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美国
证券交易委员会
华盛顿特区20549
表格10-K
（标记一）
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X
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根据1934年《证券交易法》第13条或第15（d）条提交的年度报告
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截至财政年度:2018年12月31日
或
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O
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根据1934年《证券交易法》第13条或第15（d）条提交的过渡报告
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从2001年12月至2002年12月
佣金档案编号:0-24260
Amedisys, Inc.
（注册人的确切名称，如其章程所指明）
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特拉华
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11-3131700
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（国家或其他司法管辖权
注册成立（或组织）
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（I.R.S.雇主
身份证明编号）
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3854American Way，Suite A，Baton Rouge，LA70816
（主要执行办公室地址，包括邮编）
（225）292-2031或（800）467-2662
（登记人的电话号码，包括区号）
根据该法第12（b）条登记的证券:
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每个类别的标题
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登记的每个交易所的名称
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普通股，每股面值0.001美元
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纳斯达克全球精选市场
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根据该法第12（g）条登记的证券:无
按照《证券法》第405条的规定，通过核对标记表明注册人是否是知名的老练发行人。þ没有O
如果登记人没有被要求根据该法第13条或第15（d）条提交报告，请用检查标记表示O没有þ
在前12个月内（或在较短期间内） ，登记人是否已提交了1934年《证券交易法》第13条或第15条（d）款要求提交的所有报告） ，并以检查标记表明登记人是否已提交了这些报告，而（2）在过去90天内一直受该等提交规定的规限。是的。þ 没有O
在前12个月内（或在较短期间内，登记人必须提交此种文件） ，通过检查标记表明登记人是否以电子方式提交了根据S-T条例第405条（本章第232.405条）要求提交的每一个交互数据文件。是的。þ没有O
如根据S-K规例（本章第229.405条）第405项披露的拖欠申报人不在本条例内载有，并将不在注册人所知的范围内，以核对标记表明，在表格10-K的第三部分中，或在表格10-K的任何修订中，作为参考而纳入的最终代理或资料陈述。O
通过检查标记表明注册者是大型加速申报者、加速申报者、非加速申报者、规模较小的报告公司，还是新兴的增长公司。见《交易法》第12B-2条中“大型加速申报公司” 、 “加速申报公司” 、 “小型报告公司”和“新兴增长公司”的定义。
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大型加速锉刀þ
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加速锉刀O
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非加速锉刀O
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规模较小的报告公司
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新兴增长公司 |
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如果是一家新兴的成长型公司，请通过检查标记表明注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易法》第13（a）条规定的任何新的或修订的财务会计准则。O
通过检查标记表明注册人是否是一家空壳公司（正如该法第12B-2条所定义的） 。O没有þ
注册人的非关联公司持有的有投票权普通股和无投票权普通股的总市值，根据纳斯达克全球精选市场6月29日报价的最后出售价格计算，2018（注册人最近完成的第二财季的最后一个营业日）是23亿美元为本决定的目的，由执行人员、董事和百分之十的股东实益拥有的股份被排除在外，这并不构成该等人士为附属公司的决定。
截至2019年2月22日，注册人有32,010,292股流通在外的普通股。
作为参考的文件
登记人对其最终代理声明的部分内容2019股东周年大会"2019根据1934年《证券交易法》在120天内向证券交易委员会提交的委托书2018年12月31日在此以参考的方式并入关于表格10-K的本年度报告的第三部分。
目录
对前瞻性陈述特别谨慎
如以表格10-K列于本年度报告内，或列于我们向证券交易委员会（证券交易委员会）提交的其他文件内，或列于本公司或代表本公司所作的陈述内，“相信” 、 “相信” 、 “期望” 、 “计划” 、 “预期” 、 “打算” 、 “项目” 、 “估计” 、 “可能” 、 “可能” 、 “会” 、 “应该”等词语以及类似的表述旨在确定1995年《私人证券诉讼改革法》所界定的前瞻性陈述。这些前瞻性陈述涉及各种风险和不确定因素，这些风险和不确定因素可能导致实际结果与其中所述结果有很大不同。这些风险和不确定因素包括但不限于以下方面:联邦和州现行法律或法规的变化或我们未能及时遵守新的政府法规，医疗保险和其他医疗支付水平的变化，我们有能力开设护理中心，获得额外的护理中心，并有效地整合和运作这些护理中心，在医疗保健行业的竞争，病人和支付方法的案例组合的变化，与关键会计政策相关的估计和判断的变化，我们有能力维持或建立新的病人转诊来源，我们有能力持续提供高质量的护理，我们有能力吸引和留住合格的人员，联邦和州政府改变支付和提供服务，第三方支付者未来采取的费用控制举措，我们获得融资的机会，我们有能力满足债务服务要求并遵守债务协议中的契约，因自然灾害或恐怖主义行为而造成的业务中断，我们有能力整合、管理和保持信息系统安全，我们有能力遵守公司诚信协议中规定的要求，我们有能力实现预期的利益，获得同情照顾临终关怀，法律的改变或发展与公司有关的任何诉讼，包括各种其他事项，其中许多是我们无法控制的，以及在整个第一部分第1A项中讨论的其他因素。本年度报告表格10-K的“风险因素” 。
由于前瞻性陈述固有地受到风险和不确定因素的影响，其中一些风险和不确定因素不能被预测或量化，所以您不应该依赖任何前瞻性陈述作为未来事件的预测。我们明确否认任何义务或承诺，我们不打算公开发布我们对前瞻性陈述的期望的任何更新或改变，或任何前瞻性陈述所依据的事件、条件或情况的任何改变，除非法律另有规定。关于上文讨论的一些因素以及其他因素的讨论，见第一部分第1A项， “风险因素”和第二部分第7项， “管理部门对财务状况和业务结果的讨论和分析”中的“关键会计估计” 。
除非另有规定， “美国” 、 “我们” 、 “我们” 、 “我们”和“公司”指的是美国公司和我们的合并子公司，当我们指的是2018, 2017以及2016除非另有规定，我们指的是12月31日终了的12个月期间。
本年度表格10-K的年报副本2018年12月31日正如提交给SEC的文件，包括所有展品，可在我们的互联网网站http://www.amedisys.com“investors”页面上的“sec fileings”链接。
1
第一部分
项目1.业务
概述
Amediss，Inc.是一家领先的医疗保健服务公司，专注于提供家庭护理。我们的业务包括通过我们的三个业务部门为美国各地的病人提供服务:家庭保健、临终关怀和个人护理。我们提供临床上不同的护理，最适合我们的病人的需要，无论是家庭康复和康复后的手术或受伤，护理，授权病人管理慢性病，临终关怀，或通过我们的个人护理部门提供日常活动的帮助。
我们是美国最大、最纯粹的家庭保健和临终关怀游戏提供商之一472护理中心38美国和哥伦比亚特区的各州。我们的21,000名员工每年为376,000多名患者提供最高质量的护理，使超过1000万人次的患者就诊。全国有3000多家医院和65000名医生选择我们作为急性后护理的合作伙伴。
由于我们的患者群体的年龄人口统计，我们的服务主要是由医疗保险支付的，这几乎代表了73%至79%在过去三年中，我们的净服务收入中，我们仍然专注于保持一个有利可图和具有战略重要性的管理护理合同组合。
阿米迪斯总部设在路易斯安那州的巴吞鲁日，在田纳西州的纳什维尔设有一个执行办公室。我们的普通股目前在纳斯达克全球精选市场交易，交易代码为“AMED” 。1982年在路易斯安那州成立并注册成立，在1994年8月成为一家上市公司之前，美国公司作为特拉华州的一家公司被重新合并。
我们的策略是成为最好的选择，无论我们的病人打电话回家。我们通过提供临床上独特的护理，作为雇主的选择和提供卓越的运营和效率来实现这一点，当结合起来，这推动了增长。我们的使命是提供一流的家庭保健、临终关怀和个人护理服务，让我们的病人保持独立、生活质量和尊严，同时提供行业领先的结果。我们相信，我们坚定不移地致力于临床质量和持续关注我们的病人和员工，使我们与竞争对手不同。
我们的家庭健康部分:
美国家庭健康提供富有同情心的医疗保健，帮助我们的病人从手术或疾病中康复，与慢性病一起生活，并防止可避免的医院重新接纳。我们的家庭健康足迹包括323护理中心位于美国和哥伦比亚特区的34个州。在这些护理中心内，我们部署了护理团队，其中包括训练有素、获得执照和认证的熟练护士，负责管理药物、治疗伤口、监测生命体征和提供广泛的其他护理服务；康复治疗师，专门从事物理治疗，演讲和职业治疗；以及帮助病人完成重要个人任务的社会工作者和助手。
我们采取了一种增强权能的方法，帮助我们的病人和他们的家庭了解他们的医疗状况，如何管理他们，以及如何在患有慢性病或其他健康状况时最大限度地提高他们的生活质量。我们的临床医生被训练来了解整个病人，而不仅仅是他们的医学诊断。
这种对临床区分的承诺在我们的临床质量措施如星级评定中最为明显。在医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）2019年1月发布的报告中，美国所有医疗服务提供商的患者护理明星平均质量为4.40，其中94%的医疗服务提供商在4+星，69个医疗中心的评分为5+星。截至上一次发布时，我们的患者满意度平均为3.96，优于行业平均水平3.70。我们的目标是让所有护理中心达到4.0质量星级，我们正在实施有针对性的行动计划，继续提高我们为病人提供的护理质量，并进一步提高我们的质量文化。
我们的临终关怀部分:
临终关怀的目的是为那些患有绝症的人提供安慰和支持。这是一种仁慈的护理形式，它促进了患者、家庭成员和其他亲人的尊严和生活质量。患有心脏病、肺病、阿尔茨海默病、艾滋病毒/艾滋病或癌症等终末期疾病的人，如果预期寿命为6个月或更短，可获得临终关怀。
我们运作。84美国22个州的临终关怀中心。在这些护理中心内，我们部署了护理团队，其中包括护士和其他熟练护士、社会工作者、助手、丧亲顾问和牧师。
2
在美国临终关怀中心，我们的重点是建立和保留一个特殊的团队，为我们的病人和他们的家庭提供最高质量的护理和服务，并建立美国临终关怀作为我们服务的每个社区的首选和卓越的临终关怀提供者。为了实现这些目标，我们投资于为员工量身定制的培训、开发和认可计划，包括病历培训、员工技能培训和领导力培养。这导致我们的团队在家庭满意度结果和质量评分上达到或超过全国平均水平，并获得了医疗保健社区的信任。
我们的方法的另一个要素是我们的外联战略，以更充分地让所有合格病人社区参与进来。这些外联努力建立了我们的临终关怀患者群体，以更准确地代表我们服务的社区的死因，特别关注心脏病、肺病和痴呆，以解决非癌症诊断在历史上代表性不足的问题。
通过努力接受每一个寻求临终关怀的合格病人，我们完成了临终关怀的使命，并加强了我们在社区中的地位。
2019年2月1日，我们收购了富有同情心的关怀医院（ “CCH” ） ，该医院是一家总部位于新泽西州帕西帕尼的医院供应商，在全国拥有2300名员工和53个地点。通过这次收购，美国人现在每天照顾超过11,000名临终关怀患者，在33个州拥有137个临终关怀中心，使我们成为美国第三大临终关怀提供者。
我们的个人护理部分:
2016年3月1日，美国医疗服务公司收购了它的第一家个人护理公司，这是在执行我们的战略中的一个重要步骤，即随着患者的临床需求的改变，改善护理的连续性。我们在2017年和2018年继续扩大个人护理部门的战略，完成了四项额外收购，目前在马萨诸塞州运营着10家个人护理中心，在佛罗里达州和田纳西州运营着1家个人护理中心。我们正不断地寻求将我们的个人护理足迹扩大到我们有强大的家庭健康和临终关怀存在的国家。
个人护理为日常生活的基本活动提供帮助。我们相信，个人护理服务与我们核心的熟练家庭保健和临终关怀业务高度协同，通过获得这些能力，我们将能够为我们的患者和付费伙伴提供真正的连续护理。
应对不断变化的监管和偿还环境:
随着政府继续寻求机会来完善支付模式，我们相信，我们的策略是成为领先的提供一系列服务，跨越家庭连续，我们的位置很好的未来。我们提供优质家庭保健、临终关怀和个人护理的能力使我们能够与卫生系统和管理下的护理组织合作，改善护理协调，减少住院和降低成本。
收购:
2018年3月1日，我们以230万美元的收购总价收购了Christian Care在家的资产。基督教家庭护理为肯塔基州提供家庭保健服务。
2018年5月1日，我们收购了东田纳西州个人护理服务公司的资产，收购总价为200万美元。东田纳西个人护理服务公司拥有并运营着一个为田纳西州提供服务的个人护理中心。
2018年10月1日，我们以570万美元的总收购价收购了个人护理服务提供商Graphie Care Home的资产。
2019年2月1日，我们以3.4亿美元的收购价格收购了总部位于新泽西州帕西帕尼的全国性临终关怀医院提供商Charitable Care Hospice100%的所有权权益，其中包括与税务资产和营运资金相关的约5000万美元的付款。
财务信息:
有关我们的家庭健康、临终关怀和个人护理部分的财务资料，载于本年度报告表格10-K的综合财务报表内。
我们的员工
截至2019年2月22日，我们大约雇用了21,000雇员，由大约11,000家庭保健员工，6,000临终关怀的员工，3,000个人护理人员和1,000公司和部门支持员工。
3
我们的服务费用
家庭医疗保险
医疗保险家庭健康福利既适用于出院后需要家庭护理的患者，也适用于需要持续但间歇性护理的慢性病患者。
作为医疗保险制度下的参与条件，受益人必须是家庭成员（这意味着受益人不能在没有相当大的负担费用的情况下离开自己的家庭） ，需要间歇的熟练护理、理疗或言语治疗服务，根据医生制定并定期审查的护理计划接受治疗。
医疗保险的支付率是根据病人状况的严重程度、他或她的服务需求和与提供服务和用品的成本有关的其他因素，捆绑到60天的护理。一集从第一天开始执行可付费访问，60天后或出院时结束，如果更早的话。如果患者仍在治疗60TH 今天，进行了重新认证评估，以确定患者是否需要额外的护理。如果病人的医生认为需要进一步的护理，那么在61号开始的另一集St一天（无论是否在那一天进行了可支付的访问） ，并在60天后结束。因此，连续剧集的第一天不一定是新剧集的第一次付费访问。
每年，联邦立法规定医疗保险计划的基本利率如下:
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期间
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基础剧集
付款
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2016年1月1日至2016年12月31日
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$
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2,965
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2017年1月1日至2017年12月31日
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$
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2,990
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2018年1月1日至2018年12月31日
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$
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3,040
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2019年1月1日至2019年12月31日
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$
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3,154
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医疗保险的支付可以根据以下一项或多项调整: （a）如果病人的护理费用异常昂贵（上限为每个提供商总报销的10% ） ； （b）如果访问次数较少，则调整利用率较低（ “LUPA” ） .（c）如果病人转到另一提供者，或我们承认病人在某一事件完成之前从另一提供者转到另一提供者，则支付部分款项额外的访问，随着第六、第十四和第二十次就诊门槛的增加，支付金额增加； （e）向患者提供护理的次数增加，无论同一家庭保健提供者是否为整个系列的剧集提供护理； （f）医疗保险计划确定的基本剧集支付的变化； （g）根据病例组合和地域工资对基本剧集支付的调整。
CMS发布了最后一条规则，更新了2019年日历年度的医疗保险家庭健康预期支付系统（ “HHPPS” ）利率和工资指数（ “CY” ） 。最后一条规则导致2019年财政年度向家庭健康机构（HHA）支付的款项增加了2.2% （4.2亿美元） 。此外，来自CMS的最新规定最终实现了一种替代的病例混合调整方法，即“患者驱动分组模型” （PDGM） 。PDGM将于2020年1月1日以预算中立的方式实施。有关CMS最近的监管规定的更多信息，请参见下面的“家庭健康支付改革” 。
作为医疗保险的提供者，我们需要接受医疗保险计划的定期审核，如果他们声称我们对该计划收费过高或没有遵守该计划的要求，该计划有各种权利和补救措施。家庭保健提供者必须接受支付前和支付后审查，才能遵守医疗保险的覆盖准则和医疗必要性。在此基础上的调整可包括个人索赔调整或基于外推索赔样本的超额付款确定。医学必要性评论从频率、类型、范围、地点和持续时间等方面评价服务在临床上是否合适。技术计费和文档审查的重点是服务的文档。如果基本文件不支持医疗服务的必要性或未能确定是否满足覆盖规则，医疗保险和其他支付者可能会拒绝或拒绝支付索赔；例如，如果提供者无法按照覆盖标准进行定期治疗评估，或无法进行定期治疗评估。提供适当的计费文档，可接受的医生授权或面对面的会议文件。
医疗保险可以重新开放以前提交和审查的索赔，并要求我们偿还任何过多的费用，并从未来应付给我们的款项中扣除。在正常的商业过程中，我们呼吁医疗保险和医疗补助计划的否认成本声称寻求恢复那些否认成本。
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家庭健康非医疗保险
医疗补助和私人保险公司的支付是基于情景的费率（60天的护理）或每次访问的费率，取决于与这些支付者建立的条款和条件。我们的非医疗保险支付者所支付的基于情景的利率是以类似的方式支付的，并且受到与上面讨论的医疗保险相同的调整；然而，这些利率可以根据谈判的条款而变化，这些条款通常从90%到100%的医疗保险利率。
临终关怀医疗保险
当医生和特定的临床发现支持对患者有6个月或更短的终端时间线的终端状况的诊断时，医疗保险临终关怀福利是可用的。临终关怀按受益期间进行评估；两个90天的受益期间，然后是不受限制的60天的受益期间。支付的依据是受益人每天入住临终关怀福利院的日费率。每日支付率旨在支付医院根据具体护理水平提供病人护理计划中确定的服务所产生的费用。通过工资指数调整支付，以反映全国各地的医疗保健劳动力成本，并每年通过联邦立法建立。支付的费用是根据四个不同级别的医疗服务的费用计划进行的:常规家庭护理、连续家庭护理、住院期间护理和一般住院护理。
医疗保险支付规定了两种不同的常规护理支付率:前60天的护理和超过60天的护理。2016年1月1日，除了这两个常规利率之外，医疗保险公司还开始偿还服务强度附加费用。SIA是根据注册护士或医务社会工作者（MSW）在生命的最后七天为日常护理水平的病人所作的访问。
当我们发现无法获得适当的账单文件时，可以根据与上述家庭健康服务相同的理赔处理或医疗需求审查，对医疗需求和技术账单要求对医疗保险收入进行调整，与信贷风险无关的授权或面对面的文件和其他原因。
