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SEC表格3 SEC表格3
表格3 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

证券受益所有权的初始声明

根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交
或1940年《投资公司法》第30(h)条
美国预算管理局(OMB)许可
OMB编号: 3235-0104
预计每次回应
每次回复小时数: 0.5
1.报告人姓名、地址*
Avenue Capital Management II,L.P。

(姓氏) (名字) (中间名)
C/O AVENUE资本集团
西42街11号,9层

(街道)
纽约 纽约 10036

(城市) (州) (邮政编码)
2.需要声明的活动日期(月/日/年)
01/31/2025
3.发行人名称股票代码或交易代码
Eyenovia, Inc.[EYEN]
4.报告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
董事 X 持股10%人士
官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
5.如修正,正本归档日期(月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
由一个报告人填写的表格
X 由多个报告人提交的表格
表一-实益拥有的非衍生证券
1.证券名称(instr。4) 2.实益拥有的证券金额(Instr。4) 3.所有权形式:直接(d)或间接(i)(instr。5) 4.间接实益拥有的实质的性质(Instr。5)
普通股(1) 30,619 I 见脚注2和5。(2)
表二-实益拥有的衍生证券
(例如,看涨权证,看跌权证,认股证书,期权,可转换证券)
1.衍生证券(instr。4) 2.可行权日期及到期日(月/日/年) 3.衍生证券标的证券名称及数量(Instr。4) 4.衍生证券的转换或行权价格 5.所有权形式:直接(d)或间接(i)(instr。5) 6.间接实益拥有的实质(Instr。5)
可行使日期 到期日 标题 股份数额或数目
可转债 11/22/2022 (3) 普通股 2,327,747(4) $2.148 I(5) 见脚注2和5。
1.报告人姓名、地址*
Avenue Capital Management II,L.P。

(姓氏) (名字) (中间名)
C/O AVENUE资本集团
西42街11号,9层

(街道)
纽约 纽约 10036

(城市) (州) (邮政编码)

报告人与发行人的关系
董事 X 持股10%人士
官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
1.报告人姓名、地址*
Avenue Venture Opportunities Fund,L.P。

(姓氏) (名字) (中间名)
西42街11号
9层

(街道)
纽约 纽约 10036

(城市) (州) (邮政编码)

报告人与发行人的关系
董事 X 持股10%人士
官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
1.报告人姓名、地址*
Avenue Venture Opportunities Fund II,L.P。

(姓氏) (名字) (中间名)
西42街11号,9层

(街道)
纽约 纽约 10036

(城市) (州) (邮政编码)

报告人与发行人的关系
董事 X 持股10%人士
官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
1.报告人姓名、地址*
LASRY MARC

(姓氏) (名字) (中间名)
C/O AVENUE资本集团
西42街11号,9层

(街道)
纽约 纽约 10036

(城市) (州) (邮政编码)

报告人与发行人的关系
董事 X 持股10%人士
官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
回复说明:
1.2025年1月31日,发行人实施了一比八的反向股票分割,导致报告人受到第16条的约束。
2.Avenue Capital Management II,L.P.(“ACM II”)是Avenue Venture Opportunities Fund,L.P.(“AVOF”)和Avenue Venture Opportunities Fund II,L.P.(“AVOF II”)的投资管理人,两者各自分别直接持有本表3中报告的证券,分别占其中40%和60%的权益。ACM II对证券拥有唯一的投票权和投资权,可被视为拥有但否认此类证券的实益所有权,除非其在其中的任何金钱利益。
3.不适用。
4.2022年11月22日,ACM II作为“代理人”,AVOF和AVOF II作为“贷款人”,与发行人签订了贷款和担保协议及相关文件(统称“协议”),据此,当增长资本贷款(定义见协议)未偿还时,贷款人有权随时酌情决定,以每股2.148美元的转换率将未偿还本金总额中的总额不超过5,000,000美元转换为发行人的普通股。表II中报告的股份数量代表此类转换后可向贷款人发行的股份。
5.Avenue Venture Opportunities Partners,LLC(“AVOP”)和Avenue Venture Opportunities Partners II,LLC(“AVOP II”)分别为AVOF和AVOF II的普通合伙人。GLVenture Opportunities Partners,LLC(“GLVOP”)和GLVenture Opportunities Partners II,LLC(“GLVOP II”)分别是AVOP和AVOP II的管理成员。AVOP、AVOP II、GLVOP和GLVOP II放弃对证券的实益所有权,除非其在证券中的任何实益权益。Marc Lasry是GLVOP和GLVOP II的实益拥有人,因此是AVOF和AVOF II的最终实益拥有人。
备注
Andrew Schinder,实际律师 06/03/2025
/s/Andrew Schinder,Attorney-in-fact 06/03/2025
/s/Andrew Schinder,Attorney-in-fact 06/03/2025
/s/Andrew Schinder,Attorney-in-fact 06/03/2025
**报告人签名 日期
提醒:报告人直接或间接实益拥有的每类证券,都需单独分行报告。
*如果表格由多个报告人提交,看见指示5(b)(五)。
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注:此表格一式三份,其中一份必须亲笔签名。如果空间不足,看见程序说明6。
如您已对该表格中信息回应,则无需再次回应,除非表格当前显示有效的OMB编号。