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sec表格4 sec表格4
表格4 美国证券交易委员会
哥伦比亚特区华盛顿20549

实益拥有权变动报表

根据193年《证券交易法》第16(a)条提交。
或1940年《投资公司法》第30(h)条。
omb批准
omb编号: 3235-0287
估计平均负担
每次答复的小时数: 0.5
  
如果不再受第16节约束,请选中此框。表格4或表格5的义务可以继续。看到了吗指令1(b)。
1.报告人的姓名和地址*
莱夫科夫斯基eric p

(最后一次) (第一次) (中间)
C/O Groupon,Inc。
芝加哥西大道600号

(街道)
芝加哥 il 60654

(城市) (国家) (邮政编码)
2、发行人名称股票或交易代码
Groupon, Inc. [ grpn ]
5.报告人与发行人的关系
(核对所有适用的文件)
x 董事 x 10%所有者
军官(以下称“军官”) 其他(请在下面具体说明)
3、最早成交日期(月/日/年)
09/12/2018
4.如有修改,原始提交日期(月/日/年)
6.个人或联合/集体申报(核对适用项目)
x 由一名报告人提交的表格
由多于一名报告人提交的表格
表一---取得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.证券名称(第3研究所) 2、成交日期(月/日/年) 2a.视为执行日期(如有的话)(月/日/年) 3.交易代码(Instr.8) 4.取得(a)或处置(d)的证券(统计研究所3、4和5) 5.报告交易后实益拥有的证券数额(统计研究所3和4) 6.所有权形式:直接(d)或间接(i)(统计研究所4) 7.间接受益所有权的性质(统计研究所4)
代码 数额 (a)或(d) 价格
普通股 09/12/2018 s(1) 750,000 d $3.82(1) 34,984,594(2) i By Green Media LLC(3)
普通股 09/13/2018 s(4) 750,000 d $3.81(4) 34,234,594 i By Green Media LLC(3)
普通股 1,570,269(5) d
普通股 10,150,400(2) i By Lefkofsky Family2016Grat(6)
普通股 40,000,000 i By Lefkofsky Family2018Grat(7)
表二---取得、处置或实益拥有的衍生证券
(例如认沽、认购、认股权证、期权、可换股证券)
1.衍生证券的名称(Instr.3) 2、衍生工具证券的转股或行权价格 3、成交日期(月/日/年) 3a.视为执行日期(如有的话)(月/日/年) 4.交易代码(Instr.8) 5.获得(a)或处置(d)的衍生证券数目(统计研究所3、4和5) 6.可行使日期及届满日期(月/日/年) 7.衍生证券基础证券的名称和数额(统计研究所3和4) 8.衍生证券价格(第5期) 9.报告交易后实益拥有的衍生证券数目(统计研究所4) 10.所有权形式:直接(d)或间接(i)(统计研究所4) 11.间接受益所有权的性质(统计研究所4)
代码 (a) (d) 可行使日期 失效日期 标题 股票数量或数量
递延股票单位授予(领取权) $0.0 (8) (8) 普通股 53,521 53,521 d
对答复的解释:
1.本细目下报告的交易是根据报告人通过的第10B5-1条交易计划进行的。报告价格反映了2018年9月12日交易的每股加权平均出售价格。这类交易的每股价格从3.73美元到3.94美元不等。应要求,将向美国证券交易委员会、发行人或发行人的证券持有人提供关于按每一单独价格出售的股票数量的全部信息。
2.这一行报告的股票数量反映了Lefkofsky家族2016GRAT向Green Media LLC发放的年金。
3.本线报道的普通股股票由Eric P.Lefkofsky(50%)和Elizabeth Kramer Lefkofsky(50%)拥有的实体Green Media,LLC持有。Lefkofsky先生就Green Media,LLC所持股份行使投票权及投资控制权。
4.本细目下报告的交易是根据报告人通过的第10B5-1条交易计划进行的。报告价格反映了2018年9月13日交易的每股加权平均出售价格。这类交易的每股价格从3.78美元到3.88美元不等。应要求,将向美国证券交易委员会、发行人或发行人的证券持有人提供关于按每一单独价格出售的股票数量的全部信息。
5.这一行报告的股票金额包括此前报告的限制性股票单位奖励,这些奖励须由Lefkofsky先生继续担任发行人董事直至归属日。
6、本线报道的普通股股票由Lefkofsky Family2016GRAT持有。
7、本线上报的普通股股票由Lefkofsky Family2018GRAT持有。
8.groupon,Inc.旗下。非雇员董事薪酬计划,递延股票单位(“DSUS”)代表获得Groupon普通股股票的权利(或者,在控制权变更后由Groupon董事会全权决定的现金,证券或相当于其公平市值的现金及证券的组合)终止担任Groupon董事的服务。Lefkofsky先生选择接受DSU,而不是为发行人董事会及其任何委员会的服务支付的年度预留费。指定国家统计单位是在本应支付此种费用之日(即每季度拖欠之日)发放的。DSU立即被赋予权力。
备注:
/S/Erin G.Stone,授权书 09/14/2018
报告人的签字 日期
提醒:对于直接或间接实益拥有的每一类证券,请在单独的一行中报告。
如该表格由多于一名报案人提交,看到了吗指令4(b)(五)。
故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为看到了吗18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(a)。
注:本表格须存档三份,其中一份须由人手签署。如篇幅不足,看到了吗关于程序的指令6。
对本表格所载资料的收集作出回应的人士无须作出回应,除非该表格显示一个现时有效的OMB号码。