两个上限限制了单个临终关怀机构数量在一年内提供的护理数量和成本。通常，每个临终关怀中心都有自己的提供者编号。然而，在我们创建分支护理中心以帮助我们的父护理中心服务于地理位置的地方，父和分支具有相同的提供者编号。
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住院上限- 一个上限限制了一个机构可能提供的住院天数不超过其总住院天数的20% 。任何超过上限的住院天数的每日医疗保险支付率是按照常规的家庭照料率确定的，并且提供方必须偿还超过上限的任何金额的医疗保险。
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总付款额上限- 另一个上限是对临终关怀机构可以获得的每位受益人每年平均支付的绝对美元限额。这一上限是由医疗保险财政中介在每个临终关怀期间结束时计算的，以确定每个提供商数量的最大允许支付。我们估计我们潜在的上限敞口，使用现有的信息，为两个住院日限制和每个受益上限金额。每个提供者的总上限金额是通过将在此期间选择临终关怀的受益人数乘以按通货膨胀指数计算的法定数额计算的。
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每年根据《社会保障法》第1814（I） （1） （c） （二） （七）条更新临终关怀的支付率、临终关怀的上限金额和临终关怀的工资指数，该条款要求CMS使用住院医院市场篮子，根据《社会保障法》中规定的多因素生产率（MFP）和其他调整进行调整，以确定临终关怀支付的更新百分比。上限需要每年和追溯调整，这可能导致如果超过上限，提供者必须偿还医疗保险计划。我们在这些上限内停留的能力取决于许多因素，每个因素都是根据提供者的数量确定的，包括平均停留时间和混合在护理水平上。
我们的收入在很大程度上来自政府的第三方支付者。政府和其他支付者在控制保健费用和减少或限制保健服务偿还率的增加方面面临预算压力。政府的付款计划须受法例及规管的改变、追溯差饷的调整、行政或行政命令及政府的资金限制所规限，所有这些都可能会大幅增加或减少政府为我们提供服务而支付予我们的款项的比率。未来医疗保险和医疗补助的预算削减可能会由国会颁布并由CMS实施。因此，我们不能向你保证，政府或私人付款人的付款将保持在与目前水平相当的水平上，或在将来足以支付根据这些方案有资格报销的病人的费用。
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非医疗保健中心
非医疗保险的支付者支付的费率不同于医疗保险的既定的临终关怀服务的费率，并且是基于单独的，谈判的协议。我们根据这些谈判达成的协议向这些非医疗保险支付者支付账单。
非医疗保险的个人护理
个人护理付款是根据合同或法律规定的费率从包括国家和地方政府机构、管理护理组织、商业保险公司和私人消费者在内的付费客户那里收到的。
控制我们的业务系统基础设施
我们建立和维护程序和控制编码，临床操作，帐单，病人重新认证和遵守，帮助监测和促进遵守医疗保险的要求。
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编码-根据每个病人的特殊健康状况（如糖尿病、冠心病或充血性心力衰竭）为他们指定国际疾病分类（ICD）诊断代码。由于编码规则是复杂的，并且经常发生变化，所以我们保持对编码过程的控制。为了减少编码失败的相关风险，我们向临床管理人员提供编码培训和年度更新培训，并为新员工提供定向培训，以确保准确的信息被收集并提供给我们的编码团队。对于家庭健康，我们还提供每月的专业编码教育，获得外部专家的编码指导，有认证的临床医生编解码器审查所有患者的结果和评估信息集（ “OASIS” ）并分配适当的ICD代码。我们的电子医疗记录系统（HomeCare Homebase）包括基于预先定义的合规性指标的自动家庭健康编码编辑。
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临床操作-监管要求允许患者有资格享受家庭保健福利，如果他们被认为是家庭成员，并且需要熟练的护理、物理治疗或语音治疗服务。这些临床服务可以包括:教育病人了解他们的疾病，评估和观察疾病状况，提供临床技能，如伤口护理，注射或静脉输液，管理和评估病人的护理计划，物理治疗服务，以帮助有功能限制的患者和语音治疗服务的语音或吞咽障碍。有资格接受临终关怀的患者患有终末期疾病（如果疾病正常进行，预期寿命为6个月或更短） 。我们的临终关怀计划为我们的病人和他们的家庭提供护理和支持，服务包括身体护理、咨询、药物管理和所需的设备和用品，为终端疾病和相关条件。为了帮助监测和促进对监管要求的遵守，我们提供关于医疗保险准则的教育，以覆盖和参与条件，举行经常性的家庭护理监管教育，利用外部专家监管服务，并有免费热线提供额外的援助。
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帐单-我们维护对我们的计费过程的控制，以帮助促进准确和完整的计费。为了提高我们帐单的准确性和完整性，我们有年度账单合规性测试；使用正式的账单证明；限制对账单系统的访问；使用自动化的每日账单操作指标；以及与那些故意不按照公开的“零容忍政策”遵守我们的账单政策和程序的员工迅速采取纠正行动。
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病人再认证-为了获得重新认证以获得额外的护理，患者必须继续符合合格的标准，并有持续的医疗需求。患者状况的变化可能需要改变患者的医疗方案或在护理的插曲内修改护理协议。病人在实现既定目标方面的进展在重新认证之前进行评估。与最初的护理一样，重新认证需要病人的医生的命令。在任何员工向医生建议重新认证之前，我们会举办一个护理中心级别的多学科护理团队会议。具体的工具被用来确保患者在重新认证之前继续满足覆盖标准。
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合规-我们开发、实施和维护道德和合规项目，作为向我们的家庭健康、临终关怀和个人护理中心提供的集中企业服务的一部分。我们的道德操守和合规计划包括员工、官员、董事、承包商和关联公司的行为守则，以及通过保密热线向我们的合规团队报告监管或道德关切的披露计划，并通过对离职员工的离职面谈予以加强。我们通过教育演讲、定期通讯和从高层领导到员工的持续信息传递来促进公司内部的合规文化，强调严格遵守法律要求和公司政策和程序的重要性。此外，我们还对所有新雇员进行强制性的合规培训和测试，并每年对所有新雇员进行培训和测试。我们还维护一个稳健的合规审计程序，重点关注重点风险领域。
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我们的监管环境
我们受到联邦、州和地方当局的高度监管，法规和政策经常发生变化，我们通过贸易和政府出版物和协会监测变化。
我们的家庭健康和临终关怀子公司通过CMS认证，因此受医疗保险制度的规则和规定的约束。此外，我们的所有业务都同样受到联邦、州和地方法律和法规的约束，这些法律和法规涉及职业安全、就业、医疗假、保险、公民权利、歧视、建筑规范、隐私和记录保存等问题。我们在下文讨论了我们认为对家庭健康和临终关怀业务影响最大的法规。
许可证、需要证明和批准许可）
家庭保健和临终关怀中心根据各州卫生当局颁发的许可证运作。一些州要求保健提供者（包括临终关怀机构和家庭保健机构）事先获得国家批准，购买、建造或扩大保健场所、超过规定数额的资本支出或改变服务。对于需要CON或POA的国家，提供者还必须完成一个单独的应用程序，建立一个位置，并且必须获得所需的批准。
某些国家，包括我们经营的一些国家，根据人口和（或）对额外提供者的明显使用，谨慎地限制新进入市场的人。这些国家通过反垄断程序限制新的供应商或服务的进入，并限制现有供应商或服务在其市场上的扩展，并根据适用的国家法律的要求定期对其进行评估和更新。
如果我们需要一个CON或其他类似的批准来扩展我们的业务，我们的扩展可能会受到以下不利影响:无法获得必要的批准、适用于这些批准的标准的改变，以及可能与获得这些批准有关的延迟和费用。
在每一个需要的州，我们的护理中心都拥有由国家卫生主管部门颁发的许可证和（或）协议或行动协议，该许可和/或协议或行动协议决定了家庭健康或临终关怀中心的当地服务区域。目前，国家卫生当局在20各州和哥伦比亚特区要求在阿肯色州建立和经营家庭保健中心，并在该州建立和经营家庭保健中心16各州和哥伦比亚特区需要一个管理临终关怀中心的机构。
我们在下列康州经营家庭保健中心:阿肯色州（POA） 、加利福尼亚州、乔治亚州、肯塔基州、马里兰州、密西西比州、密苏里州、新泽西州、纽约、北卡罗来纳州、宾夕法尼亚州、南卡罗来纳州、田纳西州、华盛顿和西弗吉尼亚州，以及哥伦比亚特区。我们在下列康州提供临终关怀相关服务:阿拉巴马州、马里兰州、北卡罗莱纳州、罗德岛、田纳西州和西弗吉尼亚州。
医疗保险参与:许可证、认证和认证
所有供应商都必须遵守美国的各种联邦、州和地方法规和法规，并接受州许可机构的定期检查，以审查医疗、设备和安全标准。
我们的医疗中心必须遵守美国卫生与公共服务部和CMS颁布的规定，才能参加医疗保险计划并获得医疗保险付款。第1861（O）条和第1891条，42CFR484.1。因此，建立HHA必须满足的条件，才能参与医疗保险计划。除其他外，这些被称为“参与条件”的条例涉及设施类型、人员和医疗标准，以及遵守国家和地方法律和条例。
新警察于2018年1月13日生效，专注于通过保护和促进患者权利、护理规划、提供和协调服务以及简化监管要求，安全提供为患者提供的优质护理，以及该护理对患者结果的影响。
CMS采取了其他制裁执行办法，允许CMS（一）实施临时管理、直接纠正计划或直接培训，以及（二）在每一种情况下对违反警察规定的供应商实施暂停支付和民事罚款。CMS聘请了一些第三方承包商，包括恢复审计承包商（ “RAC” ） 、项目保障承包商（ “PSCS” ） 、地区方案完整性承包商（ “ZPCS” ） 、统一方案完整性承包商（ “UPICS” ）和医疗补助完整性贡献者（ “MICS” ） ，对索赔数据以及各州和联邦政府适用于医疗保健提供者的医疗保健方案法律和条例进行广泛审查。这些审计评估了提交付款的帐单的适当性。审计承包商除了查明超额付款外，还可将涉嫌违法的行为提交政府执法当局。
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如果我们不遵守适用的法律和法规，我们可能会被追究责任，包括刑事处罚、民事处罚（包括失去经营一家或多家企业的许可证）和将医疗保险、医疗补助排除在外，以及其他联邦和州的医疗保健计划。如果我们的任何一家医疗机构失去了认证，或者失去了医疗保险和医疗补助计划下的认证，该机构可能无法从医疗保险和医疗补助计划和其他支付方获得补偿。我们认为，我们的设施完全符合目前适用的联邦、州、地方和独立审查机构的条例和标准。许可证、认证和认证的要求可能会发生变化，为了保持合格，我们今后可能需要对设施、设备、人员和服务进行改变，这可能对业务产生重大不利影响。
条例和其他因素
医疗保健行业受众多法律、法规和规则的约束，其中包括与政府医疗保健参与要求、各种许可和认证、病人服务报销、健康信息隐私和安全规则以及医疗保险和医疗补助欺诈和滥用规定等有关的法律、法规和规则（包括但不限于，联邦法规和条例禁止回扣和其他非法引诱潜在转诊来源、向联邦保健方案提交的虚假索赔和医生自行转诊。
被发现违反任何这些法律和条例的提供者可能被排除在参与政府医疗保健方案之外，受到重大罚款或处罚和/或要求偿还从政府收到的用于以前收费的病人服务的金额。虽然我们相信我们的政策、程序和做法符合政府的规定，但不能保证我们不会再受到政府的调查或行动，也不会受到制裁、罚款或惩罚。
联邦和州反欺诈和反回扣法律
作为医疗保险和医疗补助制度下的提供者，我们受到各种反欺诈和滥用法律的约束，包括联邦医疗保健计划的反回扣法规，以及在适用的情况下，州法律的对应方。受影响的政府医疗保健方案包括由美国政府资助的任何医疗保健计划或方案（某些联邦雇员医疗保险福利/方案除外） ，包括获得联邦资金的某些州医疗保健方案，如医疗补助。
除某些例外情况外，这些法律禁止任何要约、付款、索取或收取任何形式的报酬，以诱使或奖励根据政府保健方案应支付的业务的转介，或以购买、租赁、订购、安排为回报，或推荐政府医疗保健计划所涵盖的项目或服务。相关法律禁止向医疗保险或医疗补助的受益人提供或转让任何有价值的东西，包括某些免除共同支付义务和可扣减金额，这可能会影响受益人对医疗保健提供者的选择。违反反欺诈和滥用法律可能导致实施重大的民事和刑事处罚，并可能被排除在根据任何政府保健方案提供服务之外。此外，我们运作的各州一般都有法律，禁止保健提供者之间的某些直接或间接支付或费用分割安排，这些安排的目的是从特定提供者那里获得病人的转诊。
严格的法律
《社会保障法》包括一项通常称为“明确法律”的规定。该法禁止医生将医疗保险和医疗补助患者转介到与其或其任何直系亲属有财务关系的实体，除非遇到例外。这些类型的推荐被称为“自我推荐” 。对违反《斯塔克法案》的制裁包括对每项违法行为的最高15000美元的民事处罚，对虚假安排的最高100000美元的民事处罚，对每天没有报告所需信息和被排除在联邦医疗保健计划之外的实体的最高10000美元的民事处罚。自我推荐禁令有一些例外，包括遵守某些列举的要求的雇用合同、租赁和招聘协议。
违反严格的法律会导致拒付，并可能引发民事罚款和程序排斥。我们开展业务的几个州也颁布了类似于《联邦欺诈和虐待法案》和《斯塔克法案》的范围和目的法规。这些州的法律可能与联邦的斯塔克法律相呼应，也可能在范围上有所不同。与这类国家法律相关的现有指导和执行活动差别很大。
我们监测我们业务的各个方面，并制定了一个全面的道德和合规方案，旨在达到或超过适用的联邦准则和行业标准。然而，因为这方面的法律很复杂，而且
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不断发展，无法保证联邦监管当局不会认定我们与医生的任何安排违反了法律。
联邦和州隐私和安全法
1996年的《健康保险可携带性和责任法》 （HIPAA）要求我们遵守在公司内部和与第三方，如支付者、业务伙伴和患者交换健康信息的标准。这些标准包括共同保健交易的标准，例如:索赔信息、计划资格、付款信息和使用电子签字；供应商、雇主、保健计划和个人的唯一标识；以及安全、隐私和执法。
HIPAA交易条例对大多数电子医疗交易（如以电子方式提交的医疗保健索赔）建立了形式、格式和数据内容要求。《HIPAA隐私条例》规定了与使用和披露受保护健康信息有关的全面要求。HIPAA安全条例规定了保护以电子方式存储或传送的受保护健康信息的最低标准。违反隐私和安全条例应受到民事和刑事处罚。
2009年的《美国复苏和经济再投资法》 （简称“ARRA” ）增加了对违反HIPAA行为的民事罚款。阿拉斯还授权州检察长根据《反腐败法案》提起民事执法行动。ARA还要求卫生和人类服务部颁布条例，要求在发生侵犯受保护健康信息隐私的情况下，向个人、卫生和人类服务部以及可能向媒体发出某些通知。
《经济和临床健康卫生信息技术法》 （ 《卫生信息技术法》 ）是与ARRA联合颁布的。除其他事项外， 《海特法案》规定，受保护实体的商业联营公司对遵守某些HIPAA要求负有直接责任，加强了对在没有个人授权的情况下使用和披露受保护健康信息的限制，并通过了《海特法案》的补充强化措施，包括由于故意忽视而不遵守《反腐败公约》的行为。作为美国国会的一部分，对HIPAA的修改反映了国会的意图，即HIPAA的隐私和安全条款将得到更严格的执行。这些变化刺激了执法活动的增加，并增强了保健提供者因违反HIPAA而受到财政处罚的可能性。
除了联邦HIPAA条例，大多数州还制定了保护卫生信息保密的法律。另外，针对身份盗窃的担忧，许多国家通过了所谓的“安全违反”通知法，可能对社会保障号码、银行和信用卡账号等个人信息的保护提出了要求，这就规定了一项义务，即在未经授权的人查阅或可能查阅个人资料时通知他们。一些国家的安全违反通知法也可能提出物理和电子安全要求。违反国家安全违反通知法可能引发重大的货币处罚。
虚假索赔法
《联邦虚假索赔法》 （简称“FCA” ）禁止虚假索赔或要求支付医疗服务费用。根据《公平竞争法》 ，政府可惩罚有意向联邦政府提交或参与提交付款要求的虚假或欺诈性或含有虚假或误导性信息的任何人。任何人如明知而作出或使用虚假的纪录或声明以避免向联邦政府支付款项，或明知而隐瞒或避免向联邦政府支付款项的义务，亦可根据《公平竞争法》处以罚款。根据FCA， “个人”一词是指个人、公司或公司。
联邦政府利用FCA起诉医疗保险和其他政府项目欺诈，如违反联邦反回扣法规或赤裸裸的法律、编码错误、未提供服务的收费和提交虚假成本报告。FCA还被用来起诉那些以比允许更高的偿还率支付服务费用的人或实体，以及那些在医疗上没有必要的护理费用的人或实体。除了政府强制执行之外，FCA还授权私人公民提起Qui Tam或“告密者”诉讼，极大地扩大了FCA的实际适用范围。2018年，司法部（司法部）宣布，FCA的处罚将再次增加。2019年每件索赔的最低罚款将定为11181美元至22363美元。
2009年《欺诈执法和追回法案》 （ 《FERA》 ）修订了《虚假索赔法》 ，目的是加强政府执法当局和举报人提起虚假索赔法案件的权力。特别是，FERA试图澄清，不仅可以对直接向政府提交的虚假索赔确定赔偿责任，而且还可以对向政府承包商和承授人提交的索赔确定赔偿责任。FERA还试图澄清，对于试图避免偿还多付款项，包括不适当保留联邦资金的行为，存在责任。FERA还包括对虚假索赔法程序的修正，
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扩大政府利用民事调查需求程序调查被告的能力，允许政府在干预中提出的申诉与举报人最初提出的申诉有关。FERA可能会增加针对医疗保健提供者的虚假索赔法案件的数量和责任风险。
在《患者保护和负担得起的照料法》 （下文将更详细地讨论）中，国会颁布了与确定和返还根据医疗保险和医疗补助支付的多支付有关的要求。CMS最终确定了关于这一所谓的“60天规则”的规定，该规定要求提供商在确定相同的60天内报告和返还医疗保险和医疗补助的超额支付。根据《虚假索赔法》 ，如果供应商在60天之后仍保留已确定的超额付款，可承担赔偿责任。“识别”发生在一个人“已经或应该通过合理的努力”识别和量化超额支付的数额时。最后一条规则还规定了六年的回顾期，这意味着，如果一个人在收到多付款项之日起六年内确认多付款项，就必须报告和退还多付款项。供应商必须报告和返还超额付款，即使他们没有造成超额付款。
除《虚假索赔法》外，联邦政府还可利用若干刑事法规起诉向联邦政府提交虚假或欺诈性索赔要求的行为。许多国家有类似的虚假索赔法规，对《虚假索赔法》禁止的行为类型规定了赔偿责任。作为2005年《减少赤字法案》 （DRA）的一部分，国会鼓励各州采取符合《联邦虚假索赔法》的州虚假索赔法。此外，DRA还要求每年从医疗补助中获得500万美元或更多资金的提供者在书面雇员政策中列入关于联邦和州虚假索赔行为、举报人保护和提供者自己关于发现和防止欺诈的政策的信息。
民事罚款
美国卫生和公共服务部可对与联邦卫生保健方案有关的各种民事违法行为实施民事货币处罚。对提出或导致提出某些不符合条件的医疗物品或服务索赔、向受益人提供不适当的引诱以获得服务、支付限制向病人提供服务的费用以及与被排除在外的个人有关的犯罪行为的个人或实体，可实施这些索赔，除其他外。
由于2018年2月9日签署成为法律的两党预算法案，最高CMP金额大幅增加。《议定书》 / 《公约》缔约方会议的最高限额从55,262美元增至100,000美元，原因是: （1）明知而在任何申请、投标或合同中作出或导致作出虚假陈述、遗漏或不实陈述，以作为供应商或供应商参加或登记（42CFR1003.210（a） （6） ） ，（二）制作或者使用虚假记载或者陈述，是虚假或者欺诈索赔的重要内容（42CFR1003.210（a） （7） ） 。
FDA监管
美国食品和药物管理局（FDA）对医疗设备用户设施进行监管，其中包括家庭保健提供者。FDA法规要求用户设施向FDA和/或设施使用的设备制造商报告患者的死亡和严重伤害，如果该设备可能造成或促成了任何患者的死亡或严重伤害。FDA法规还要求用户设施维护与不良事件相关的文件，并建立和实施适当的程序，以确保遵守上述报告和记录要求。用户设施须接受FDA的检查，不遵守适用的要求可能会导致警告信或制裁，包括民事罚款、禁令、产品扣押、刑事罚款和/或监禁。
病人保护和负担得起的照顾法
2010年3月，美国通过了《患者保护和负担得起的照料法》和《医疗和教育和解法案》 （统称“PPACA” ） ，将全面的医疗改革立法签署为法律。自2016年大选以来，人们广泛讨论PPACA将被“废除和取代” 。PPACA要求对HHA报销进行一些修改，其中许多修改在2019年的法规中作了概述。下面将更详细地讨论这些变化。
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改善医疗保险后急性护理转变法案
2014年10月，改善医疗保险后急性护理转变法案（ “影响法案” ）签署成为法律，要求报告标准化的患者评估数据，以提高质量，支付和出院规划的目的，在所有急性后护理提供者（ “PACS” ） ，包括熟练的护理设施和家庭保健机构。影响法案要求PACS开始报告: （1）在2018年10月1日前为急性后护理提供者（包括熟练的护理设施）提供标准化的入院和出院时的患者评估数据，并在2019年1月1日前为家庭健康机构提供数据； （2）新的质量措施，包括功能状况、皮肤完整性、药物调节，在2016年10月1日至2019年1月1日期间，主要下降的发生率以及患者对治疗和出院的偏好；以及（3）资源使用措施，包括每名受益人的医疗保险支出、出院至社区以及在2016年10月1日之前可能可预防的急性后护理提供者重新入院的住院率。包括熟练的护理设施和到2017年10月1日为家庭健康机构。如果不能在需要时报告这类数据，将会使一个设施的市场篮子价格下降两个百分点，然后生效。
《影响法案》还要求HHS和国会授权的医疗保险支付咨询委员会（Medicare Payment Advisory Commission，简称“MEDCA” ）研究替代的医疗保险支付模式，包括基于患者个体特征而不是护理环境的支付，根据这样的分析需要相应的国会报告。《影响法案》还包括影响医疗保险认证医院的条款，其中包括: （1）将医疗保险认证医院的调查频率提高到每36个月一次； （2）对超过180天的住院率高的设施实施医疗审查程序； （3）更新年度医疗保险总支付额上限。
请参见下文对此法律对我们业务的影响的讨论。
家庭保健服务索赔前审查示范
2016年6月8日，CMS宣布在伊利诺伊州、佛罗里达州、德克萨斯州、密歇根州和马萨诸塞州实施为期三年的医疗保险索赔前审查（ “PCR” ）示范，为受益人提供家庭健康服务。索赔前审查是一种程序，通过这一程序，在提交最后索赔要求付款之前，提出临时确认索赔范围的请求，供审查。2017年4月1日，CMS暂停了家庭健康服务的PCR演示，同时CMS考虑了一些变化。CMS修改了演示，以纳入更多的灵活性和提供者的选择，以及基于风险的改变，以奖励那些表现出遵守医疗保险家庭健康政策的提供者。
