附件 10.13
CERIBell,INC。
[ [库存计划NAME ] ]
股票期权授予通知和
股票期权协议
CeriBell,Inc.(“公司”)根据其2024年股权激励计划(“计划”),特此向下述参与者(“参与者”)授予购买下述公司普通股股份数量(以下简称“股份”)的期权(“期权”)。此选择权受制于本协议以及作为附件 A所附股票期权协议(“股票期权协议”)中规定的所有条款和条件,包括作为附件 B所附的关于参与者居住国(如有)的任何特殊规定(“国家规定”),以及计划,每一项规定均以引用方式并入本文。除本文另有定义外,本计划中定义的术语在本股票期权授予通知和股票期权协议中具有相同的定义含义。期权构成对参与者与公司(或其任何附属公司)之间的参与者书面服务协议(包括要约函)中的任何股权奖励承诺的全面和完全履行,且在参与者接受期权后,参与者与公司(或其任何附属公司)之间的参与者书面服务协议(包括要约函)中的任何股权奖励承诺将不再具有进一步或效力。
如果公司使用电子资本化表系统(如Certent、Shareworks、Carta或Equity Edge),而本授予通知中的字段为空白或信息以其他不同格式以电子方式提供,则空白字段和其他信息将被视为来自电子资本化系统,并被视为期权、授予通知和股票期权协议的一部分。此外,以下的公司签字应视为公司在该电子资本化表系统中输入期权而发生,以下的参与者签字应视为参与者通过该电子资本化表系统在线接受期权而发生。
参与者: |
[ [ firstname ] ] [ [ lastname ] ] |
授予日期: |
[ [授予日期] ] |
赠款编号: |
[ [授权号] ] |
归属开始日期: |
[ [ VESTINGSTARTDATE ] ] |
每股行使价: |
[ [市场价格奖] ] |
受期权限制的股份总数: |
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到期日: |
[ [授权日期] ] |
期权类型: |
[ [授权类型] ] |
归属时间表: |
期权的归属和可行使情况如下: |
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[ [ ALLVESTSEGS ] ] |
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受限于参与者在适用日期前未经历服务终止。 |
参与者通过其本人签字和公司在下文的签字(包括通过电子验收),同意受计划、股票期权协议、国家规定(如适用)和本授予通知的条款和条件的约束。参与者已全面审查股票期权协议、计划、国家规定(如适用)及本授予通知,已有机会在执行本授予通知之前获得大律师的建议,并充分了解本授予通知、股票期权协议、国家规定(如适用)及计划的所有规定。参与者在此同意接受计划管理人就计划或选项下产生的任何问题作出的所有决定或解释为具有约束力、结论性和最终决定。授予期权并不授予参与者在未来任何时间或就任何未来期间获得另一份期权或任何其他基于股权的奖励的任何权利或权利。此外,授予该选择权并不授予参与者在任何未来期间获得任何特定金额补偿的任何权利或权利,并且不会以任何方式减少公司确定参与者补偿金额(如有)的酌处权。此外,该选择权不属于参与者的基本工资、工资或费用,在确定参与者可能拥有的任何其他与服务相关的权利时不会被考虑在内,例如养老金或解雇/遣散费的权利。
CERIBell,INC.: |
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与会者: |
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签名: |
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签名: |
[ [签名] ] |
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姓名: |
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姓名: |
[ [ firstname ] ] [ [ lastname ] ] |
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职位: |
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附件 A
股票期权授予通知
股票期权协议
根据本股票期权协议(本“协议”)所附的股票期权授予通知(“授予通知”),CeriBell,Inc.(“公司”)已根据公司2024年股权激励计划(“计划”)向参与者授予期权,以购买授予通知中指明的股份数量。
A-1
A-2
A-3
* * * * *
A-4
附件 b
股票期权授予通知
特别国家条款
