表格4 | 美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 实益拥有权变动报表 根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交 1940年《投资公司法》第30(h)条 |
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如果不再受第16条的约束,请检查此框。表格4或表格5的义务可以继续。见指令1(b) 。 |
1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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2.发行人名称以及股票代码或交易符号 Jbrog Ltd.[青蛙] |
5.报告人与发行人的关系 (检查所有适用的)
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3.最早交易日期(月/日/年) 09/18/2020 |
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4.如有修订,原提交日期(月/日/年) |
6.个人或联名/团体备案(检查适用的行)
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表一-取得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
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1.担保所有权(INSR.3) | 2.交易日期(月/日/年) | 2A.如有,视为执行日期(月/日/年) | 3.交易代码(INSR.8) | 4.取得(a)或处置(d)的证券(第3、4和5条) | 5.申报交易后实益拥有的证券数量(表3和4) | 6.所有权形式:直接(d)或间接(i) (表4) | 7.间接实益拥有的性质(INSR.4) | |||
代码 | 五 | 数额 | (a)或(d) | 价格 | ||||||
普通股 | 09/18/2020 | C | 12,578,933 | a | (1)(2) | 12,578,933 | 我。 | 见脚注(3) | ||
普通股 | 09/18/2020 | C | 127,060 | a | (1)(2) | 127,060 | 我。 | 见脚注(4) |
表二-取得、处置或实益拥有的衍生证券 (例如,认沽、认沽、认股权证、期权、可转换证券) |
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1.衍生证券的名称(INSR.3) | 2.衍生证券的转换或行使价格 | 3、交易日期(月/日/年) | 3A.如有,视为执行日期(月/日/年) | 4.交易代码(INSR.8) | 5.取得(a)或处置(d)的衍生证券数目(第3、4及5条) | 6.可行使日期和到期日(月/日/年) | 7.基础衍生证券证券的名称和金额(INSR.3和4) | 8.衍生证券的价格(INSR.5) | 9.报告交易后实益拥有的衍生证券数目(INSR.4) | 10.所有权形式:直接(d)或间接(i) (表4) | 11.间接实益拥有的性质(INSR.4) | ||||
代码 | 五 | (a) | (d) | 可执行日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数量或数量 | ||||||||
A-1系列可转换优先股 | (1) | 09/18/2020 | C | 10,727,945 | (1) | (1) | 普通股 | 10,727,945 | $0.00 | 0 | 我。 | 见脚注(3) | |||
A-1系列可转换优先股 | (1) | 09/18/2020 | C | 108,363 | (1) | (1) | 普通股 | 108,363 | $0.00 | 0 | 我。 | 见脚注(4) | |||
B系列可转换优先股 | (2) | 09/18/2020 | C | 1,850,988 | (2) | (2) | 普通股 | 1,850,988 | $0.00 | 0 | 我。 | 见脚注(3) | |||
B系列可转换优先股 | (2) | 09/18/2020 | C | 18,697 | (2) | (2) | 普通股 | 18,697 | $0.00 | 0 | 我。 | 见脚注(4) |
1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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对答复的解释: |
1.A-1系列可转换优先股于发行人首次公开发行完成前按1:1基准自动转换为普通股,且无到期日。 |
2.B系列可转换优先股于发行人首次公开发行完成前按1:1基准自动转换为普通股,且无到期日。 |
3.所报告的证券是由Gemini Israel V Limited Partnership(Gemini V)持有的Record股份所持有的Record股份。Gemini Capital Associates V LP(Gemini Associates LP)是Gemini V的普通合伙人,Gemini Capital Associates V GP,Ltd. (Gemini Associates GP)是Gemini Associates LP的普通合伙人。发行人的董事Yossi Sela和Menashe Ezra是Gemini Associates GP的管理合伙人。报告实体和个人对Gemini V持有的记录在案的发行人的已报告证券不享有实益所有权,但其金钱利益除外。 |
4.所报告的证券是双子合伙人投资者诉L.P. (双子合伙人)持有的有记录的股票。Gemini Israel Funds IV Ltd. (Gemini Israel)是Gemini Partners的普通合伙人。塞拉和以斯拉是双子座以色列的管理伙伴。报告实体和个人对双子合伙持有的记录在案的发行人的已报告证券不享有实益所有权,但其金钱利益除外。 |
备注: |
Gemini Capital Associates v GP,Ltd.的管理成员,Gemini Israel v L.P.的普通合伙人。 | 09/21/2020 | |
/s/Menashe Ezra,Gemini Israel Funds IV Ltd.的管理成员,Gemini Partners Investors v L.P.的普通合伙人。 | 09/21/2020 | |
/s/Menashe Ezra,Gemini Capital Associates v GP,Ltd.的管理成员,Gemini Capital Associates v L.P.的普通合伙人。 | 09/21/2020 | |
/s/Menashe Ezra,Gemini Israel Funds IV Ltd.的管理成员,Gemini Capital Associates V GP,Ltd.的普通合伙人。 | 09/21/2020 | |
/s/Menashe Ezra,Gemini Israel Funds IV Ltd.的管理成员。 | 09/21/2020 | |
/s/Menashe Ezra | 09/21/2020 | |
* *报告人的签字 | 日期 | |
提示:直接或间接实益拥有的每一类证券的单独报告行。 | ||
*如表格由多于一名报名者提交,见指令4(b) (v) 。 | ||
* *故意错报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为见18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(a) 。 | ||
注意:请将此表单的三份副本归档,其中一份必须手动签名。如果空间不足,见程序指令6。 | ||
对本表格所载信息收集作出回应的人无须作出回应,除非表格显示当前有效的OMB号码。 |