2018年5月31日，CMS发布公告，表示有意重新启动HHA索赔前审查示范项目。最初的方案引起了批评，认为它造成了重大的行政负担，减少了获得护理的机会。现在称为家庭健康服务审查选择示范，修订后的示范将给予示范国家的HHAS3种选择:对所有索赔的索赔前审查、对所有索赔的付款后审查，或对所有家庭健康服务的付款减少25%的最低付款后审查。示威最初将适用于佛罗里达州、伊利诺斯州、北卡罗莱纳州、俄亥俄州和德克萨斯州的HHA提供者，并有权在5年后扩展到医疗保险行政承包商管辖区M（Palmetto）的其他州。截至2018年12月，CMS正在继续为重新启动的程序批准文件减少法案（PRA） 。在获得PRA批准后，CMS将为伊利诺斯州的家庭健康机构提供开始日期和选择选择过程的指导。CMS稍后将在俄亥俄州、北卡罗莱纳州、佛罗里达州和德克萨斯州等其他示范州分阶段提供通知。
家庭健康价值采购
2016年1月1日，CMS实施了家庭健康价值购买（HHVBP） 。HHVBP模式旨在通过支付奖金，给予经医疗保险认证的家庭保健机构奖励或处罚，以提供更高质量和更高效的护理。HHVBP已经推广到9个试点州:亚利桑那州、佛罗里达州、爱荷华州、马里兰州、马萨诸塞州、内布拉斯加州、北卡罗莱纳州、田纳西州和华盛顿，其中7个州的美国人目前拥有家庭健康业务。奖金和处罚从2018年开始，到2022年，最多加减3%增长到加减8% 。支付调整是根据20项措施的表现来计算的，这些措施包括目前的患者护理质量和患者满意度之星措施，以及基于向CMS门户网站提交数据的措施。所使用的措施可以通过CMS进行修改或改变。
在演示中，绩效较高的机构获得奖金，得分较低的机构获得的报酬相对于当前水平较低。机构绩效是根据单独的改进和成就评分来评估的，而报酬与这两个评分中的较高者挂钩。CMS将2015年作为业绩基准年，2016年作为业绩计量的第一年。首次支付调整从2018年1月1日开始，以2016年业绩数据为基础。2018年至2022年，支付调整从3%增加到8% 。基于CMS公布的总绩效评分结果，我们在2018年得到了净正调整，并预计在2019年也会有净正调整。
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家庭健康支付改革
2018年2月9日，国会通过了2018年两党预算法案（ “2018年BBA” ） ，该法案为政府运营提供资金，规定了两年的政府支出限制，并颁布了各种医疗保健相关政策。具体到家庭健康，2018年的BBA规定有针对性地延长家庭健康农村附加支付，减少2020年市场篮子更新，修改资格文件要求，并对HHPPS进行改革。HHPPS改革包括以下参数:自2020年1月1日起，家庭健康服务单位将适用30天支付系统；向30天支付系统的过渡必须是预算中性；CMS必须在2018年期间至少进行一次技术专家小组讨论，在任何通知和评论规则制定过程之前，设计任何新的案例混合调整模型。
CMS（CMS-1689-FC）推出的HHA最终法规更新了Medicare HHPPS，并最终确定了替代病例混合调整方法PDGM的实施，将于2020年1月1日实施。医疗保险公司将根据病人的特点，在30天的护理时间内，根据医疗保险费用调整对提供家庭保健服务的家庭保健机构的支付，并将取消在确定支付时使用治疗访问。虽然这些改变将以预算中立的方式实施，但最终的影响将根据包括患者组合和入院来源在内的因素而因提供者而异。此外，在计算预算中性比率时，CMS对行为变化做出了尚未最终确定的假设。
我们的竞争对手
在家庭保健和临终关怀管辖区，没有什么进入壁垒，不需要需要证明或批准许可。我们在这些司法管辖区的主要竞争来自本地私营及公营及医院拥有的医疗服务提供者。我们竞争的基础是人员的可用性、服务质量、访问人员的专业知识，以及在某些情况下，我们服务的价格。此外，我们与一些非营利组织竞争，这些组织以免税的方式为收购和资本支出提供资金，或接受我们无法获得的慈善捐款。
现有资料
我们公司的网站地址是www.amedisys.com 我们利用我们的网站作为重要公司信息的分发渠道。重要的信息，包括有关我们公司的新闻稿、分析师介绍和财务信息，经常张贴在我们网站的投资者关系部分上，并可查阅，该部分可通过点击我们网站主页上标记为“投资者”的标签页查阅。当我们网站的投资者关系部分提供新信息时，我们网站的访问者也可以注册收到自动电子邮件和其他通知。此外，我们还在我们网站的投资者关系部分（在“SEC文件”链接下）免费提供我们的10-K表格年度报告、10-Q表格季度报告、8-K表格当前报告、3表格所有权报告，在我们以电子方式向证券交易委员会提交或提交该等报告后，在合理的切实可行范围内尽快修订该等报告。此外，我们的注册证书和附例，我们的道德商业行为守则，我们的公司治理准则和章程的副本，为审计，赔偿，护理质量，我们董事会的合规和道德操守以及提名和公司治理委员会也可在我们网站的投资者关系部分（在“治理”链接下）上查阅。提及我们的网站并不构成通过提及网站上所载信息而纳入的内容，也不应视为本文件的一部分。
此外，公众可以阅读和复制我们提交给美国证券交易委员会的任何材料，在美国证券交易委员会的公众参考房间100F Street，NE，Room1580，Washington，D.C.20549。关于公共参考室的操作的信息可以通过在（800）sec-0330处调用sec获得。我们以电子方式提交的报告也可以在美国证券交易委员会的网站上获得。http://www.sec.gov .
项目1A.风险因素
以下所述风险和其他地方以这种10-K形式所述的风险可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量以及以这种10-K形式所作前瞻性陈述的事项的实际结果产生重大不利影响。以下和其他形式10-K描述的风险因素并不是美国人面临的唯一风险。我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量也可能受到我们目前不知道的因素、我们目前认为不重要的因素或我们不具体的因素，例如一般经济状况的重大不利影响。
如果下列任何风险实际实现，我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量都可能受到重大不利影响。在这种情况下，我们普通股的交易价格可能会下降。
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您应该参考对前瞻性陈述的资格和限制的解释，在“特别注意前瞻性陈述” 。我们所作的所有前瞻性陈述都符合以下风险因素的要求。
与偿还有关的风险
联邦和州对医疗保险和医疗补助的偿还和其他方面的改变可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们的净服务收入主要来自医疗保险73%, 76%以及79%在我们的收入中2018, 2017以及2016分别。从医疗保险中获得的支付将受到通过联邦立法做出的改变的影响。当实现这些改变时，我们还必须相应地修改我们的内部计费过程和程序，这可能需要大量的时间和费用。正如第一部分第1项“商业:我们服务的支付”中进一步详细介绍的，这些变化可以包括基础剧集支付的变化和家庭健康服务的调整，改变临终关怀服务的上限和每日费率，改变医疗保险的资格和文件要求，或改变旨在限制使用。任何此类改变，包括医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）未来采取的追溯调整，都可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
2015年4月，国会通过，奥巴马总统以2015年《医疗保险准入和芯片再授权法案》 （Macra）的形式签署了所谓的“Doc Fix” 。这项法律用法律规定的医生付款更新和规定取代了长期的医生报销公式。2018财年，医疗保险公司为农村地区提供的家庭保健服务支付的款项增加了3% ，并将急性后护理提供者的医疗保险报销增加了1.0% 。
2016年2月2日，CMS发布了一项最终规则，该规则目前已经生效，为医疗补助家庭健康服务增加了新的要求。除其他外，最后的规则要求，对于家庭健康服务的初始订购，医生必须证明，与受益人要求家庭保健服务的主要原因有关的面对面接触发生在服务开始前90天或30天之后。最后一条规则还要求，对于某些医疗设备的初始订购，医生或经授权的非医生从业人员必须证明，与受益人要求医疗设备的主要原因相关的面对面接触发生在服务开始前不超过6个月。对于面对面接触的要求仍然是业内最复杂的问题之一，如果没有得到满足，可能成为索赔否认的来源。
2018年8月6日，CMS公布了医疗保险临终关怀的年度支付率变化。最终，CMS预计2019财年医疗保险支付将增长1.8% 。这一增长是由于2.9%的市场篮子调整减少了0.8%的生产率调整，低于《患者保护和负担得起的医疗保健法》和《保健和教育和解法案》 （统称“PPACA” ）要求的0.3% 。CMS还将总上限提高了1.8% ，达到29,205.44美元。截至2018年12月31日，我们预计2019年最终规则对我们的影响将与临终关怀行业一致。
2018年11月1日，CMS发布了最后一条规则，更新和修订2019日历年的医疗保险家庭健康报销比率。CMS估计，最后规则付款规定的净影响将导致向家庭保健提供者偿还费用增加2.2% 。这一增长是由于3.0%的市场篮子增长减少了0.8%的生产率调整。截至2018年12月31日，我们预计2019年最终规则对我们的影响将增加1.2% 。
此外，CMS还建议通过使用新的患者驱动的家庭健康支付分组模型（ “PDGM” ）来改变家庭健康预期支付系统（ “HHPPS” ）的病例混合调整方法。该变更建议于2020年1月1日实施，还包括将付款单位由60天付款期变更为30天付款期，并取消了在确定付款时使用治疗访问。虽然拟议的变革将以预算中立的方式实施，但最终的影响将根据患者组合和入院来源等因素因提供者而异。此外，在计算预算中性比率时，CMS对行为变化做出了尚未最终确定的假设。这些假设的最终确定可能对我们2020年的偿还率产生负面影响，并对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。
目前正在继续努力改革政府的保健方案，这些方案可能导致在国家和州一级的保健提供和报销制度发生重大变化，包括直接影响我们家庭保健和临终关怀中心报销制度的变化。尽管我们无法预测，如果有的话，将通过哪些改革建议，卫生
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护理改革和立法可能会对我们的业务和我们的财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响，因为减少了我们为服务支付的款项。
我们可能会受到政府支付者继续努力控制医疗费用的不利影响。我们不能向您保证，根据政府支付计划，包括医疗保险补充保险政策，偿还款项将保持在与目前水平相当的水平，或将足以支付根据这些计划有资格获得偿还的病人的费用。任何此类变化都可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
质量报告要求可能会对医疗保险报销产生负面影响。
医院质量报告是由PPACA授权的，它指示秘书为医院方案制定质量报告要求。如果不提交所需的质量数据，将导致该财政年度市场篮子百分比增加减少2个百分点。这个质量报告程序目前是“付费报告” ，这意味着提交数据的行为决定了程序需求的遵守。
同样，在2015年的日历年度家庭健康最终规则中，CMS建议建立一个新的“付费报告性能需求” ，以衡量提供者遵守质量报告程序的要求。不向CMS提交质量衡量数据的家庭健康机构每年的家庭健康支付更新百分比要降低2.0% 。在2015年7月1日或之后发生的所有有护理发作的患者中，家庭健康机构必须报告至少70.0%的处方质量评估数据。在随后的两个时段中，这一合规门槛每增加10.0% --即对于从2016年7月1日或之后开始和2017年6月30日之前的剧集，家庭健康机构必须评分至少80% ，对于从2017年7月1日或之后开始和之后开始的剧集，所需的性能水平为至少90% 。
2014年《改善医疗保险后急性护理转化法》 （ 《影响法案》 ）要求家庭保健机构和其他提供者提交标准化数据。具体而言， 《影响法案》除其他重要活动外，还要求报告有关质量措施、资源使用和其他措施的标准化患者评估数据。如果没有按要求报告数据，供应商将面临市场篮子价格下降2%的实际影响。此外，预计与影响法案有关的报告活动将相当繁重。
不能保证我们所有的机构在未来将继续满足质量报告要求，这可能导致我们的一个或多个机构看到其医疗保险报销减少。不管怎么说，我们和其他医疗保健提供者一样，很可能会产生额外的费用，以满足额外和不断变化的质量报告要求。
任何经济衰退、经济衰退的加深、联邦政府持续的赤字支出或州预算压力都可能导致支付和服务的减少。
美国的不利发展可能导致联邦政府支出的减少，包括我们参与的政府资助的项目，如医疗保险和医疗补助。此外，如果联邦政府在任何时候都不能履行其债务支付，除非提高联邦债务上限，而且没有颁布提高债务上限的立法，联邦政府可以停止或延迟履行其义务，包括资助我们参与的政府项目，如医疗保险和医疗补助。政府未能根据这些计划付款，可能会对我们的业务及综合财务状况、营运结果及现金流量造成重大不利影响。此外，美国国会未能完成联邦预算程序和资助政府运作，可能导致联邦政府停摆，可能导致我们在没有医疗保险计划偿还的情况下承担巨额成本，这可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。例如，2011年联合专责委员会未能达到削减赤字的目标，导致自2013年4月1日起，医疗保险家庭健康和临终关怀的支付额自动减少了2% 。
从历史上看，国家预算压力导致了国家支出的减少。鉴于医疗补助支出是国家预算的一个重要组成部分，我们可以期待持续的成本控制压力对医疗补助支出为我们的服务。
此外，持续的不利经济状况可能会影响管理护理计划的病人人数和管理护理公司的盈利能力，这可能会导致支付率下降，并可能对我们的业务和综合财务状况产生重大不利影响，经营成果和现金流量。
私人第三方支付者未来采取的成本控制举措可能会限制我们未来的收入和盈利能力。
我们的非医疗保险收入和盈利能力受到第三方支付方持续努力的影响，通过降低支付率、缩小覆盖服务的范围、增加对服务的案例管理审查来维持或降低医疗成本。
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和谈判定价。我们无法保证第三方付款人会及时为我们的服务付款，也无法保证我们会继续维持现有的付款人或收入组合。我们正在继续努力发展我们的非医疗保险收入来源，以及来自当前或未来第三方支付方的支付水平的任何变化都可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
与法律和政府规章有关的风险
我们正在根据一项公司诚信协议运作。违反这一协议可能会导致实质性的惩罚或被排除在医疗保险计划之外。
2014年4月23日，在我们没有承认责任的情况下，我们与美国司法部就我们的某些临床和商业业务达成了和解协议。在我们加入这一协议的同时，我们与监察主任办公室（监察主任办公室）签订了一项公司诚信协议（ “CIA” ） 。美国中央情报局（CIA）的任期为五年，它将我们已经存在的道德和合规计划的各个方面正规化，并包含旨在帮助确保我们持续遵守联邦医疗保健计划要求的其他要求。除其他外，中情局要求我们维持现有的合规计划，执行合规委员会和董事会合规委员会；提供某些合规培训；继续筛选新的和现有的雇员，以确保他们有资格参加联邦医疗保健方案；聘请一个独立的审查组织（ “IRO” ）进行某些审计和审查，并编写关于我们遵守联邦医疗保健计划，我们向联邦卫生保健方案和我们的合规和风险缓解方案提交帐单；并向OIG提供某些报告和管理认证。此外，中央情报局特别要求我们报告，我们发现从联邦医疗保健方案收到的大量多付款项，以及可能违反联邦医疗保健法律的情况。一旦违反中央情报局的规定，我们可以承担支付某些规定的惩罚的责任，或者可以被排除在联邦医疗保健计划之外。尽管我们认为，我们目前正遵守中央情报局的规定，但任何违反协议的行为都可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们受到广泛的政府监管。对管理我们业务的法律和条例，或对这些法律或条例的解释和执行的任何改变，都可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。
我们的行业受到广泛的联邦和州法律和法规的约束。关于这些法律和条例的补充资料，见第一部分第1项， “我们的监管环境” 。联邦和州的法律和法规对我们如何开展业务、提供的服务以及我们与病人、雇员和公众的互动产生了影响，并对我们提出了某些要求，例如:
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许可证和认证；
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保健服务的充足性和质量；
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保健和支助人员的资格；
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医疗设备的质量和安全；
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与医疗记录和索赔处理有关的保密、维护和安全问题；
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与医生和其他转诊来源的关系；
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经营政策和程序；
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应急准备风险评估及政策和程序；
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关于雇员关系的政策和程序；
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增加设施和服务；
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服务收费；
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服务的使用要求；
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帐单及病人护理所需的文件；及
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报告和保存有关不良事件的记录。
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这些法律和条例及其解释可能会发生变化。现行法律及规例的修订或其解释，或新法律或规例的颁布，可对我们的业务及综合财务状况、营运结果及现金流量产生重大不利影响，具体方法如下:
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增加我们的行政和其他费用；
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增加或减少法定服务；
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使我们放弃原本可能追求的商机；
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减少服务的利用；
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迫使我们调整与转介来源和提供者的关系；或
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要求我们实现附加的或不同的程序和系统。
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此外，我们还受到医疗保险和医疗补助计划以及其他联邦和州政府机构的各种例行和非例行审查、审计和调查，如果他们确定我们对这些计划收费过高或没有遵守计划要求，他们有各种权利和补救措施。违反管理我们业务的法律，或改变对这些法律的解释，可能导致罚款、民事或刑事处罚，以及终止我们参与联邦和州赞助的项目的权利和/或暂停或吊销我们的许可证。如果我们受到重大罚款，或对我们实施其他制裁或其他纠正行动，我们的业务和综合财务状况，经营结果和现金流量可能受到重大不利影响。
根据我们与联邦和州政府机构以及私人支付者的合同，我们将面临定期和例行的审查、审计和调查，这些审计可能会产生不利的结果，可能对我们的业务产生负面影响。
由于我们参与了医疗保险和医疗补助计划，我们接受了政府的各种审查、审计和调查，以核实我们是否遵守了这些计划和适用的法律法规。我们还接受各种政府项目的审计，包括RAC，ZPIC，UPIC，PSC和MIC项目，以及根据我们的CIA的要求，由CMS或该公司聘请的第三方公司对索赔数据和医疗及其他记录进行广泛的审查，以确定医疗保险计划下的潜在不当付款。私人薪酬来源也保留进行审计的权利。如果在审查的索赔样本中发现了帐单错误，可以将帐单错误推断为所有提交的索赔，这可能导致比最初在审查的索赔样本中发现的多付数额更大。我们对审查、审计和调查作出反应和辩护的费用可能很大，可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。此外，不利的审查、审计或调查可能导致:
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要求退还或追溯调整我们根据联邦或州方案或从私人支付者支付的款项；
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国家或联邦机构对我们处以罚款、处罚和其他制裁；
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丧失参加医疗保险计划、国家计划或一个或多个私人支付网络的权利；或
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对我们的业务和声誉的损害在各个市场。