本附件 B(本“附件”)包含适用于以下国家参与者的特殊条款和条件。这些条款和条件是对协议和计划中规定的条款和条件的补充,如果这些条款和条件与协议中规定的条款和条件有任何不一致之处,则以这些条款和条件为准。本附件 B中使用的任何未经定义的大写术语应具有计划或协议(如适用)中该术语所赋予的含义。
在接受期权时,参与者承认、理解并同意:
(a)该计划由公司自愿设立,属酌情决定性质,并可在计划许可的范围内由公司随时修订、暂停或终止;
(b)期权的授予是自愿和偶发性的,并不产生任何合同或其他权利,以接收未来授予的期权,或代替期权的利益,即使过去已授予期权;
(c)有关未来期权或其他授予(如有)的所有决定将由公司全权酌情决定;
(d)期权授予及参与者参与计划不应产生受雇权利或被解释为与公司、或(如不同)参与者的雇主、或公司的任何附属公司或母公司或关联公司形成雇佣或服务合同,且不得干预公司、雇主或公司的任何附属公司或母公司或关联公司(如适用)规定终止参与者服务的能力;
(e)参与者自愿参加该计划;
(f)期权和根据该计划获得的任何股份无意取代任何养老金权利或补偿;
(g)期权和根据该计划获得的任何股份以及相同的收入和价值,不属于任何目的的正常或预期补偿的一部分,包括但不限于计算任何遣散费、辞职费、解雇费、裁员、解雇、服务终止费、奖金、长期服务奖励、退休金或退休金或福利福利或类似付款;
(h)期权基础股份的未来价值是未知的、不可确定的,且无法确定地预测;
(i)公司、雇主或公司的任何母公司、附属公司或关联公司均不对参与者的当地货币与美元之间可能影响期权价值或根据所收购的任何股份的后续出售而应付给参与者的任何金额的任何外汇汇率波动承担责任。
通知:本附件还包括与交易所管制有关的信息以及参与者在参与计划时应了解的其他问题。该信息基于截至3月各自国家有效的外汇管制、证券等法律
B-1
2024.这类法律往往很复杂,变化也很频繁。因此,公司强烈建议参与者不要依赖此处的信息作为与参与计划的后果相关的唯一信息来源,因为在出售根据计划获得的期权归属或股份时,这些信息可能已经过时。
此外,本附件所载信息属一般性质,可能不适用于参与者的特定情况,公司无法向参与者保证任何特定结果。因此,建议参与者就其本国适用的法律如何适用于其情况寻求适当的专业建议。最后,参与者理解,如果参与者是其目前居住或工作所在国家以外的国家的公民或居民,则此处包含的信息可能不会以同样的方式适用于参与者。
证券法通告:除非另有说明,公司或股份均未在任何国家、联邦、州或地方证券交易所注册或受任何国家、联邦、州或地方证券监管机构控制。协议(本附件是其中的一部分)、计划以及参与者可能收到的有关参与计划的任何其他通讯或材料均不构成广告宣传或在美国境外发行证券,并且任何与计划相关的文件中描述的证券发行无意在参与者的管辖范围内公开发行或流通。
英语:参与者通过参与计划,确认参与者精通英语语言,或咨询过足够精通英语的顾问,以便让他/她了解计划的条款和条件以及适用于参与者居住国的协议。如果参与者收到了适用于其居住国的协议和计划或与计划相关的任何其他文件,翻译成英文以外的语言,并且如果翻译版本的含义与英文版本不同,则由英文版本控制。
币种:参与者了解,与期权相关的任何金额将以美元计价,并将使用公司确定的进行该等转换时有效的现行汇率转换为任何当地货币。参与者理解并同意,公司或任何关联公司均不对参与者的当地货币与美元之间可能影响期权价值的任何外汇汇率波动,或对应付给参与者的任何金额或因后续出售根据期权获得的任何股份而导致的任何金额承担责任。
外国资产/账户报告;外汇管制:参与者的居住国可能有某些外国资产和/或账户报告或外汇管制要求,这可能会影响他/她根据协议获得或持有股份的能力,或在参与者境外的经纪商或银行账户中收到的现金(包括出售股份产生的收益)。参与者可能被要求向其本国的税务或其他当局报告此类账户、资产或交易。参与者还可能被要求通过指定经纪人或银行和/或在收到后的一定时间内,将因参与计划而收到的销售收益或其他资金汇回本国。参与者有责任确保遵守此类规定,并应向其个人法律顾问咨询任何细节。
没有关于授予的建议:公司没有提供任何税务、法律或财务建议,公司也没有就参与者参与计划或协议或收到期权或出售期权结算时获得的股份提出任何建议。参与者在采取与期权或股份相关的任何行动之前,应就其参与计划和协议的情况咨询其自己的个人税务、法律和财务顾问。
B-2
施加其他要求:公司保留在公司因法律或行政原因认为必要或可取的范围内,对参与者、期权和/或期权结算时可发行的任何股份施加其他要求的权利,并要求参与者签署可能需要的任何额外协议或承诺以实现上述目标。
B-3
附件 C
股票期权授予通知
行使通知书的格式
自今天__________起生效,以下签署人(“参与者”)特此选择根据并根据公司2024年股权激励计划(“计划”)以及日期为__________、______的股票期权授予通知和股票期权协议(“期权协议”)行使参与者购买CeriBell,Inc.(“公司”)股票的选择权。此处使用的未定义大写术语应具有期权协议中给出的含义。
