，以及（ii）受履约归属的316,365股限制性股票根据交换比率计算的Fiserv普通股股票奖励，根据2019年1月16日的协议和合并计划，在每种情况下仍有资格在满足调整后的履约条件后归属First Data Corporation（发行人），Fiserv和300 Holdings，Inc。（合并子公司）之间的（合并协议）。 |
| 2.根据合并协议，于2019年7月29日合并子公司合并为发行人（合并）的有效时间后，发行人的每股普通股转换为获得0.303股Fiserv普通股的权利（交换比率）。 |
| 3。由Frank J. Bisignano 2016 Grantor保留的年金信托基金举办。 |
| 4。由Frank J. Bisignano 2017 Grantor保留的年金信托基金举办。 |
| 5。这些股票是为报告人的子女的利益而持有的账户。 |
| 6。 B类普通股股票可在发行人事先书面同意的情况下，在发行人事先书面同意的情况下，在任何时候一对一地转换为A类普通股股票，并在转让时自动转让，但有一些例外情况，以及某些其他事件。 |
| 7。这些股票期权完全归属并可行使。 |
| 8.根据合并协议，紧接合并生效后，该期权转换为购买Fiserv普通股数量的选择权，该股票等于发行人普通股的股份数量，但须立即获得此类期权奖励在有效时间乘以交换比率之前，每股行权价格等于紧接有效时间之前的此类股票期权的每股行使价格除以交换比率。 |
| 9。期权最初计划在一段时间内归属于三分之二，其中四分之一的金额分别归于2017年12月31日，2018年，2019年和2020年12月31日，三分之一归于发行人实现A类收盘价。发行人首次公开发行后连续十个交易日内的普通股等于或高于每股32.00美元。 |
| 10. Pursuant to the Merger Agreement, immediately after the effective time of the Merger, the option was converted into an option to purchase a number of shares of Fiserv common stock equal to the number of shares of Issuer common stock subject to such option award immediately prior to the effective time multiplied by the exchange ratio, with an exercise price per share equal to the exercise price per share of such stock option immediately prior to the effective time divided by the exchange ratio. Following conversion, the 738,184 options subject to time vesting will continue to be governed by the same vesting terms as were applicable at the effective time. With respect to the 738,184 options subject to performance vesting criteria, following conversion they will continue to be governed by the same terms and conditions as were applicable at the effective time, and will remain eligible to vest upon satisfaction of an adjusted performance condition in accordance with the Merger Agreement. |
| Remarks: |
| / s / Gretchen A. Herron，授权委托书 | 07/29/2019 | |
| **报告人签名 | Date | |
| 提醒：直接或间接实益拥有的每类证券的单独行报告。 | ||
| *如果表格由更多提交比一个报告人，see指令4（b）（v）。 | ||
| **故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为See 18 USC 1001和15 U.S.C. 78ff（a）。 | ||
| 注意：提交本表格的三份副本，其中一份必须手工签名。如果空间不足，则see指令6用于程序。 | ||
| 响应本表格中包含的信息收集的人不需要回复，除非表格显示当前有效的OMB号码。 | ||