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这些结果可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
如果医疗中心没有遵守参加医疗保险方案的条件，该医疗中心可能会受到制裁或被终止参加医疗保险方案。
我们每个医疗中心都必须遵守参加医疗保险计划所需的条件。如果我们不能满足护理中心的参与条件，我们可能会收到一份来自适用的国家测量师的缺陷通知。如果该护理中心随后未能在国家检验机构规定的纠正期间内制定一项可接受的纠正计划，以弥补缺陷，该护理中心可以终止医疗保险计划，或受到替代制裁。CMS通过2012年发布的一项法规概述了其对家庭保健中心的替代制裁执行选择；根据该法规，CMS可以实施临时管理，指导改正计划，直接培训，或在每种情况下实施暂停支付和民事罚款，对不符合参与条件的提供者。由于不能满足医疗保险计划的参与条件，或实施替代制裁，我们的一个或多个医疗中心可能会扰乱医疗保险计划的运作，需要管理层的高度关注，或对我们的业务和声誉以及合并财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
我们受联邦和州法律的约束，这些法律规范了我们与医生和其他医疗保健提供者的财务关系，包括潜在的或当前的转诊来源。
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我们必须遵守联邦和州法律，通常称为“反回扣法律” ，禁止医疗保健提供者之间的某些直接和间接付款或其他财务安排，这些安排旨在鼓励将病人转诊到医疗服务的特定提供者。除了这些反回扣法律之外，联邦政府还颁布了具体的立法，通常称为“斯塔克法律” ，禁止医生（和医生的直系亲属）和指定保健服务提供者之间的某些财务关系，特别包括所有权利益和赔偿安排，例如家庭保健中心，医生将其转介给患者。其中一些同样的金融关系也受到各国的进一步管制。尽管我们相信我们已经安排了我们与医生和其他潜在的转诊来源的关系，以在适用的情况下遵守这些法律，我们不能向你保证，法院或监管机构不会对州和联邦反回扣法律和（或）规范医疗保健提供者和医生之间关系的严格法律和类似的州法律作出解释，从而对我们的做法产生不利影响，或不会发生孤立的不遵守行为，违反联邦或州法律或反回扣法可能导致刑事或民事罚款或其他制裁，包括拒绝政府方案偿还，甚至被排除在政府保健方案之外，这可能对我们的业务和综合财务状况产生重大不利影响，经营成果和现金流量。
由于政府的医疗改革，我们可能会面临很大的行业不确定性。
美国的医疗保健行业由于正在进行的医疗保健改革以及相关的政治、经济和监管影响而受到根本性的改变。2010年3月，美国通过PPACA，将全面的医疗改革立法签署为法律。然而，由于法律的复杂性和分阶段生效的日期，以及我们无法预见CMS和医疗保健行业的其他参与者将如何响应法律为他们提供的选择，很难预测PPACA的全面影响。
PPACA对医疗保险支付率进行了一些改变，并呼吁重新平衡家庭健康支付体系。第二部分第7项“管理层对财务状况和业务结果的讨论和分析:概览-经济和行业因素”详细说明了这些偿还变化。
执行PPACA条款和相关倡议的条例同样可能会增加我们的成本，减少我们的收入，使我们面临更大的责任，或要求我们修改我们开展业务的方式。
PPACA还呼吁随着时间的推移作出一些可能会对医疗保健提供系统产生重大影响的其他改变。例如，正如第二部分第7项进一步说明的那样，PPACA授权建立一个基于家庭健康价值的采购方案，制定质量措施，并降低家庭健康偿还率，包括再平衡，管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析:概述-经济和行业因素。
此外，与上述联邦改革类似的各种保健改革建议也出现在州一级，包括在我们运作的几个州。我们不能确切地预测在州一级将实施哪些医疗保健举措，或联邦医疗保健改革或任何未来立法或条例对我们或对我们的业务和综合财务状况可能产生的最终影响，经营成果和现金流量。
除了影响我们的医疗保险业务，PPACA还可能显著影响我们的非医疗保险业务。PPACA对私人支付者的承销和营销实践做出了许多改变。由此产生的经济压力可能促使这些支付者设法降低我们提供的服务的偿还率。此时，无法估计PPACA可能对我们的非医疗保险业务产生什么影响。
最后，在国会继续努力废除或实质性修改PPACA的条款。立法努力废除、大幅度修改、取消或减少PPACA资金的最终结果是未知的。除了立法废除或修订的前景之外，总统及其敌视PPACA的政府成员可以通过行政行动，包括修订条例和其他行政部门的行动，寻求对PPACA进行重大改革。PPACA的任何重大修改或废除对我们的业务、运营或财务状况的影响是无法预测的，但可能是重大不利的。
与我们的增长战略有关的风险
我们的增长战略取决于我们是否有能力获得额外的护理中心，并有效地整合和运营这些护理中心。如果我们的增长策略不成功，或我们未能成功地将新收购的护理中心纳入我们现有的营运、业务和综合财务状况，营运结果和现金流量可能会受到重大不利影响。
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我们可能无法以高效率和高成本效益的方式，将所收购的业务与目前的业务结构充分结合起来。收购涉及重大风险和不确定因素，包括难以收回部分插曲付款和其他类型的错误支付，从以前的所有者服务；难以将已获得的人员和业务实践纳入我们的业务；关键员工的潜在损失，医疗保健中心的转诊来源或病人；与医疗保健财政中介机构的所有权、控制权和内部程序的改变有关的付款延迟；医疗保健中心承担负债和承担未预见的负债。此外，我们期望从我们的许多收购中实现的财务效益在很大程度上取决于我们提高临床表现、克服监管缺陷、提高被收购企业在社区中的声誉和控制成本的能力。未能实现任何这些目标或有效整合任何这些业务，可能会对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
国家对卫生保健提供者的建立或扩大进行管理的努力可能损害我们扩大业务的能力。
一些州要求卫生保健提供者（包括熟练的护理设施、临终关怀中心、家庭保健中心和辅助生活设施）事先获得批准，称为CON或POA，以便开始运作。关于CONS和POAS的更多信息，请参见第一部分第1项“我们的监管环境” 。如果我们不能获得这些批准，我们扩大业务的能力可能会受到损害，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。
联邦监管可能会损害我们完善收购或开设新护理中心的能力。
联邦法律或法规的变化可能会对我们收购护理中心或开设新的初创护理中心的能力产生重大不利影响。例如， 《社会保障法》规定，如果认为有必要，秘书有权暂时暂停新的医疗保险提供者的注册，以打击政府方案下的欺诈、浪费或虐待行为。虽然截至2019年1月30日没有积极的医疗保险暂停，但无法保证CMS未来不会对新的提供者采取暂停。此外，2010年，CMS实施并修订了一项名为“36个月规则”的法规，该法规适用于家庭保健中心的收购。在某些例外的情况下，36个月的规定禁止某些家庭医疗保健中心的购买者--那些在收购前不到36个月就注册了医疗保险或经历了多数所有权变更的人--享有医疗保健中心的账单特权。36个月的规定可能会限制真正的交易，并可能阻碍家庭健康机构的新投资。联邦法律和法规的这些变化，以及未来类似的变化，可能会进一步增加对收购目标的竞争，并可能对我们的收购战略产生重大的有害影响。
与我们的业务有关的风险
由于我们控制我们的服务、业务和综合财务状况收取的费率的能力有限，如果我们不能维持或减少提供这种服务的成本，经营成果和现金流量可能会受到重大不利影响。
由于医疗保险是我们的主要支付者，并且利率是通过联邦立法建立的，我们必须管理我们的成本提供护理，以达到期望的盈利水平。此外，非医疗保险利率对我们来说很难谈判，因为这样的支付者面临着降低自身成本的压力。结果，我们管理我们的成本以实现期望的盈利水平，包括但不限于，集中各种过程、使用技术和管理所利用的员工数量。如果我们不能继续精简我们的流程，降低我们的成本、业务和综合财务状况，经营成果和现金流量可能会受到重大不利影响。
我们的行业竞争激烈，在某些州几乎没有进入壁垒。
家庭健康市场的进入壁垒很少，不需要一个骗局或行动纲领。我们的主要竞争来自当地的私人和医院拥有的医疗保健提供者。我们竞争的基础是人员的可用性；服务的质量；访问人员的专业知识；以及在某些情况下，我们服务的价格。未来竞争的加剧可能会限制我们维持或增加市场份额的能力。
此外，其他公司推出新的和加强的服务提供，结合行业整合和竞争对手发展战略关系（包括竞争对手彼此和保险公司合并） ，可能导致收入下降或失去市场对我们服务的接受，或使我们的服务不那么有吸引力。此外，我们还与一些非营利组织竞争，这些组织可以在免税的基础上为收购和资本支出提供资金，或者获得我们无法获得的慈善捐款。
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受管理的护理组织和其他第三方支付者继续巩固，这提高了他们影响提供医疗服务的能力。因此，越来越少的管理医疗机构为美国患者的医疗需求提供服务。这些组织通常与数量有限的供应商签订服务协议。如果这些组织终止我们作为供应商和（或）让我们的竞争对手作为首选或独家供应商，我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流可能会受到重大不利影响。此外，如果私人支付者，包括管理下的护理支付者，寻求通过预付费用安排、我们的业务和综合财务状况，就额外的贴现费结构或医疗保健提供者对全部或部分财务风险的假设进行谈判，业务结果和现金流量可能受到重大不利影响。
如果我们无法对新的发展作出有竞争力的反应，我们的经营成果可能会受到影响。各州的法律往往限制竞争对手进入某一特定市场的能力，在美国各地并不统一，而且往往是限制或废除这类法律的努力对象。如果各国取消现有的限制或限制，我们就可能在这些国家面临更大的竞争。例如，新罕布什尔州在2015年废除了其反垄断法律，最近在南卡罗来纳州出台的立法将限制其反垄断计划的实施。不能保证其他国家不会寻求消除或限制其现有的协定或行动纲领方案，这可能导致这些国家的竞争加剧。此外，我们不能向你保证，我们将能够成功地与当前或未来的竞争对手竞争，这可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
如果我们不能与现有的病人转诊来源保持关系，我们的业务和综合财务状况，经营结果和现金流量可能会受到重大不利影响。
我们的成功取决于我们所服务社区的医生、医院和其他来源的转诊，取决于我们与现有转诊来源保持良好关系的能力。我们的转诊来源没有合同义务将病人转介到我们，并可以将他们的病人转介到其他提供者。我们的增长和盈利能力在一定程度上取决于我们是否有能力与这些患者转诊来源建立和保持密切的工作关系，并提高我们的转诊来源及其患者对家庭保健和临终关怀的认识和接受。我们失去或未能维持现有关系，或未能发展新的转介关系，可能会对我们的业务及综合财务状况、营运结果及现金流量造成重大不利影响。
如果我们无法持续提供高质量的护理，我们的业务将受到不利影响。
提供优质的病人护理是我们业务的基石。我们认为，医院、医生和其他转诊来源在很大程度上将病人转介给我们，因为我们以提供优质护理而闻名。临床质量在我们的行业中正变得越来越重要。自2012年10月起，医疗保险开始对那些在出院后30天内病人重新入院比率过高的医院实施财政处罚。我们认为，这项新规定为家庭保健提供者提供了一个竞争优势，他们可以根据质量进行自我区分，特别是通过实现低的病人急性护理住院再接受率和实施旨在满足转诊医院服务的病人需要的疾病管理方案。我们专注于改善我们的病人结果，特别是我们的病人急性护理住院重新接受率。如果我们不能实现我们关于急性护理住院复诊率和其他质量指标的目标，我们预计我们产生转诊的能力将受到不利影响，这可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
此外，医疗保险还建立了面向消费者的网站、家庭健康比较和临终关怀比较，这些网站提供了与各州和全国平均水平相比，我们在某些质量指标上的表现数据。如果我们不能达到或超过这些平均水平，它可能影响我们产生转诊的能力，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。
我们的业务依赖于我们的信息系统。我们无法有效地整合、管理和保持信息系统的安全和运行，可能会破坏我们的业务。
我们的业务依赖于有效、安全和可操作的信息系统，其中包括外部承包商和其他服务提供商提供的系统。与我们的技术和系统有关的问题，或与这种技术和系统有关的任何系统升级或编程更改的失败，都可能对数据捕获、医疗文件、计费、收集、内部控制和管理评估以及报告能力产生重大不利影响。任何此类问题或失败，以及纠正任何此类问题或失败所产生的费用，都可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。此外，如果我们的外部信息技术承包商或其他服务供应商破产或不能支持我们从他们那里获得许可证的软件或系统，我们的业务可能会受到重大不利影响。
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我们的护理中心还依赖我们的信息系统进行会计、记帐、收集、风险管理、质量保证、人力资源、工资和其他信息。如果我们经历了信息系统性能、可靠性或可用性的降低，我们的操作和及时准确报告的能力可能会受到重大不利影响。
我们的信息系统和应用程序需要持续的维护、升级和增强，以满足我们的业务需求。我们的获取活动需要各种信息系统的转换和集成。我们定期升级和扩大我们的信息系统的能力。如果我们在信息系统的过渡和整合方面遇到困难，或者无法适当地实施、维护或扩展我们的系统，我们可能会遭受业务中断、监管问题和行政开支的增加等。
我们可能需要动用大量资金和其他资源，以防范安全漏洞的威胁，或减轻安全漏洞造成的问题，包括未经授权获取病人数据和储存在我们的信息系统中的个人识别信息，并将计算机病毒或其他恶意软件程序引入到我们的系统中。我们的安全措施可能不足以防止安全漏洞的发生，如果不能防止安全漏洞的发生，我们的企业运营可能会受到联邦和州罚款和处罚、法律索赔或诉讼、取消合同和病人损失的重大不利影响。
我们已经在我们的网络和护理点平板电脑上安装了隐私保护系统和设备，试图防止未经授权访问数据库中的信息。然而，我们的技术可能无法充分保证我们在数据库中保存的机密健康信息和个人可识别信息。在这种情况下，我们可能要对病人和监管人员负责，这可能导致罚款、诉讼或不利的宣传，可能对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流量产生重大不利影响。即使我们不负责任，任何负面的宣传都会损害我们的业务，分散管理层的注意力。
此外，我们的信息系统容易受到火灾、洪水、电力损失、电信故障、入侵和类似事件的破坏或中断。在任何这些事件发生后，未能恢复我们的信息系统，可能会对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。由于我们储存和传送的保密健康信息，由于任何原因而丢失电子储存的信息可能使我们面临监管行动和诉讼的风险，以及可能的责任和损失。
我们相信，我们拥有来自第三方的所有必要许可，可以使用我们不拥有的技术和软件。然而，第三方可以声称我们侵犯了它的权利，这可能会阻碍我们以商业上合理的条件从第三方获得许可证的能力，如果有的话，或使第三方开始对我们提起诉讼。此外，我们可能会发现有必要提起诉讼，以保护我们的商业秘密，强制执行我们的知识产权，并确定其他任何专有权利的范围和有效性。任何该等诉讼，或未能取得任何必要的牌照或其他权利，均会对我们的业务造成重大及不利的影响。
病人的个案组合，以及支付组合和支付方法的可能改变，可能会对我们的业务和综合财务状况、营运结果和现金流量产生重大不利影响。
我们的收入是由许多因素决定的，包括我们的病人组合和支付者之间的比率。我们的病人组合、支付方法或医疗保险、医疗补助和私人支付者组合的变化可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们未能就有利的管理护理合约进行谈判，或失去现有的有利的管理护理合约，会对我们的业务及综合财务状况、营运结果及现金流量造成重大不利影响。
我们的策略之一是通过增加我们与管理护理公司的业务，使我们的收入来源多样化，并努力与管理护理人员签订有利的合同。然而，我们在这些努力中可能并不成功。此外，我们实施的良好管理护理合同可能会被终止。管理护理合同通常允许付款人在很短的通知时间内终止合同，通常60天，这可以提供付款人的杠杆以减少数量或获得有利的定价。我们未能就有利的管理护理合约进行磋商和订立，或未能维持有利的管理护理合约，可能会对我们的业务及综合财务状况、营运结果及现金流量造成重大不利影响。
大量无形资产或长期资产的注销可能对我们的综合财务状况和经营成果产生重大不利影响。
我们的股价和市值持续大幅下降，预期未来现金流显著下降，商业环境发生重大不利变化，或增长率放缓，可能导致需要进行减值。
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除了我们的年度减值测试之外，在会计准则编纂（ASC）主题350“无形资产-商誉和其他”下的分析。如果我们得出结论认为有必要减记商誉，那么我们将记录适当的费用，这可能导致对我们的综合财务状况和业务结果不利的实质性费用。见第二部分第8项，注4-商誉和其他无形资产，净额至我们的合并财务报表，以供参考。
因为我们在一定程度上通过收购实现了增长，商誉和其他获得的无形资产在我们的资产中占了很大一部分。商誉大约是3.295亿美元截至2018年12月31日如果我们进行额外的收购，我们很可能会在我们的合并财务报表中记录额外的商誉和无形资产。我们还拥有由财产和设备以及其他可识别的无形资产组成的长期资产。7360万美元截至2018年12月31日，我们定期检讨，以及当事件或情况显示某项资产的账面价值可能无法收回时，我们会定期检讨。如果确定未摊销的无形资产或长期资产的价值出现重大减值，这种确定可能要求我们注销我们资产的很大一部分。注销这些资产可能对我们的综合财务状况和业务结果产生重大不利影响。
缺乏合格的注册护理人员和其他临床医生，例如治疗师和护士，可能会对我们吸引、培训和留住合格人员的能力产生重大影响，并可能增加运营成本。
我们与其他医疗保健提供者竞争合格的人员。我们吸引和留住临床医生的能力取决于几个因素，包括我们为这些人员提供有吸引力的任务和有竞争力的工资和福利的能力。我们不能保证我们将在任何这些领域取得成功。此外，我们的一些市场缺乏合格的保健人员。因此，我们在吸引临床医生和为他们提供有吸引力的福利包方面可能面临比我们最初预期的更高的成本，这可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。此外，如果我们将业务扩展到医疗服务提供者历史上已经加入工会的地理区域，或者如果我们的医疗中心的任何员工都加入了工会，受集体谈判协议的约束，可能对我们及时和成功招聘合格人员的能力产生负面影响，并可能增加我们的运营成本。一般来说，如果我们不能吸引和留住临床医生，我们的服务质量可能下降，我们可能失去病人和转诊来源，这可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们的保险责任保险可能不足以满足我们的业务需要。
由于在家庭健康行业中的经营，我们的业务带来了固有的风险，索赔，损失和潜在的诉讼，指控涉及我们的雇员的事件，可能发生在病人的家庭。我们维持专业责任保险，为我们和我们的子公司提供保险，以抵御这些风险。但是，我们不能向你保证将来不会有超过保险限额的索赔，也不能向你保证，如果索赔成功，而且超过了保险限额，不会对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。我们的保险范围还包括火灾、财产损失和不同限额的一般责任。我们不能向你保证，我们维持的保险将满足对我们提出的索赔，或保险将继续以商业上合理的费率、足够的金额或令人满意的条件提供给我们。对我们提出的任何要求，无论其优点或最终结果如何，都可能损害我们的声誉和业务。
我们可能会遭受重大的渎职或其他类似的索赔。
我们提供的服务涉及专业责任的固有风险和相关的重大损害赔偿。2019年2月22日，我们有大约21,000雇员（11,000家庭健康，6,000临终关怀，3,000个人护理和1,000公司雇员） 。此外，我们在合约基础上聘用直接护理人员，为现有的员工提供支援。由于我们的业务性质，我们可以透过代表我们提供服务的雇员和照顾者，提出医疗失当索偿。法院可以认定这些人应被视为我们的代理人，因此，我们可对他们的作为或不作为承担责任。我们无法预测任何这种性质的声称，无论其最终结果如何，对我们的业务或声誉，或对我们吸引和留住病人和雇员的能力会产生什么影响。虽然我们维持我们认为适当的责任范围，但鉴于我们的业务性质和广度，对我们的任何超过保险限额的索赔，或要求我们支付扣除费用的多项索赔，都可能对我们的业务和综合财务状况产生重大不利影响，经营成果和现金流量。
如果我们不能保持我们的企业声誉，我们的企业可能会遭受损失。
我们的成功取决于我们是否有能力维护我们的企业声誉，包括我们在提供优质的病人护理和遵守医疗保险要求以及我们所受的其他法律方面的声誉。周围的负面宣传
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我们业务的任何方面，包括由于我们没有提供适当的护理，或由于我们没有遵守医疗保险的要求或其他法律而导致我们的病人死亡或伤残，可能会对我们公司的整体声誉和转诊渠道的意愿产生负面影响。
我们依赖我们的行政人员和其他主要雇员的服务。
我们在很大程度上依赖我们的行政人员和其他主要雇员的努力来管理我们的业务。其中任何一名高管或其他主要员工的流失或离职可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
我们的行动可能受到自然灾害的影响。
在我们经营的市场上发生的自然灾害不仅会影响我们的护理中心的日常运作，而且会破坏我们与病人、雇员和位于受影响地区的转诊来源的关系，就我们的公司办公室而言，我们提供行政支持服务的能力，包括计费和收集服务。此外，任何因自然灾害影响而未完成的护理剧集，一般都会导致剧集的收入减少。例如，我们的公司办公室和我们的一些护理中心位于美国东南部和墨西哥湾沿岸地区，增加了我们遭受飓风和洪水的风险。未来的飓风或其他自然灾害可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。
与流动性有关的风险
延迟付款可能会造成流动性问题。