如果公司使用电子资本化表格系统(如Certent、Shareworks、Carta或Equity Edge),而本行权通知(或本行权通知的任何展品)中的字段为空白或信息以其他不同格式以电子方式提供,则空白字段和其他信息将被视为来自电子资本化系统,并被视为本行权通知(或本行权通知的任何展品)的一部分。此外,以下的公司签名应被视为发生于公司在行使时发行股份而以下的参与者签名(以及任何适用于本行权通知的任何展品的签名)应被视为发生于参与者通过该电子资本表系统在线接受行权通知。
授予日期: |
___________________________ |
行使期权的股份数目: |
_____________________________________ |
每股行使价: |
$____________ |
总行使价: |
$____________ |
以下列名义须发出的证明书或作出的簿记: |
_____________________________________ |
特此交付的现金付款: |
$ ______________(代表股份的全部行使价,以及任何适用的税务相关项目) |
期权类型:激励股票期权非合格股票期权
C-1
此处所代表的股份未根据经修订的1933年《证券法》(“法案”)进行登记,也未根据任何国家的证券法进行登记或获得资格。将不允许转让此类证券,除非该法案下的登记声明对此类转让有效,该转让是根据该法案下的规则144进行的,或在大律师(可能是公司的大律师)的意见下根据该法案进行的登记或该法案下的条例s(如适用)是不必要的,这样的转让才能遵守该法案并与适用的国家证券
本证书所代表的股份须遵守发行人或其受让人根据发行这些股份所依据的计划所规定的某些转让限制和优先拒绝权,其副本可在发行人的主要办事处获得。此类转让限制和首次拒绝权对这些股份的受让人具有约束力。
C-2
参与者同意执行和交付公司或承销商可能合理要求的与前述一致或为进一步实施这些协议所必需的其他协议。此外,如公司或公司普通股(或其他证券)的承销商代表提出要求,参与者应在提出要求后十天内提供公司或该代表可能要求的与根据《证券法》提交的登记声明完成公司证券的任何公开发行有关的信息。本第5节所述义务不适用于仅与未来可能颁布的表格S-1或表格S-8或类似表格上的雇员福利计划有关的登记,或仅与未来可能颁布的表格S-4或类似表格上的证券交易委员会规则145交易有关的登记。公司可就受上述限制的普通股(或其他证券)的股份施加停止转让指示,直至上述180天(或其他)期间结束。参与者同意,期权的任何受让人或根据期权获得的股份应受本第5条的约束。
C-3
被以下机构接受: |
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提交人 |
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签名: |
/s/斯科特·布伦伯格 |
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签名: |
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打印名称: |
斯科特·布伦伯格 |
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打印名称: |
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地址: |
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C-4
附件 C-1
行使通知
投资代表声明
就购买CeriBell,Inc.(“公司”)的普通股(“证券”)而言,参与者(“参与者”)向公司声明如下:
C-1-1
如果公司在授予期权时不符合第701条规定的资格,则可在某些有限情况下根据第144条的规定转售证券,该规定自2008年2月15日起生效,要求转售发生不少于六个月,或者,如果公司不受1934年《证券交易法》第13或15(d)条的报告要求的约束,不少于一年,在规则144所指的公司出售证券的日期或公司的关联公司出售证券的日期(以较后者为准)之后;以及,如属关联公司收购证券,则满足紧接上文第(1)、(2)、(3)及(4)款所载条件,或如属非关联公司其后持有证券不足一年,则满足紧接上文第(2)款所载条件。
与会者进一步了解到,如果未能满足规则701或144的所有适用要求,将需要根据《证券法》进行登记,遵守条例A、条例S或其他一些登记豁免;并且,尽管规则144和701不是排他性的,美国证券交易委员会工作人员表示,提议出售除注册发行以外的私募证券以及根据规则144或701以外的私募证券的人将承担重大举证责任,以证明此类要约或销售可获得注册豁免,并且这些人及其参与此类交易的各自经纪人这样做的风险自担。参与者理解,不能保证在此类事件中将获得任何此类其他注册豁免。
与会者签名: |
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日期: |
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C-1-2