我们的业务的特点是从我们提供服务的时间到我们收到这些服务的付款的时间的延迟。如果我们在获得文件方面遇到困难，例如医生的命令、经历信息系统问题或经历与医疗保险或其他支付者产生的其他问题，我们可能会在我们的支付周期中遇到额外的延迟。
此外，帐单和收款的时间延迟可能会造成营运资金短缺。营运资金的管理，包括迅速和勤勉的记帐和收款，是我们取得财务业绩和维持流动资金的重要因素。文档支持、系统问题、医疗保险或其他提供者问题或行业趋势可能会延长我们的收款期限，这可能会对我们的营运资金造成重大不利影响，而营运资金管理程序可能不会成功地减轻这一风险。CMS无法使其系统准备好在新的PDGM下适当偿还家庭保健提供者，可能会对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
2018年5月31日，CMS发布公告，表示有意重新启动家庭健康机构（HHA）索赔前审查示范项目。现在称为家庭健康服务审查选择示范，修订后的示范将给予示范国家的HHAS3种选择:对所有索赔的索赔前审查、对所有索赔的付款后审查，或对所有家庭健康服务的付款减少25%的最低付款后审查。示威最初将适用于佛罗里达州、伊利诺斯州、北卡罗莱纳州、俄亥俄州和德克萨斯州的HHA提供者，并有权在5年后扩展到医疗保险行政承包商管辖区M（Palmetto）的其他州。截至2018年12月，CMS正在继续为重新启动的程序批准文件减少法案（ “PRA” ） 。在获得PRA批准后，CMS将为伊利诺斯州的家庭健康机构提供开始日期和选择选择过程的指导。CMS稍后将在俄亥俄州、北卡罗莱纳州、佛罗里达州和德克萨斯州等其他示范州分阶段提供通知。遵守这一程序可能会导致行政费用增加或推迟偿还受示威影响的国家的家庭保健服务。
此外，我们的临终关怀手术可能会出现付款延迟。在某些情况下，当我们试图从国家医疗补助计划中筹集资金时，我们经历了付款延迟。从这些项目收到付款的延迟也可能对我们的营运资金产生重大不利影响。
家庭保健机构的支付单位的改变可以降低我们的医疗保险家庭保健报销水平。
根据2018年两党预算法案的要求，PDGM将改变家庭健康机构的支付单位，从60天的护理到30天的护理。这一变动拟于2020年1月1日以预算中性的方式实施。因此，转移到PDGM不应该导致较低的净偿还。然而，CMS对行为变化做出了尚未最终确定的假设，例如，家庭健康机构将改变其文档和编码实践，并将支付最高的诊断代码作为主要诊断代码，以便将30天的周期放置到支付较高的临床群体中。CMS可能考虑到与执行拟议规则有关的政策变化的预期行为影响，导致在某些情况下偿还水平较低。因此，在
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执行PDGM可能对我们2020年的偿还率产生负面影响，并对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量产生重大不利影响。有关PDGM的更多信息，见第一部分第1项， “我们的监管环境-家庭健康支付改革” 。
资本和信贷市场的波动和破坏以及美国和全球经济的不利变化可能会影响我们获得既可获得又可负担得起的融资的能力，如果没有这种融资，我们可能无法实现战略收购和内部增长的目标。
虽然我们打算用我们循环信贷机制下的业务和借款产生的现金流为战略收购和内部增长提供资金，但除了我们目前可获得的资金之外，我们可能还需要资金来源。资本和信贷市场的不确定性可能会影响我们以我们可以接受的条件（即以有吸引力/负担得起的利率）或完全可以接受的条件获得资本的能力，这可能导致我们无法实现目前的战略收购和内部增长目标。此外，如果我们需要额外的资金，而且我们无法以可接受的条件筹集必要的资金，我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量可能会受到重大不利影响。
我们的负债会影响我们的财务状况，损害我们履行其他义务的能力。
截至2018年12月31日，我们的未偿还债务总额约为860万美元我们的负债水平可能对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响，并可能损害我们履行其他义务的能力，包括:
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这可能要求我们将业务现金流的一部分用于偿还债务，这可能会减少现金流用于资助收购、初创企业、营运资金、资本支出和其他一般公司用途；
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它可能限制我们为营运资金、资本支出、偿债要求和其他目的借入资金或出售股票的能力；
|
|
•
|
它可以限制我们在规划和应对我们的行业或业务的变化方面的灵活性；
|
|
•
|
这可能使我们更容易受到不利的经济或商业条件的影响；以及
|
|
•
|
这可能会限制我们进行收购或利用其他商业机会的能力。
|
如果我们负债增加，上述风险可能会增加。
规管我们的负债的协议载有多项契约，限制我们在经营业务时的酌情权，而我们未能符合这些协议的规定，可能会对我们的业务及综合财务状况、营运结果及现金流量造成重大不利影响。
规管我们的负债的协议（ “债务协议” ）载有某些义务，包括限制契约，规定我们须遵守或维持某些财务契约及比率，并限制我们的能力:
|
•
|
产生额外债务；
|
|
•
|
赎回或者回购股票，分红或者进行其他分配；
|
|
•
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进行某些投资；
|
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•
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创建留置权；
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•
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与关联公司进行交易；
|
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•
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进行收购；
|
|
•
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（二）合营企业；
|
|
•
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合并或合并；
|
|
•
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投资外国子公司；
|
|
•
|
修改采购文件；
|
|
•
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订立某些互换协议；
|
|
•
|
作出某些限制付款；
|
23
|
•
|
转让、出售或出租资产；以及
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•
|
对我们的公司存在和主要业务进行根本性的改变。
|
我们的债务协议还限制了我们在某些情况下将资产出售或次级债发行的净现金收益再投资的能力。例如，如果我们或我们的任何子公司从资产出售、处置或非自愿处置中获得500多万美元的净现金收益，我们的债务协议要求我们用所有这些净现金收益预付我们的定期贷款融资和循环信贷融资。除非我们选择将现金净收益再投资于与我们业务相关的固定资产或资本资产。
此外，我们无法控制的事件可能影响我们遵守债务协议的能力。如果我们不遵守或维持所有适用的财务契约和比率，以及不遵守所有其他适用的契约，可能会导致债务协议违约。如果我们无法在任何不遵守规定的情况下获得贷款人的豁免，我们的贷款人可以加速任何未偿债务的到期，并终止进一步延长信贷的承诺（包括我们在循环信贷机制下借贷的能力） 。任何不遵守这些契约的行为都会对我们的业务和综合财务状况、经营成果和现金流量产生重大不利影响。
与我们的普通股所有权有关的风险
我们普通股的价格可能会波动。
我们的普通股交易的价格可能是波动的。股票市场不时会出现重大的价格和成交量波动，影响证券市场价格，特别是医疗保健公司的市场价格。我们普通股的市场价格可能受到许多因素的影响，包括:
|
•
|
我们的经营和财务表现；
|
|
•
|
与研究分析师预期相比，我们季度财务业绩的差异；
|
|
•
|
我国普通股市场的深度和流动性；
|
|
•
|
公司或大股东未来购买或销售普通股的情况，或认为可能发生这种购买或销售的情况；
|
|
•
|
投资者、分析师和媒体对我们业务和前景的看法；
|
|
•
|
与诉讼或政府调查有关的事态发展；
|
|
•
|
医疗卫生法律、法规的变更或者变更，或者与该事项有关的公告；
|
|
•
|
关键人员的离开；
|
|
•
|
家庭健康和临终关怀医疗保险、医疗补助和私人保险支付率的变化；
|
|
•
|
我们或我们的竞争对手宣布重大合同、收购、战略伙伴关系、合资企业或资本承诺；或
|
|
•
|
一般的经济和股票市场条件。
|
此外，股市，尤其是纳斯达克全球精选市场（NASDAQ）经历了价格和成交量的波动，我们认为这些波动往往与医疗保健提供者公司的经营业绩无关或不成比例。这些广阔的市场和行业因素可能会大幅降低我们普通股的市场价格，无论我们的经营业绩。在公司的证券市场价格波动期间，证券集体诉讼案件经常发生。
卖空者的活动可以降低价格或防止我们的普通股价格上涨。“卖空”是指投资者不拥有的投资者出售股票。通常，卖空的投资者相信股票的价格会下跌，并预期卖出股票的价格将高于他们买入股票的价格。截至2018年12月31日，投资者持淡仓约190万代表我们普通股的股票6.1%我们优秀的普通股。由于某些机构或个人实际或预期会卖出我们的股票，导致我们的股票价格下跌，从而导致我们的股票价格下跌。
24
大量出售我们的普通股或这些股票供未来出售，可能会对我们的股价产生重大影响，并限制我们筹集资本的能力。
下表提供了有关我们在外流通的普通股和优先股以及我们在外流通的可用于或可转换为普通股的证券的信息:
|
截至2018年12月31日
|
||
|
流通在外的普通股
|
31,973,505
|
|
|
优先股未发行
|
—
|
|
|
根据2018年综合激励薪酬计划可获得的普通股
|
2,350,831
|
|
|
尚未行使的股票期权
|
833,315
|
|
|
可行使的股票期权
|
462,845
|
|
|
未偿股票
|
14,904
|
|
|
未偿还的非归属股票单位
|
467,077
|
|
如果我们要在公开市场上卖出大量的普通股，或者公众认为可能会出现大量的销售，我们的普通股的市场价格可能会下降。这些销售或对未来大幅销售的感知，也可能使我们未来很难出售普通股来筹集资本。
我们的董事会可以使用反收购条款或发行股票来阻止控制权的变更。
我们的注册证书目前授权我们发行最多60,000,000股普通股和5,000,000股未指定的优先股。我们的董事会可能会导致我们增发股票，以阻止试图取得我们公司的控制权。例如，股票可以卖给购买者，他们可能支持我们的董事会在控制权的竞争，或稀释一个寻求获得控制权的人的投票权或其他权利。此外，我们的董事会可能会导致我们发行优先股，使持有人有权就任何建议的交易单独投票，将优先股转换为普通股，要求以与控制权变更有关的特定价格赎回，或行使其他旨在阻碍接管的权利。
增发股票除其他外，可能会稀释我们普通股的每股收益和股本以及普通股股东的投票权。
我们已实施其他反收购条款或可能产生反收购效应的条款，包括董事提名和股东建议的预先通知要求，没有累积投票选举董事，董事空缺由其余董事填补（包括因罢免而产生的空缺） ，董事人数由董事会决定，董事会可以在未经股东批准的情况下增加或减少董事会的规模（在公司注册证书和章程规定的范围内） 。这些条款，以及我们的董事会在下文中可能采用的其他条款，可能会阻止收购我们的要约，并可能允许我们的董事会选择不接受收购我们的要约，即使这些要约包括大幅溢价我们的股票的市场价格。因此，我们的股东可能被剥夺了从出售控制权中获利的机会。
项目1B.未解决的工作人员意见
没有。
25
项目2.财产
我们的执行办公室位于田纳西州的纳什维尔，拥有25,097平方英尺的租赁物业；我们的公司总部位于路易斯安那州的巴吞鲁日，拥有85,955平方英尺的租赁物业。我们相信，在可预见的将来，我们有足够的空间容纳我们在这些地点的公司工作人员。
除了我们的执行办公室和公司总部，我们还为我们的家庭保健、临终关怀和个人护理中心租赁设施。一般来说，这些租约的初始期限为五年，有三年的提前终止选择权，但从一年到七年不等。这些租赁中的大多数还包含延长租赁期的选择。下表显示了我们的位置。323医疗保险认证的家庭医疗中心，84医疗保险认证的临终关怀中心和12个人护理中心2018年12月31日:
|
国家
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
国家
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
|||||||||||||
|
阿拉巴马州
|
30
|
|
7
|
|
—
|
|
新泽西
|
2
|
|
1
|
|
—
|
|
|||||||
|
阿肯色州
|
5
|
|
—
|
|
—
|
|
纽约
|
5
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
亚利桑那州
|
3
|
|
1
|
|
—
|
|
新罕布什尔州
|
3
|
|
3
|
|
—
|
|
|||||||
|
加利福尼亚州
|
4
|
|
—
|
|
—
|
|
北卡罗莱纳州
|
8
|
|
6
|
|
—
|
|
|||||||
|
康涅狄格州
|
4
|
|
1
|
|
—
|
|
俄亥俄州
|
1
|
|
2
|
|
—
|
|
|||||||
|
特拉华
|
2
|
|
—
|
|
—
|
|
俄克拉荷马州
|
6
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
佛罗里达州
|
20
|
|
—
|
|
1
|
|
俄勒冈州
|
3
|
|
1
|
|
—
|
|
|||||||
|
格鲁吉亚
|
62
|
|
6
|
|
—
|
|
宾夕法尼亚州
|
7
|
|
6
|
|
—
|
|
|||||||
|
伊利诺斯州
|
3
|
|
—
|
|
—
|
|
罗德岛
|
1
|
|
2
|
|
—
|
|
|||||||
|
印第安纳州
|
5
|
|
1
|
|
—
|
|
南卡罗莱纳州
|
20
|
|
7
|
|
—
|
|
|||||||
|
堪萨斯州
|
1
|
|
1
|
|
—
|
|
田纳西州
|
43
|
|
11
|
|
1
|
|
|||||||
|
肯塔基州
|
17
|
|
—
|
|
—
|
|
德克萨斯州
|
1
|
|
1
|
|
—
|
|
|||||||
|
路易斯安那州
|
10
|
|
4
|
|
—
|
|
弗吉尼亚
|
13
|
|
2
|
|
—
|
|
|||||||
|
马萨诸塞
|
5
|
|
9
|
|
10
|
|
华盛顿
|
1
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
缅因州
|
2
|
|
4
|
|
—
|
|
西弗吉尼亚州
|
11
|
|
6
|
|
—
|
|
|||||||
|
马里兰州
|
8
|
|
2
|
|
—
|
|
威斯康辛州
|
1
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
密西西比州
|
9
|
|
—
|
|
—
|
|
华盛顿特区。
|
1
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
密苏里州
|
6
|
|
—
|
|
—
|
|
共计
|
323
|
|
84
|
|
12
|
|
|||||||
项目3.法律程序
见第二部分第8项，注9-有关我们法律程序的承诺和意外需要。
项目4.地雷安全披露
不适用。
26
第二部分
第5项登记人普通股、相关股东事项和发行人购买证券的市场
市场信息和持有人
我们的普通股在纳斯达克全球精选市场交易，交易代码为“AMED” 。截至2019年2月22日，我们的普通股有大约510名持有人。
红利政策
我们没有申报或支付任何现金股利在我们的普通股或任何其他证券，并不期望在可预见的将来支付现金股利。我们目前打算保留未来的收益（如果有的话） ，以资助业务的发展和增长。未来有关支付股息的决定，将视乎我们的营运结果、财务状况、资本开支计划及偿债要求，以及我们的董事局可全权酌情考虑的其他因素而定。此外，我们的未偿还债务限制了我们支付现金股利的能力，而且我们预计未来的任何额外债务都可能限制我们支付现金股利的能力；但是，倘（1）信贷协议项下的违约或违约事件不会发生，亦不会在该等违约事件发生时继续发生，或会导致该等违约事件发生，则我们可派发（i）纯粹在股本证券内应付的股息及（ii）股息； （2）我们证明，在对该等股息作出形式上的影响后，我们的综合杠杆比率（定义见信贷协议）低于2.0至1.0，及（3）在实施该等股息后，我们显示最低流动资金为5,000万元。
购买股本证券
下表提供了我们在三个月内每个月购买普通股的情况2018年12月31日:
|
期间
|
（a）
总数
股份（或单位）
采购
|
（b）
平均价格
每股（或单位）支付）
|
（c）
共计
股份（或单位）
作为购买的一部分
公开宣布
计划或计划
|
（d）
最大数目（或
近似美元
股份价值（或
（单位）可能还没有。
根据
计划或计划
|
|||||||||||
|
2018年10月1日至2018年10月31日
|
2,025
|
|
$
|
115.10
|
|
—
|
|
$
|
—
|
|
|||||
|
2018年11月1日至2018年11月30日
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
2018年12月1日至2018年12月31日
|
7,379
|
|
124.24
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||
|
9,404
|
|
(1)
|
$
|
122.27
|
|
—
|
|
$
|
—
|
|
|||||
|
(1)
|
包括由若干雇员向我们交出的普通股股份，以履行与根据我们的2008年综合激励薪酬计划先前授予该等雇员的非归属股票的归属有关的扣税义务。
|
股票表现图
下面的业绩图对比了截至2018年12月31日的五年期间，我们的普通股累计总股东回报率，每股面值0.001美元，与纳斯达克综合指数和一个行业同行集团在同一期间的累计总回报（假设投资100美元在我们的普通股，纳斯达克综合指数和行业同行集团在2013年12月31日和再投资红利） 。我们为2018年选择的同行群体包括:Adus HomeCare（ “Adus” ） 、Chemed（ “Che” ） 、Encompass Health（ “EHC” ） 、LHC Group，Inc. （ “LHCG” ）和National Healthcare（ “NHC” ） 。我们为2017年选择的同行集团包括:LHC Group，Inc. （ “LHCG” ）和The most faam，Inc. （ “AFAM” ） 。下图的累计总股东回报率是历史的，不一定代表未来的股价表现。我们的普通股没有派发现金股利。
27
|
12/31/2013
|
12/31/2014
|
12/31/2015
|
12/31/2016
|
12/31/2017
|
12/31/2018
|
||||||||||||||||||
|
Amedisys, Inc.
|
$
|
100.00
|
|
$
|
200.62
|
|
$
|
268.76
|
|
$
|
291.39
|
|
$
|
360.29
|
|
$
|
800.48
|
|
|||||
|
纳斯达克综合指数
|
$
|
100.00
|
|
$
|
114.62
|
|
$
|
122.81
|
|
$
|
133.19
|
|
$
|
172.11
|
|
$
|
165.84
|
|
|||||
|
2018年同业集团
|
$
|
100.00
|
|
$
|
123.58
|
|
$
|
137.25
|
|
$
|
159.62
|
|
$
|
201.35
|
|
$
|
259.78
|
|
|||||
|
2017年同业集团
|
$
|
100.00
|
|
$
|
129.70
|
|
$
|
188.39
|
|
$
|
190.10
|
|
$
|
254.78
|
|
$
|
390.52
|
|
|||||
本股票的表现资料是“提供的” ，不得视为“索取资料” ，或受1934年《证券交易法》 （ 《交易法》 ）第14A条的约束，不得被视为为施行《交易法》第18条而“提交”或以其他方式受该条的法律责任的约束，亦不得被视为在根据经修订的1933年《证券法》或《交易法》提交的任何文件中作为参考，不论在本报告日期之前或之后作出，亦不论在任何该等文件中一般以参考语言纳入，但在我们以参考方式具体纳入该等资料的范围内除外。
28
项目6.选定的财务数据
以下所列的若干综合财务数据源自我们截至2010年12月31日止五年的经审核综合财务报表。2018年12月31日，根据我们的持续经营。截至本年度的财务数据2018年12月31日, 2017以及2016在此，应与项目8“财务报表和补充数据”和项目7“管理层对财务状况和业务结果的讨论和分析”中所包括的信息一并阅读。
|
2018
|
2017 (2)
|
2016 (3)
|
2015 (4)
|
2014 (5)
|
|||||||||||||||
|
（除每股数据外，以千计）
|
|||||||||||||||||||
|
利润表数据:
|
|||||||||||||||||||
|
来自持续经营业务的净服务收入（1）
|
$
|
1,662,578
|
|
$
|
1,511,272
|
|
$
|
1,419,261
|
|
$
|
1,266,489
|
|
$
|
1,188,111
|
|
||||
|
持续经营业务的营业收入（亏损） 。
|
$
|
155,148
|
|
$
|
78,524
|
|
$
|
57,340
|
|
$
|
(9,166
|
)
|
$
|
24,047
|
|
||||
|
持续经营业务的净收益（亏损）应计入AMediys，Inc.
|
$
|
119,346
|
|
$
|
30,301
|
|
$
|
37,261
|
|
$
|
(3,021
|
)
|
$
|
12,992
|
|
||||
|
应占每股基本份额的持续经营收入（亏损）净额
|
$
|
3.64
|
|
$
|
0.90
|
|
$
|
1.12
|
|
$
|
(0.09
|
)
|
$
|
0.40
|
|
||||
|
应占每股摊薄股份的持续经营业务净收入（亏损） 。
|
$
|
3.55
|
|
$
|
0.88
|
|
$
|
1.10
|
|
$
|
(0.09
|
)
|
$
|
0.40
|
|
||||
|
(1)
|
服务收入净额已重新计算，以反映我们追溯采用《2014-09年度会计准则更新》 （ASU） ，与客户签订合同的收入（主题606）2015-14年，与客户签订合同的收入（专题606） :推迟生效日期.
|
|
(2)
|
在2017年期间，我们记录了与证券集体诉讼和解相关的费用、净费用和相关法律费用，金额为2980万美元（1810万美元，不含税） 。此外，由于2017年12月22日颁布的H.R.1（减税和就业法案） ，我们记录了2140万美元的费用。
|
|
(3)
|
2016年，我们记录了840万美元（510万美元，不含税）的与家庭护理（HomeCare Homebase，简称“HCHB” ）实施费用，并确认了由于我们转换为HCHB平台而注销资产的非现金费用440万美元（270万美元）税后净额） 。
|
|
(4)
|
2015年，我们记录了非现金费用，以注销与开发AMS3家庭健康和临终关怀相关的软件费用7520万美元（4550万美元） ，（扣除税项）及减低公司总部的账面价值210万元（扣除税项120万元） 。
|
|
(5)
|
2014年，我们记录了1390万美元（税后850万美元）的相关费用以及退出和重组活动费用，以及310万美元（税后200万美元）的确认非现金其他无形资产减值费用。
|
|
2018
|
2017
|
2016
|
2015
|
2014
|
|||||||||||||||
|
（单位:千）
|
|||||||||||||||||||
|
资产负债表数据:
|
|||||||||||||||||||
|
资产总额（1）
|
$
|
717,118
|
|
$
|
813,482
|
|
$
|
734,029
|
|
$
|
681,715
|
|
$
|
666,956
|
|
||||
|
债务总额，包括流动部分（1）
|
$
|
7,387
|
|
$
|
88,841
|
|
$
|
93,029
|
|
$
|
96,630
|
|
$
|
113,586
|
|
||||
|
美国公司股东权益总额
|
$
|
481,582
|
|
$
|
515,321
|
|
$
|
460,203
|
|
$
|
409,568
|
|
$
|
397,167
|
|
||||
|
每普通股申报的现金股利
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
||||
|
(1)
|
资产总额和债务总额，包括目前的部分已重新编制，以介绍我们追溯采用《2015-2003年会计准则更新》的情况，利息估算（专题835-30） :简化债务发行费用的列报.
|
项目7.管理层对财务状况和业务结果的讨论和分析
下面的讨论和分析提供了我们认为与评估和理解我们的业务结果和财务状况有关的信息，用于2018, 2017以及2016这一讨论应结合我们的审定财务报表一并阅读，包括在项目8“财务报表和补充数据”和本年度报告第一部分第1项“业务”中的表格10-K。以下分析包含了对我们未来收入的前瞻性陈述，
29
经营业绩和预期。关于影响这些报表的风险、假设和不确定性以及第一部分第1A项“风险因素”的讨论，见“关于前瞻性陈述的特别谨慎” 。
概述
我们是高质量的家庭医疗和相关服务的提供者，与长期，共同病态，老龄化的美国人口，大约73%, 76%以及79%我们的收入来自医疗保险2018, 2017以及2016分别。
我们的业务包括通过我们的三个可报告的业务部门为病人提供服务:家庭保健、临终关怀和个人护理。我们的家庭健康部门为可能正在从疾病、受伤或手术中康复的个人提供广泛的家庭服务。我们的临终关怀部分为那些面临绝症的人提供舒适和支持。我们的个人护理部分为病人提供日常生活中必不可少的活动。截至2018年12月31日，我们拥有和经营323医疗保险认证的家庭医疗中心，84医疗保险认证的临终关怀中心和12个人护理中心，包括未合并的合资企业，在34美国和哥伦比亚特区的各州。
护理中心概述（包括未合并的合资企业）
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
||||||
|
截至2015年12月31日
|
332
|
|
81
|
|
—
|
|
||
|
收购/初创企业
|
1
|
|
—
|
|
14
|
|
||
|
已结束/合并
|
(3
|
)
|
—
|
|
—
|
|
||
|
于2016年12月31日
|
330
|
|
81
|
|
14
|
|
||
|
收购/初创企业
|
3
|
|
2
|
|
7
|
|
||
|
已结束/合并
|
(10
|
)
|
—
|
|
(6
|
)
|
||
|
截至2017年12月31日
|
323
|
|
83
|
|
15
|
|
||
|
收购/初创企业
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
||
|
已结束/合并
|
(1
|
)
|
—
|
|
(4
|
)
|
||
|
于2018年12月31日
|
323
|
|
84
|
|
12
|
|
||
当我们提到“同店生意”时，我们指的是至少在过去12个月中运营的家庭健康、临终关怀和个人护理中心；当我们提到“收购”时，我们指的是家庭健康，我们在过去12个月内收购的临终关怀和个人护理中心；当我们提到“初创企业”时，我们指的是我们在过去12个月内开设的家庭健康、临终关怀和个人护理中心。一旦护理中心运作了12个月，从该日起，该护理中心的业绩将作为我们同店业务的一部分。
2018发展情况
|
•
|
在2019年1月发布的家庭健康比较（HHC）中，94%的护理中心位于4+星，继续实现我们临床区分的目标。
|
|
•
|
降低公司自愿周转率至20% 。
|
|
•
|
将家庭健康毛利率占收入的百分比提高了40个基点。
|
|
•
|
签署了一份最终协议，收购美国第8大临终关怀医院提供商Charious Care Hospice（随后于2019年2月1日关闭） 。
|
|
•
|
投资于预测数据和分析公司Medaroix，帮助进一步优化我们当前的业务，使我们能够与医疗保险优势支付者更紧密地合作。
|
|
•
|
收购了带护理之家和东田纳西州个人护理服务公司的资产，进一步巩固了我们作为马萨诸塞州最大的个人护理提供商的地位，并建立了我们在田纳西州的存在。
|
|
•
|
总收入增长10% ，营业收入增长98% 。
|
|
•
|
在医院的平均每日人口普查中超过7800人。
|
2019战略
|
•
|
继续致力于临床区分，目标是所有护理中心达到4.0质量星级。
|
30
|
•
|
专注于招聘和留住世界级员工，同时培养一种参与文化，使其成为行业中的首选雇主。
|
|
•
|
继续减少自愿离职，特别是在我们注册护士（注册护士）队伍中。
|
|
•
|
实施薪酬实践变革和人员配置模式效率，进一步推动业务卓越。
|
|
•
|
投资于企业，为患者驱动的群体模型（ “PDGM” ）做好准备。
|
|
•
|
继续建立在我们行业领先的临终关怀平台上，探索各种增长机会，包括小型和大型收购和终止。
|
|
•
|
与创新公司合作，推动新的支付安排和新产品提供给医疗保险的优势支付者。
|
|
•
|
继续关注有机增长（DENOVOS）和无机扩张在所有三个细分领域。
|
财务业绩
截至2010年12月31日止年度的业绩2018年12月31日反映出我们在2014年开始的着重于业务改进的努力的结果。
我们的家庭保健中心的数量和临床医生的生产力都有了增长，这对我们的毛利率在收入中所占百分比产生了积极的影响，并导致该部门的营业收入增加了4300万美元（见“运营结果” ） ，尽管2018年的中心为医疗保险和医疗补助服务（ “CMS” ）降息。
在截至2017年12月31日的一年中，我们的临终关怀部分在招生和日均人口普查中取得了显著增长，帮助我们的营业收入实现了1000万美元的改善（见“运营结果” ） 。
我们的个人护理板块在2018年完成了两项收购。这些收购贡献了不到100万美元的个人护理营业收入。
经济和工业因素
我们的家庭保健、临终关怀和个人护理部门在一个高度分散和高度竞争的行业中运作。竞争力的程度根据我们的护理中心是否在需要需要证明（CON）或批准许可（POA）的州运作而不同。在这些国家，只有在国家卫生当局确定存在一定数量未得到满足的医疗保健需求的情况下，才允许现有提供者扩大或新提供者进入市场。目前，65%以及40%我们的家庭保健和临终关怀中心分别在CON/POA州运作。
随着联邦政府继续辩论削减开支和改革医疗保险制度，我们的行业继续面临偿还压力。这些改革努力可能会导致国家和州一级的保健服务提供和报销制度发生重大变化，包括直接影响我们家庭保健和临终关怀中心报销制度的变化。
2018年11月发布的CMS日历年度2019家庭健康最终规则，规定了自2010年以来家庭健康提供者的首次支付率提高。此外，CMS还建议通过使用新的家庭健康支付方案对家庭健康前景支付系统（ “HHPPS” ）的案例混合调整方法进行修改。该变更建议于2020年1月1日实施，还包括将付款单位由60天付款期变更为30天付款期，并取消了在确定付款时使用治疗访问。虽然拟议的变革将以预算中立的方式实施，但最终的影响将根据患者组合和入院来源等因素因提供者而异。此外，在计算预算中性比率时，CMS对行为变化做出了尚未最终确定的假设。
31
根据CMS的最终规则，下列支付调整对每一年都是有效的:
|
家庭健康
|
临终关怀
|
||||||||||||||||
|
2019 (1)
|
2018 (2)
|
2017
|
2019 (3)
|
2018
|
2017
|
||||||||||||
|
市场篮子更新
|
3.0
|
%
|
1.0
|
%
|
2.8
|
%
|
2.9
|
%
|
1.0
|
%
|
2.7
|
%
|
|||||
|
再平衡
|
—
|
|
—
|
|
(2.3
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
50/50混合工资指数
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
标称病例混合调整
|
—
|
|
(0.9
|
)
|
(0.9
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
PPACA调整
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(0.3
|
)
|
—
|
|
(0.3
|
)
|
|||||
|
预算中性调整因素
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
生产力调整
|
(0.8
|
)
|
—
|
|
(0.3
|
)
|
(0.8
|
)
|
—
|
|
(0.3
|
)
|
|||||
|
估计行业影响
|
2.2
|
%
|
0.1
|
%
|
(0.7
|
)%
|
1.8
|
%
|
1.0
|
%
|
2.1
|
%
|
|||||
|
估计对公司的具体影响(4)
|
1.2
|
%
|
(0.7
|
)%
|
(2.0
|
)%
|
1.6
|
%
|
1.0
|
%
|
2.0
|
%
|
|||||
|
(1)
|
于2019年1月1日或之后完成的剧集生效。
|
|
(2)
|
包括有针对性地延长2018年两党预算法案的家庭健康农村附加支付。
|
|
(3)
|
自2018年10月1日至2019年9月30日期间提供的服务生效。
|
|
(4)
|
根据工资指数的不同以及编码和离群值变化的影响，我们公司具体的最终规则的影响不同。
|
作为2015年10月发布的2016年最终规则的一部分，CMS敲定了在9个州实施基于家庭健康价值的购买（HHVBP）模式的建议，该模式旨在测试更好的护理激励措施是否能够改善家庭健康服务的交付结果。从2018年1月1日开始，这一变化的财务影响，无论是正面还是负面，都是基于2016年的业绩数据。今后几年的基准详述如下。
|
业绩年
|
年报酬/处罚
|
最高奖赏/惩罚
|
|
2016
|
2018
|
3%
|
|
2017
|
2019
|
5%
|
|
2018
|
2020
|
6%
|
|
2019
|
2021
|
7%
|
|
2020
|
2022
|
8%
|
根据我们迄今为止的表现，我们在2018年获得了约100万美元，并预计在2019年将获得约200万美元与HHVBP相关的收入。
政府调查和调查及其他诉讼
公司诚信协议
2014年4月23日，我们与美国司法部达成和解协议，并与监察长办公室达成了公司诚信协议。中央情报局将我们已经存在的道德和合规计划的各个方面正规化，并包含旨在帮助确保我们持续遵守联邦卫生保健计划要求的其他要求。除其他外，中情局要求我们维持现有的合规计划，执行合规委员会和董事会合规委员会；提供某些合规培训；继续筛选新的和现有的雇员，以确保他们有资格参加联邦卫生保健方案；聘请一个独立的审查组织进行某些审计和审查，并编写关于我们的某些报告。遵守联邦卫生保健计划，我们向联邦卫生保健方案和我们的合规和风险缓解方案提交帐单；并向OIG提供某些报告和管理认证。此外，美国中央情报局特别要求我们报告从联邦医疗计划中获得的大量超额支付，以及可能违反联邦医疗法律的情况。一旦违反中央情报局的规定，我们可以承担支付某些规定的惩罚的责任，或者可以被排除在联邦医疗保健计划之外。中情局的任期为五年。我们预计中情局每年将对运营开支产生大约100万美元的影响。
32
美国司法部发出的传票
2015年5月21日，我们收到了美国司法部发出的传票。传票要求向美国马萨诸塞州地区检察官办公室提供有关53名已确定的临终关怀患者的信息。它还要求提供与我们的临终关怀临床和商业运作及相关合规活动有关的文件。
美国司法部提出的民事调查要求
2015年11月3日，我们收到了美国司法部根据《联邦虚假索赔法》发出的民事调查请求（ “CID” ） ，该请求涉及通过西弗吉尼亚州摩根敦地区指定设施提供的医疗保险和/或医疗补助。
2016年6月27日，我们收到了美国司法部根据《联邦虚假索赔法》发布的CID，该法案涉及通过西弗吉尼亚州帕克斯堡地区指定设施提供的医疗保险和（或）医疗补助的医疗保险服务。
佛罗里达地区项目诚信承包商审计
在截至2017年9月30日的三个月期间内，我们收到了来自保障服务公司L.L.C. （ “保障” ）的医疗记录请求，该公司是一家地区项目诚信承包商（ “ZPIC” ） ，该公司从L.L.C.Infinity Home Care收购的佛罗里达州一些护理中心提供的服务。检讨期间包括我们于2015年12月31日收购的护理中心的所有权前后的时间。在要求提供医疗记录之后，我们收到了PalmettoGba，L.L.C. （ “Palmetto” ）关于其中两个护理中心的还款请求。因此，于截至2017年9月30日止3个月期间，我们的综合营运报表录得收益减少约700万元。
见项目8，注9-对我们的合并财务报表的承诺和意外情况，以便提供关于我们的中央情报局、美国司法部发出的传票、美国司法部发出的CID和佛罗里达ZPIC审计的补充资料。不能保证这些项目的时间或结果。
经营成果
合并
下表总结了我们的业务合并结果（百万美元） :
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,662.6
|
|
$
|
1,511.3
|
|
$
|
1,419.3
|
|
||
|
毛利率，不包括折旧和摊销
|
669.7
|
|
607.9
|
|
584.8
|
|
|||||
|
占收入的百分比
|
40.3
|
%
|
40.2
|
%
|
41.2
|
%
|
|||||
|
其他业务费用
|
514.6
|
|
499.4
|
|
523.1
|
|
|||||
|
占收入的百分比
|
30.9
|
%
|
33.0
|
%
|
36.9
|
%
|
|||||
|
证券集体诉讼和解，网
|
—
|
|
28.7
|
|
—
|
|
|||||
|
资产减值准备
|
—
|
|
1.3
|
|
4.4
|
|
|||||
|
营业收入
|
155.1
|
|
78.5
|
|
57.3
|
|
|||||
|
其他收入共计，净额
|
3.8
|
|
2.3
|
|
4.2
|
|
|||||
|
所得税费用
|
(38.8
|
)
|
(50.1
|
)
|
(23.9
|
)
|
|||||
|
实际所得税率
|
24.4
|
%
|
62.0
|
%
|
38.9
|
%
|
|||||
|
净收入
|
120.1
|
|
30.7
|
|
37.6
|
|
|||||
|
应占未支配权益的净收入
|
(0.8
|
)
|
(0.4
|
)
|
(0.4
|
)
|
|||||
|
归属于Amediss，Inc.的净收入。
|
$
|
119.3
|
|
$
|
30.3
|
|
$
|
37.3
|
|
||
33
年底2018年12月31日与年底相比2017年12月31日
总体而言，我们的营业收入增加了7700万美元，收入增加了1.51亿美元。我们2017年的经营业绩受到了4000万美元的负面影响；这些影响包括3000万美元的证券集体诉讼和解费用和相关法律费用，由于佛罗里达州ZPIC的审计和大约300万美元与我们的家庭健康关闭和重组计划有关的费用，收入减少了700万美元。除去这些2017年的影响，营业收入增加了37美元。 在我们的家庭健康和临终关怀部门持续增长的推动下，我们的家庭健康部门的临床生产力不断提高，并继续专注于保持成本纪律，因为我们的其他运营支出仅增长了3% ，净服务收入增长了10% 。此外，我们的毛利率占收入的百分比相对持平，尽管净服务收入和毛利率净减少了300万美元，这是由于2018年偿还费用的变化和计划的工资增长在截至2018年9月30日的三个月期间生效。
我们2018年的经营业绩包括我们收购基督教家庭护理公司的结果，该公司为肯塔基州提供家庭健康服务，东田纳西个人护理服务公司拥有和运营一个为田纳西州提供服务的个人护理中心，并从马萨诸塞州的护理之家开展某些个人护理业务。这三项收购在我们1.51亿美元的收入增长中占了大约500万美元，在我们1500万美元的其他运营支出增长中占了100万美元。
其他收入总额，净额包括下列项目（以百万计） :
|
最后几年
12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017
|
||||||
|
利息收入
|
$
|
0.3
|
|
$
|
0.1
|
|
|
|
利息支出
|
(7.4
|
)
|
(5.0
|
)
|
|||
|
权益法投资收益中的权益
|
7.7
|
|
3.4
|
|
|||
|
杂项，净额
|
3.2
|
|
3.8
|
|
|||
|
$
|
3.8
|
|
$
|
2.3
|
|
||
利息支出包括2018年佛罗里达州ZPIC审计200万美元相关的利息支出。权益法投资收益中的权益包括2018年和2017年分别与我们的权益法投资相关的收益500万美元和100万美元。杂项，净额包括2018年和2017年分别为100万美元和200万美元的法律和解收益。不包括这些项目在内，2018年其他收入总额比2017年净增100万美元。
我们的2017年所得税开支包括一笔2100万美元的费用，涉及根据H.R.1（减税和就业法案）于2017年12月22日颁布的21%的法定公司所得税率重新评估我们的递延税项资产和负债（见项目8）注7-合并财务报表的所得税） 。
年底2017年12月31日与年底相比2016年12月31日
总体而言，我们的营业收入增加了2100万美元，收入增加了9200万美元。我们毛利率占收入百分比的下降是由于2017年和2018年家庭健康和临终关怀报销的变化，使收入和毛利率净减少了约1400万美元。我们2017年的业绩包括证券集体诉讼和解及相关法律费用的3000万美元费用、因佛罗里达州ZPIC审计而减少的700万美元收入以及与我们的家庭健康关闭和重组计划相关的约300万美元费用。尽管上述项目的累积影响为4000万美元，但我们营业收入增长了37% ，这是由于我们临终关怀分部的持续增长和整个组织的营业支出持续减少所推动的。
我们2017年的经营业绩包括我们于2017年5月1日收购三家家庭健康及两家临终关怀中心的业绩，以及我们个人对家庭员工L.L.C及城际家庭护理的收购。这三项收购在我们9200万美元的收入增长中占了大约2200万美元，在我们4.99亿美元的其他运营支出中占了500万美元。
34
其他收入总额，净额包括下列项目的影响（以百万计） :
|
最后几年
12月31日，
|
|||||||
|
2017
|
2016
|
||||||
|
利息收入
|
$
|
0.1
|
|
$
|
0.1
|
|
|
|
利息支出
|
(5.0
|
)
|
(5.2
|
)
|
|||
|
权益法投资收益中的权益
|
3.4
|
|
5.6
|
|
|||
|
杂项，净额
|
3.8
|
|
3.7
|
|
|||
|
$
|
2.3
|
|
$
|
4.2
|
|
||
权益法投资收益中的权益包括2017年和2016年分别与我们的权益法投资相关的收益100万美元和400万美元。杂项，净额包括2017年和2016年每年200万美元的合法结算收入。不包括这些项目在内，2017年其他收入总额比2016年净增100万美元。
我们的2017年所得税开支包括一笔2100万美元的费用，涉及根据H.R.1（减税和就业法案）于2017年12月22日颁布的21%的法定公司所得税率重新评估我们的递延税项资产和负债（见项目8）注7-合并财务报表的所得税） 。
35
家庭健康科
下表总结了我们家庭健康部门的业务结果:
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
财务信息 （单位:百万）:
|
|||||||||||
|
医疗保险
|
$
|
830.8
|
|
$
|
793.3
|
|
$
|
822.4
|
|
||
|
非医疗保险
|
343.7
|
|
290.6
|
|
249.3
|
|
|||||
|
净服务收入
|
1,174.5
|
|
1,083.9
|
|
1,071.7
|
|
|||||
|
服务费用
|
722.1
|
|
670.9
|
|
643.7
|
|
|||||
|
毛利率
|
452.4
|
|
413.0
|
|
428.0
|
|
|||||
|
资产减值准备
|
—
|
|
1.3
|
|
—
|
|
|||||
|
其他业务费用
|
279.8
|
|
281.9
|
|
289.4
|
|
|||||
|
营业收入
|
$
|
172.6
|
|
$
|
129.8
|
|
$
|
138.6
|
|
||
|
同店增长（1） :
|
|||||||||||
|
医疗保险收入
|
6
|
%
|
(4
|
%)
|
2
|
%
|
|||||
|
非医疗保险收入
|
18
|
%
|
17
|
%
|
3
|
%
|
|||||
|
入学总人数
|
5
|
%
|
2
|
%
|
2
|
%
|
|||||
|
总量（2）
|
7
|
%
|
4
|
%
|
2
|
%
|
|||||
|
分阶段录取总数（3）
|
4
|
%
|
1
|
%
|
4
|
%
|
|||||
|
总节段量（4）
|
5
|
%
|
3
|
%
|
3
|
%
|
|||||
|
主要统计数据- - - -共计（5） :
|
|||||||||||
|
医疗保险:
|
|||||||||||
|
入学人数
|
190,748
|
|
190,132
|
|
194,662
|
|
|||||
|
重新认证
|
112,773
|
|
106,774
|
|
103,193
|
|
|||||
|
总量
|
303,521
|
|
296,906
|
|
297,855
|
|
|||||
|
完成的剧集
|
296,223
|
|
290,227
|
|
289,862
|
|
|||||
|
访问
|
5,261,315
|
|
5,067,436
|
|
5,124,002
|
|
|||||
|
每集完成的平均收入（6）
|
$
|
2,854
|
|
$
|
2,823
|
|
$
|
2,839
|
|
||
|
每集完成（7）次访问）
|
17.6
|
|
17.3
|
|
17.5
|
|
|||||
|
非医疗保险:
|
|||||||||||
|
入学人数
|
118,577
|
|
107,665
|
|
98,448
|
|
|||||
|
重新认证
|
55,736
|
|
46,364
|
|
38,618
|
|
|||||
|
总量
|
174,313
|
|
154,029
|
|
137,066
|
|
|||||
|
访问
|
2,772,339
|
|
2,347,363
|
|
2,050,975
|
|
|||||
|
共计（5） :
|
|||||||||||
|
每次就诊的临床医生费用
|
$
|
81.88
|
|
$
|
82.04
|
|
$
|
81.18
|
|
||
|
每次就诊的临床经理费用
|
$
|
8.01
|
|
$
|
8.44
|
|
$
|
8.53
|
|
||
|
每次访问费用共计
|
$
|
89.89
|
|
$
|
90.48
|
|
$
|
89.71
|
|
||
|
访问
|
8,033,654
|
|
7,414,799
|
|
7,174,977
|
|
|||||
|
(1)
|
相同的商店信息代表了在我们的医疗保险，非医疗保险，总和情景收入，招生或数量的百分比增加（减少） ，在此期间作为医疗保险，非医疗保险，总和情景收入，招生或数量的百分比上一个期间。
|
|
(2)
|
总数量包括所有招生和重新认证。
|
|
(3)
|
总的阶段性招生包括对医疗保险和非医疗保险的发薪人员的招生，他们在60天的护理基础上付费。
|
|
(4)
|
总的节奏量包括医疗保险和非医疗保险支付者的招生和重新认证，这些人在60天的护理基础上支付费用。
|
|
(5)
|
总计包括收购。
|
|
(6)
|
每集的平均医疗保险收入是每集医疗保险的平均医疗保险收入完成的护理。
|
|
(7)
|
每一集的医疗保险访问是家庭健康医疗保险访问完成的剧集，除以家庭健康医疗保险的剧集在此期间完成。
|
36
年底2018年12月31日与年底相比2017年12月31日
经营业绩
总体而言，我们的营业收入增加了4300万美元，净服务收入增加了9100万美元。这4300万美元的增长包括与2017年佛罗里达州ZPIC审计相关的700万美元收入减少。我们的数量增长和临床医生生产力的增长对我们的毛利率在收入中所占的百分比产生了积极影响，尽管2018年的报销和计划工资增长发生了变化，并在截至2018年9月30日的三个月期间生效，但毛利率却有所上升。2018年报销变化的影响是净服务收入和毛利率减少了约700万美元。
净服务收入
我们的收入增加了9100万美元，总额增加了7% ，其中包括了5%的阶段性增长。这一数量的增长是由5%的入学人数增长和130个基点的医疗保险再认证的增长推动的。除了数量的增加，我们每集的收入增加了31美元每集，因为我们的病人的敏锐度水平的增加，使我们能够克服70个基点的报销减少，从2018年1月1日起生效。
服务成本，不包括折旧和摊销
我们的服务成本包括与直接临床医生护理相关的成本，在我们的病人的家庭和临床管理人员的成本谁监测整体的护理交付。我们的服务费用增加了8% ，总访问量增加了8% 。我们总访问量的增加是由于数量的增加，以及每一集的访问量的增加，这是由于我们的病人的敏锐度增加。我们每次就诊的成本下降了1% ，因为临床医生生产力的提高抵消了计划的工资增长。
其他业务费用
其他营运开支减少约200万元，净服务收入增加8% ，主要由于薪金及福利开支减少，因为2017年营运开支包括约300万元与我们的家庭健康重组计划有关的成本。此外，我们的租金开支、专业费用及电讯开支均有所减少，但因资讯科技开支及旅游及培训开支的增加而有所抵销。
年底2017年12月31日与年底相比2016年12月31日
经营业绩
总体而言，我们的营业收入减少了900万美元，收入增加了1200万美元。我们毛利率占收入百分比的下降是由于2017年和2018年偿还费用的变化，使收入和毛利率减少了1700万美元。此外，我们的结果包括减少了700万美元的收入和毛利率，这是由于在佛罗里达州的四个护理中心进行了一次ZPIC审计，记录了准备金。情景数量的增长和业务费用的减少有助于减轻上述项目的影响。
净服务收入
我们的医疗保险收入减少了大约2900万美元，其中包括与佛罗里达州ZPIC审计有关的收入减少了700万美元。我们的医疗保险总量（招生和再认证）比2016年减少了约1000个，每集收入减少了60个基点，导致收入减少了约500万美元。每集收入的减少是由于2017年和2018年CMS降息对我们正在进行的剧集的综合影响，使我们的收入减少了约1700万美元；这一减少被与我们的敏锐度水平相关的1200万美元增加所抵消。病人。
我们的非医疗保险收入增加了大约4100万美元。由于我们专注于在市场上有显著集中的合约支付商，以及那些为我们的业务增加了增量保证金的合约支付商，我们每次访问的支付商增加了2% 。
服务成本，不包括折旧和摊销
我们的服务费用增加了4% ，总访问量增加了3% 。由于每年工资的增加和医疗保险费用的增加，我们每次访问的费用增加了1% 。临床医生生产力的提高部分缓解了这些增长。
37
其他业务费用
其他营运开支减少了800万元，尽管与我们的家庭健康重组计划有关的成本约为300万元。这些费用被其他护理中心相关费用的减少所抵消，主要是由于我们的家庭护理计划推出后，工资和福利的减少。其他运营支出包括2017年期间与收购相关的约300万美元。
临终关怀处
下表总结了我们临终关怀部分的手术结果:
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
财务信息 （单位:百万） :
|
|||||||||||
|
医疗保险
|
$
|
390.2
|
|
$
|
350.7
|
|
$
|
297.7
|
|
||
|
非医疗保险
|
20.7
|
|
17.1
|
|
14.2
|
|
|||||
|
净服务收入
|
410.9
|
|
367.8
|
|
311.9
|
|
|||||
|
服务费用
|
212.0
|
|
187.5
|
|
164.5
|
|
|||||
|
毛利率
|
198.9
|
|
180.3
|
|
147.4
|
|
|||||
|
其他业务费用
|
85.7
|
|
77.5
|
|
71.5
|
|
|||||
|
营业收入
|
$
|
113.2
|
|
$
|
102.8
|
|
$
|
75.9
|
|
||
|
同店增长（1） :
|
|||||||||||
|
医疗保险收入
|
11
|
%
|
17
|
%
|
15
|
%
|
|||||
|
非医疗保险收入
|
21
|
%
|
20
|
%
|
(16
|
%)
|
|||||
|
收容所收容
|
8
|
%
|
11
|
%
|
17
|
%
|
|||||
|
平均每日人口普查
|
11
|
%
|
15
|
%
|
16
|
%
|
|||||
|
主要统计数据- - - -共计（2） :
|
|||||||||||
|
收容所收容
|
27,596
|
|
25,381
|
|
22,526
|
|
|||||
|
平均每日人口普查
|
7,588
|
|
6,820
|
|
5,912
|
|
|||||
|
每日收入，净额
|
$
|
148.36
|
|
$
|
147.75
|
|
$
|
144.11
|
|
||
|
每天服务费用
|
$
|
76.53
|
|
$
|
75.31
|
|
$
|
75.97
|
|
||
|
停留的平均放电长度
|
100
|
|
93
|
|
96
|
|
|||||
|
(1)
|
相同的商店信息代表了我们的医疗保险和非医疗保险收入的百分比增加（减少） ，临终关怀入院或平均每日人口普查期间的医疗保险和非医疗保险收入的百分比，临终关怀入院或平均每日人口普查的前期。
|
|
(2)
|
总计包括收购。
|
年底2018年12月31日与年底相比2017年12月31日
经营业绩
总体而言，我们的营业收入增加了1000万美元，净服务收入增加了4300万美元。净服务收入增长12%被毛利率较低部分抵销，主要与计划加薪有关的收入百分比于截至2018年9月30日止3个月期间生效，收入价格优惠的增加和应付给医疗保险的临终关怀上限和其他运营费用的增加。
净服务收入
我们的临终关怀服务收入增加了4300万美元，平均每日人口普查增加了11% ，而自2017年10月1日和2018年10月1日起，我们提供的服务的报销费用分别增加了1.0%和1.6% 。我们经历了200万美元的收入价格优惠和上限增长，部分抵消了截至2018年12月31日止年度的收入增长。
服务成本，不包括折旧和摊销
我们的临终关怀服务费用增加了2500万美元（13% ） ，这是由于平均每日人口普查增加了11% 。我们每天的服务成本增加了2% ，主要是由于计划的工资增加，每天的工资成本增加了。
38
其他业务费用
其他运营支出增加了800万美元，净服务收入增加了12% 。这一增加与其他护理中心有关的开支有关，主要是薪金和福利开支、广告开支、信息技术开支、专业费用以及旅行和培训开支，因为增加了支持人口普查增长的资源。
年底2017年12月31日与年底相比2016年12月31日
经营业绩
总体而言，我们的营业收入增加了2700万美元，而毛利率增加了3300万美元，但其他营业支出增加了600万美元，抵消了这一增长。我们的销售量显著增长，服务成本每天下降，导致毛利率上升22% 。
净服务收入
我们的临终关怀收入增加了大约5600万美元，这是由于我们的平均每日人口普查增加了11% ，从2016年10月1日到2017年10月1日提供的服务的有效报销增加了。
服务成本，不包括折旧和摊销
我们的临终关怀服务费用增加了2300万美元，这是由于平均每日人口普查增加了15% 。我们每天的服务成本下降了0.66元，主要是因为在成本控制和人口普查增长的推动下，我们每天的工资和药费都有了很大的改善。
其他业务费用
其他营运开支增加600万元，主要是由于其他护理中心相关开支增加，主要是薪金及福利、医务总监费用及与HCHB有关的资讯科技费用，是由我们的人口普查增长所推动。
个人护理科
2018年期间，管理层修订了对个人护理部门营业收入（亏损）的计量，以排除某些不直接归因于该部门支持的支出，而是企业支持功能。以往各期间已作了重述，以符合目前的列报方式。下表总结了我们个人护理部分的操作结果:
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
财务信息 （单位:百万） :
|
|||||||||||
|
医疗保险
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
||
|
非医疗保险
|
77.2
|
|
59.6
|
|
35.7
|
|
|||||
|
净服务收入
|
77.2
|
|
59.6
|
|
35.7
|
|
|||||
|
服务费用
|
58.8
|
|
45.0
|
|
26.3
|
|
|||||
|
毛利率
|
18.4
|
|
14.6
|
|
9.4
|
|
|||||
|
其他业务费用
|
13.1
|
|
9.7
|
|
5.8
|
|
|||||
|
营业收入
|
$
|
5.3
|
|
$
|
4.9
|
|
$
|
3.6
|
|
||
|
主要统计数据:
|
|||||||||||
|
可计算时间
|
3,248,304
|
|
2,604,794
|
|
1,539,093
|
|
|||||
|
服务的客户
|
17,981
|
|
16,774
|
|
10,219
|
|
|||||
|
轮班
|
1,468,541
|
|
1,195,511
|
|
696,956
|
|
|||||
|
每小时收入
|
23.75
|
|
22.86
|
|
23.22
|
|
|||||
|
每班收入
|
52.54
|
|
49.80
|
|
51.29
|
|
|||||
|
每次轮班时数
|
2.2
|
|
2.2
|
|
2.2
|
|
|||||
39
年底2018年12月31日与年底相比2017年12月31日
与我们的个人护理部门有关的营业收入仍然持平，净服务收入增加了1800万美元。2018年的收入受到以下收购的积极影响:城际家庭护理（2017年10月） 、东田纳西州个人护理服务（2018年5月）和带护理回家（2018年10月） 。该部门的毛利率下降，与这些收购相关的额外成本和雇主医疗援助贡献计划（ “Emac” ）相关的收入百分比于2018年1月1日在马萨诸塞州生效。其他运营支出增加了300万美元，净服务收入增加了1800万美元。从各自的收购日期起，我们的合并财务报表中包括了收购。因此，我们2018年和2017年的个人护理业务业绩并不完全可比。
年底2017年12月31日与年底相比2016年12月31日
与我们的个人护理部门有关的营业收入增加了大约100万美元，毛利率增加了500万美元，但其他营业支出增加了400万美元，抵消了这一增长。其他运营费用的增加是由我们的收购活动推动的。
2017年2月1日，我们收购了Home Staff LLC的资产，该公司拥有和运营三个个人护理中心，其中一个随后与我们现有的一个个人护理中心合并。2017年10月1日，我们收购了Intercity Home Care的资产，该公司拥有和运营着四个个人护理中心，其中三个随后与我们现有的个人护理中心合并。由于这些收购，我们的个人护理业务2017年和2016年的业绩并不完全可比。
公司
2018年期间，管理层修订了对个人护理部门营业收入（亏损）的计量，以排除某些不直接归因于该部门支持的支出，而是企业支持功能。以往各期间已作了重述，以符合目前的列报方式。下表总结了我们的企业运营结果:
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
财务信息 （单位:百万） :
|
|||||||||||
|
其他业务费用
|
$
|
127.6
|
|
$
|
117.8
|
|
$
|
144.0
|
|
||
|
折旧及摊销
|
8.4
|
|
12.5
|
|
12.4
|
|
|||||
|
资产减值准备和证券集体诉讼和解前的总运营支出，净额
|
$
|
136.0
|
|
$
|
130.3
|
|
$
|
156.4
|
|
||
|
资产减值准备
|
—
|
|
—
|
|
4.4
|
|
|||||
|
证券集体诉讼和解，网
|
—
|
|
28.7
|
|
—
|
|
|||||
|
总营业费用
|
$
|
136.0
|
|
$
|
159.0
|
|
$
|
160.8
|
|
||
公司费用包括与我们的执行管理和行政支助职能有关的费用，主要是信息服务、会计、财务、帐单和收款、法律、合规、风险管理、采购、营销、临床管理、培训、人力资源和行政管理。
年底2018年12月31日与年底相比2017年12月31日
不包括截至2017年12月31日止年度的证券集体诉讼和解，企业营运开支按净服务收入增长10%计算增长4% 。增加的约200万美元与南卡罗来纳州佛罗伦萨第三方审计相关的应收赔款减少有关（见项目8，附注9-我们的综合财务报表的承付款和意外开支，以获取更多信息） 。其余增加与薪金和福利费用以及旅费和培训费用的增加有关，这些增加被折旧和摊销的减少所抵消。
年底2017年12月31日与年底相比2016年12月31日
剔除2017年3000万美元证券集体诉讼和解及相关法律费用以及2016年资产减值费用，企业其他运营支出减少了约2600万美元，主要原因是HCHB实施成本减少了800万美元，收购活动减少了1100万美元（包括获得的企业支持和其他收购成本） 。我们还减少了各种其他业务费用，包括薪金和福利、非现金补偿和人事费用。这些削减是计划中的HCHB安装后削减和2016年启动的重组计划的直接结果。
40
流动性和资本资源
现金流量
下表总结了我们所列期间的现金流量（百万美元） :
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
经营活动提供的现金
|
$
|
223.5
|
|
$
|
105.7
|
|
$
|
62.2
|
|
||
|
用于投资活动的现金
|
(22.2
|
)
|
(44.0
|
)
|
(52.0
|
)
|
|||||
|
用于筹资活动的现金
|
(267.4
|
)
|
(5.5
|
)
|
(7.5
|
)
|
|||||
|
现金和现金等价物净增加（减少）额
|
(66.1
|
)
|
56.2
|
|
2.7
|
|
|||||
|
期初现金和现金等价物
|
86.4
|
|
30.2
|
|
27.5
|
|
|||||
|
期末现金及现金等价物
|
$
|
20.2
|
|
$
|
86.4
|
|
$
|
30.2
|
|
||
2018年，经营活动提供的现金总额为2.235亿美元，2017年为1.057亿美元，2016年为6220万美元。在每一年中，我们都保持足够的流动性，为日常和非日常资本支出以及收购提供资金。
在过去三年中，经营活动提供的现金的变化主要是由于我们的净收入、应收账款的收取和应计费用的支付时间的波动。2017年期间，与证券集体诉讼和解相关的约3000万美元对经营现金流产生了负面影响（见项目8，注9-对我们合并财务报表的承诺和意外开支） 。2016年期间，与转换为HCHB相关的约2000万美元费用、与重组计划相关的遣散费、收购费用和诉讼对经营现金流产生了负面影响。
投资活动所用现金减少了2180万美元。2018与之相比2017主要原因是购置款支付的现金（2450万美元）和资本支出（410万美元）减少，但投资增加（670万美元）抵消了减少额。投资活动所用现金减少了800万美元。2017与之相比2016主要原因是用于购置（180万美元） 、资本支出（500万美元）和投资（60万美元）的现金减少。
在筹资活动中使用的现金增加了2.619亿美元。2018与之相比2017主要是由于我们回购公司股票以及偿还我们的定期贷款和循环信贷融资项下的借款，这些借款被我们新的信贷协议下的借款所抵消。在筹资活动中使用的现金减少了200万美元。2017与之相比2016主要由于根据我们的股票回购计划，股票补偿计划和回购公司股票所产生的税收优惠减少，被股票可行权时所扣减的股票和股票期权行使时发行股票的收益所抵消。
流动性
通常，我们的主要流动性来源是患者应收账款的收集，主要通过医疗保险计划。除了我们不时地收取有耐心的应收账款外，我们还可以而且确实通过承担额外的债务获得更多的流动资金。
期间2018，我们花了$ 。6.6与之相比，资本支出为百万美元。10.7百万和$ 。15.7百万期间2017以及2016分别是。我们的资本支出2019预计约为700万至900万美元，不包括任何未来收购的影响。
截至2018年12月31日，我们有。2020万美元以现金和现金等价物和5.084亿美元在我们的5.5亿美元循环信贷机制下提供。
在2017年期间，我们以约4370万美元了结了证券集体诉讼，其中约1500万美元由该公司的保险承运商支付；我们使用手头现金使所需的剩余2870万美元。
根据我们的经营预测和我们新的债务服务要求，我们相信我们将有足够的流动资金来为我们的经营、资本要求和债务服务要求提供资金。
应收未付病人账款
我们的病人应收账款从1220万美元减少到了1220万美元。2017年12月31日至2018年12月31日我们的现金收入占收入的百分比是104%以及101%十二个月期间终了2018年12月31日以及2017分别是。我们的日收入突出，净额为2018年12月31日是。38.0日期由6.0日起减少2017年12月31日.
41
我们的病人应收帐款包括未结清的应收帐款，并根据我们的初始服务日期账龄。我们在一个护理中心一个护理中心监测未结算的应收款项，以确保所有的努力在及时提交的截止日期内对索赔进行帐单。我们未结清的病人应收账款可能会受到收购活动、调查编辑或监管变更的影响，这些都会导致在记帐之前需要更多的信息或程序。医疗保险的及时申报截止日期为一年，从这一集完成之日起，各州的医疗补助偿还服务不同，保险公司和其他私人支付者不同。
以下附表详细列出了我们的病人应收帐款，按付款人类别分列，按服务初始日期计算的账龄（以百万计，除未付收入日外，净额） :
|
0-90
|
91-180
|
181-365
|
365岁以上
|
共计
|
|||||||||||||||
|
截至2018年12月31日:
|
|||||||||||||||||||
|
医疗保险病人应收帐款
|
$
|
95.5
|
|
$
|
8.1
|
|
$
|
1.0
|
|
$
|
1.8
|
|
$
|
106.4
|
|
||||
|
其他病人应收账款:
|
|||||||||||||||||||
|
医疗补助
|
13.1
|
|
2.7
|
|
1.1
|
|
—
|
|
16.9
|
|
|||||||||
|
私营部门
|
51.3
|
|
6.7
|
|
4.4
|
|
3.3
|
|
65.7
|
|
|||||||||
|
共计
|
$
|
64.4
|
|
$
|
9.4
|
|
$
|
5.5
|
|
$
|
3.3
|
|
$
|
82.6
|
|
||||
|
应收病人账款总额
|
$
|
189.0
|
|
||||||||||||||||
|
未清收入（1）
|
38.0
|
|
|||||||||||||||||
|
0-90
|
91-180
|
181-365
|
365岁以上
|
共计
|
|||||||||||||||
|
截至2017年12月31日:
|
|||||||||||||||||||
|
医疗保险病人应收帐款
|
$
|
95.9
|
|
$
|
16.1
|
|
$
|
6.6
|
|
$
|
0.6
|
|
$
|
119.2
|
|
||||
|
其他病人应收账款:
|
|||||||||||||||||||
|
医疗补助
|
13.8
|
|
3.2
|
|
1.3
|
|
(1.1
|
)
|
17.2
|
|
|||||||||
|
私营部门
|
51.0
|
|
7.5
|
|
4.1
|
|
2.2
|
|
64.8
|
|
|||||||||
|
共计
|
$
|
64.8
|
|
$
|
10.7
|
|
$
|
5.4
|
|
$
|
1.1
|
|
$
|
82.0
|
|
||||
|
应收病人账款总额
|
$
|
201.2
|
|
||||||||||||||||
|
未清收入（1）
|
44.0
|
|
|||||||||||||||||
|
(1)
|
我们计算未结清收入的天数，所得净额除以我们的期末应收病人账款净额（单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位:单位2018年12月31日以及2017以三个月的平均每日病人净收入计算。2018年12月31日以及2017分别。
|
负债
信贷协议
于2018年6月29日，我们订立经修订及重述的信贷协议（ “信贷协议” ） ，其中规定设立一项高级有担保循环信贷融资，初始本金总额最高为5.5亿元（ “循环信贷融资” ） 。循环信贷融资项下可动用的资金用于偿还截至2015年8月28日的先前信贷协议（ “先前信贷协议” ）项下的现有债务，本金余额为1.275亿美元。
循环信贷安排的最后到期日为2023年6月29日，到期时未偿还本金余额不存在强制摊销。循环信贷融资可用于提供持续营运资金，并用于公司及我们的附属公司的一般企业用途，包括信贷协议所界定的准许收购。
我们的5.5亿美元循环信贷融资的加权平均利率是3.8%截至2018年12月31日止期间。根据先前信贷协议，我们的1亿美元定期贷款的加权平均利率为3.1%在终了期间2017年12月31日.
截至2018年12月31日，我们的综合杠杆率是0.1我们的综合利息覆盖率是59.9我们遵守信贷协议下的契约。
截至2018年12月31日，我们在5.5亿美元循环信贷安排下的可用资金是5.084亿美元就像我们一样。750万美元未偿还借款和3410万美元信用证未付。
42
见项目8，注6-长期债务和附注16-我们的合并财务报表之后的事件，以了解我们尚未履行的长期债务的更多细节。
2018年股份回购
于2018年6月4日，我们从KKR Credit Advisors（US）LLC（ “KKR” ）的附属公司购买了2,418,304股我们的普通股，代表KKR在公司持股的二分之一和公司普通股总流通股的7.1% ，总收购价为1.814亿美元，包括相关直接成本。公司以73.96美元回购股份，占公司普通股于2018年6月4日收市价的96% 。回购的股票被归为财政部股票。
股票回购计划
2015年9月9日，我们宣布董事会授权了一项股票回购计划，允许在2016年9月6日（即股票回购计划到期之日）或之前回购最多7500万美元的我们在外的普通股。
根据该计划的条款，我们被允许根据适用的联邦证券法和其他法律要求，在公开市场交易、大宗交易或私人交易中不时回购股票。我们被允许进入规则10B5-1计划，以实现部分或全部回购。回购的时机和金额由管理层根据一些因素确定，包括但不限于股价、交易量和一般市场状况，以及营运资金需求、一般业务状况和其他因素。
根据这个计划，我们在2016年期间以每股37.96美元的加权平均价格回购了324,141股普通股，总成本约为1230万美元，以每股39.20美元的加权平均价格回购了116,859股普通股，总成本约为4.6美元。2015年期间，回购的股票被归为财政部股票。
合同义务
我们未来的合同义务2018年12月31日数额如下（单位:百万） :
|
按时期分列的应付款项
|
|||||||||||||||||||
|
共计
|
少于
1年
|
1-3
年份
|
4-5
年份
|
之后
5年
|
|||||||||||||||
|
长期义务
|
$
|
8.6
|
|
$
|
0.5
|
|
$
|
0.6
|
|
$
|
7.5
|
|
$
|
—
|
|
||||
|
长期债务利息（1）
|
0.1
|
|
0.1
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||||
|
资本租赁义务
|
2.3
|
|
1.1
|
|
1.2
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||||
|
经营租赁
|
78.7
|
|
23.3
|
|
31.9
|
|
13.7
|
|
9.8
|
|
|||||||||
|
资本承诺
|
0.5
|
|
0.5
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||||
|
购买义务
|
23.4
|
|
10.2
|
|
10.3
|
|
2.9
|
|
—
|
|
|||||||||
|
不确定的税收状况
|
2.7
|
|
—
|
|
2.7
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||||||
|
$
|
116.3
|
|
$
|
35.7
|
|
$
|
46.7
|
|
$
|
24.1
|
|
$
|
9.8
|
|
|||||
|
(1)
|
使用该特定债务工具的当前利率，在2018年12月31日.
|
关键会计估计数
对我们的财务状况和运营结果的讨论和分析是基于我们根据美国公认会计原则（ “美国公认会计原则” ）编制的合并财务报表。编制这些财务报表要求我们作出影响所报告的资产、负债、收入和支出数额以及或有资产和负债的相关披露的估计和判断。我们不断地评估我们的估计数，包括与收入确认、应收账款的可回收性、与保险和诉讼有关的准备金、商誉、无形资产、所得税和意外开支有关的估计数。我们根据我们的历史经验和我们认为在这种情况下是合理的各种其他假设作出这些估计，其结果构成了对资产和负债的账面价值作出判断的基础，而从其他来源不是很明显。实际结果可能与我们的估计有重大和不利的差别。在我们的估计和实际结果之间存在重大差异的情况下，我们未来的业务结果可能会受到影响。
43
我们认为，以下关键会计政策代表了我们在编制合并财务报表时使用的最重要的判断和估计数。
收入确认
我们根据会计准则更新（ASU）2014-09核算与客户签订的合同的收入，与客户签订合同的收入（主题606）2015-14年，与客户签订合同的收入（专题606） :推迟生效日期（统称“ASC606” ）因此，我们确认在我们履行合同义务期间的收入，将我们承诺的服务以反映我们期望有权得到的考虑的金额转让给我们的客户，以换取提供病人护理，它们是分配给不同服务的交易价格。公司获得合同的成本不大。
收入被确认为履行义务，根据所提供服务的性质而不同。我们的履行义务是根据医生的命令所概述的服务的性质和频率提供患者护理服务，这些服务由医生根据患者的具体目标确定。
公司的履约义务涉及期限不满一年的合同，因此，公司已选择适用ASC606提供的可选豁免，不要求披露截至报告期末分配给未满足或部分未满足的履约义务的交易价格总额。未满足或部分未满足的履行义务一般在患者出院时完成，一般在报告期末的几天或几周内发生。
我们根据所提供服务的总费用来确定交易价格，通过对显性和隐性价格优惠的估计来降低交易价格。明确的价格优惠包括提供给病人和第三方支付者的合同调整。隐性价格优惠包括向自费、无保险的病人或其他付款人提供的折扣、支付审查引起的调整，以及由于我们无法获得适当的账单文件、授权或面对面文件而引起的调整。随后对交易价格估计数的变动记录为变动期间对净服务收入的调整。随后的变化被确定为患者支付能力的不利变化（即信用风险的变化）的结果，被记录为可疑账户的拨备。
我们的标准费率与合同费率之间的差额，记录了明确的价格优惠，将从病人、第三方支付者和其他提供服务的人实现。
根据我们的历史收款经验、应收帐款的账龄和当前的经济状况，按主要的付款人类别记录了自付、无保险的病人和其他付款人的隐性价格优惠。隐含的价格优惠代表了根据我们与类似支付者的收款历史所收取的金额与我们期望收取的金额之间的差异。该公司根据该公司对医疗保险、医疗补助和其他商业或管理的医疗保险计划下的患者保险覆盖率的验证，评估其为患者入院时提供的医疗保健服务收取费用的能力。医疗保险占公司合并净服务收入的约73% 。
第三方支付者，主要是商业健康保险公司和政府计划（Medicare和Medicaid）应支付的金额包括因审计和审查结算而产生的可追溯收入调整的可变考虑。根据我们在索赔上诉和裁决过程中的历史经验和成功率，我们确定了与付款审查有关的价格优惠估计数。收入记录在我们估计可实现的金额为提供的服务。
根据我们的历史经验，我们确定了与我们无法获得适当的账单文件、授权或面对面文件有关的价格优惠的估计，这主要包括99%以上的医疗保险索赔的历史收款率。
44
家庭健康收入确认
医疗保险收入
净服务收入是根据联邦医疗保险计划的预期支付系统（PPS）记录的，该系统基于联邦医疗保险计划的家庭健康事件支付率，该支付率可根据某些变量进行调整，包括但不限于: （a）如果病人的护理费用异常昂贵（上限为10%（b）如果访问次数少于4次或少于4次，则利用率调整（ “LUPA” ）较低； （c）如果病人转到另一提供者，或我们在完成这一集之前允许病人从另一提供者转到另一提供者，则部分付款； （d）付款根据所需治疗服务水平进行调整（对额外的就诊进行了各种增量调整，随着第六、第十四和第二十次就诊门槛的增加，支付金额增加； （e）向患者提供护理的次数增加，无论同一家庭保健提供者是否为整个系列的剧集提供护理； （f）医疗保险计划规定的基本剧集支付方式的改变； （g）根据病例组合和地域工资对基本剧集支付方式的调整。医疗保险费率是根据患者的病情严重程度、服务需求和目标以及与提供服务和用品相关的其他因素而定的，这些因素被捆绑到一系列护理中，不会超过60一集开始的第一天，可付费访问被执行和结束。60几天后或出院时，如果更早，允许多次连续发作。
医疗保险家庭健康福利要求受益人在家（意味着受益人不能在没有相当大的负担和费用的情况下离开自己的家） ，要求间歇的熟练护理、理疗或言语治疗服务，根据医生制定并定期审查的护理计划接受治疗。所有医疗保险合同都必须有一个签署的护理计划，这是一个单一的履行义务，包括提供一系列不同的服务，这些服务基本上相似，并有类似的模式转移到客户。因此，公司将该系列服务（ “插曲” ）作为一项单一的履约义务来核算随着时间的推移而满足，因为客户同时接收和消费所提供的商品和服务的好处。每集的预期医疗保险收入是基于一种预先评级的服务输出方法来确认的，利用我们的历史平均发作时间在放电之前。
可以根据每个患者的健康状况，包括临床状况、功能能力和服务需求，以及适用的地理工资指数、低利用率、患者转移和其他因素来调整基本的插曲支付。剧集付费所涵盖的服务除了医疗用品外，还包括所有的护理学科。如果我们不能提供适当的账单文件或可接受的授权，医疗保险也可以对收到的付款进行各种调整。此外，如果我们发现无法获得适当的账单文件、授权或面对面的文件，我们就会调整医疗保险收入。我们根据我们的历史经验估计这种调整的影响，这主要包括一个超额的历史收款率。99%在医疗保险索赔方面，并将这一估计记录在提供服务期间，作为估计的价格优惠和相应的病人应收帐款的减少。
每一集的报销费用中，有一部分在每一集开始时支付，通常在所有服务提供之前收到现金。对于在期末未完成的护理剧集，确认的收入金额是根据公司截至年底在剧集上完成的天数的平均百分比。截至2018年12月31日以及2017从医疗保险公司收到的关于在进行中的事件的预期支付请求（ “RAP” ）和相关的估计收入之间的差额是无关紧要的，因此，所产生的贷记被记录为在我们的合并资产负债表中减少了我们的未偿还病人应收账款。
非医疗保险收入
基于情景的收入。我们对收入的确认方式与我们对其他保险公司（包括医疗保险优势计划）支付的基于情景的医疗保险收入的确认方式相似；然而，这些费率可以根据谈判达成的条款而有所不同，这些条款通常从90%至100%医疗保险费率。
非阶段性收入。总收益是根据服务日期的权责发生制记录的，数额等于我们的既定或估计每次访问的费率。我们的标准费率与从病人、第三方和其他方面提供的服务实现的合同费率之间的差额记录了明确的价格优惠，并从总收入中扣除以确定净服务收入。我们还根据历史经验，对任何隐性价格优惠的非阶段性收入进行调整，以反映估计的交易价格。我们从自费或有义务共同支付保险的病人那里获得的净服务收入很少。
临终关怀收入确认
临终关怀医疗保险收入
总收入按权责发生制按服务日期记录，数额等于估计支付率。估计的支付率是我们提供的四个护理级别中的每一个的预定的每日或每小时的费率。四个级别
45
护理包括常规护理、一般住院护理、持续家庭护理和临时护理。97%在我们所有的医疗保险服务收入中2018, 2017以及2016分别有两种不同的日常护理支付率:第一种支付60照料和照料天数60天啊。除了两个例程速率之外，我们还可以接收服务强度附加（ “SIA” ） 。SIA是根据注册护士或医务社会工作者（MSW）在生命的最后七天为日常护理水平的病人所作的访问。
履行义务是向病人提供临终关怀服务，由医生决定，病人每天都在临终关怀中。
我们调整医疗保险收入，因为我们无法获得适当的账单文件或可接受的授权和其他与信贷风险无关的原因。我们根据我们的历史经验估计这些调整的影响，这主要包括一个超额的历史收款率。99%关于医疗保险索赔，并记录在此期间的服务是作为估计的价格优惠和减少我们的未偿还病人应收帐款提供的。
此外，我们的临终关怀服务收入受到某些限制，从医疗保险支付，这被认为是可变的考虑。我们受制于住院上限和每个提供商的医疗保险支付上限。我们在逐个提供商的基础上监测这些上限，如果我们估计上限已经超过了，我们就估计医疗保险的到期金额。我们将这些调整记录为收入的减少和应计费用在合并资产负债表中的增加。由截至2017年10月31日止的上限年度开始，供应商须于次年2月28日前自行申报及缴付估计上限负债。截至2018年12月31日截至2012年10月31日，我们已经解决了所有财政年度的医疗保险补偿。2018年12月31日，我们已经录制了170万美元截至2013年10月31日至2019年9月30日止的联邦上限年度应计费用中应计回医疗保险的估计金额2017年12月31日我们记录了90万美元截至2013年10月31日至2018年9月30日的联邦医疗保险年度的应计费用中应计回的金额。
临终关怀非医疗保险收入
总收益是根据服务日期的权责发生制记录的，数额与我们的既定费率或估计的每日费率相等。我们的既定税率与病人、第三方及其他提供服务的人士的估计可变现金额之间的差额，记录了明确的价格优惠，并从总收入中扣除，以确定我们的净服务收入。我们还根据历史经验，对非医疗保险收入进行调整，以反映估计的交易价格。
个人护理收入确认
个人护理收入
我们通过根据相关机构确定的授权时间、访问或单位直接向病人提供服务，以合同规定或立法规定的速度，创造净服务收入。在提供服务时，净服务收入是根据所提供服务的总费用确认的，并通过价格优惠估计数予以减少。我们从支付者，包括国家和地方政府机构，管理护理组织，商业保险公司和私人消费者那里获得提供这种服务的付款。发薪者包括以下长者服务机构:长者服务接入点（ASAP） 、长者照顾选择（SCOS） 、长者全面照顾计划（PACE）和退伍军人管理局（VA） 。
商誉和其他无形资产
商誉是指超出分配给被收购企业的可识别净资产的公允价值的购买价。商誉不是摊销的，而是每年的减值测试。如果事件发生或情况发生变化，报告单位的公允价值很可能不会低于其账面价值，则更经常地进行测试。这些事件或情况包括但不限于商业环境、监管环境或法律因素的重大不利变化，或我们的股票市值的大幅下降。
一般公认会计原则（ “GAAP” ）允许在数量或质量基础上进行减值测试。2018我们对年度减值测试进行了定性分析，并确定没有触发事件表明“比不可能”我们的报告单位的账面价值高于其各自的公允价值。因此，截至10月31日，我们没有记录任何商誉减值费用，与我们的各个报告单位相关的商誉都没有被认为存在减值风险，2018自我们上一次年度商誉减值测试之日起，没有任何重大的发展、事件，经营业绩的变化或其他情况会使管理层相信，我们的任何报告单位的公允价值都可能低于其账面价值。
46
无形资产包括需要证明、许可证、获得的名称和非竞争协议。我们摊销非竞争协议和获取的名称，我们不打算在未来的直线基础上使用它们的估计使用寿命，这通常是三年的非竞争协议和最多五年的获取的名称。如果发生的事件或情况发生的变化可能会使无形资产的公允价值低于其账面价值，则每年或更经常地对我们的无限期无形资产进行减值审查。2018年，我们进行了定性评估，以确定我们的无限期无形资产没有受到损害。没有任何重大的发展、事件、经营业绩的变化或其他情况会使管理层相信，我们的任何无形资产的公允价值都可能低于其账面价值。
项目7A.关于市场风险的定量和定性披露
我们受到利率波动的市场风险的影响。我们的循环信贷工具所携带的浮动利率与欧洲美元利率挂钩（即。（Libor）及主要利率，因此，我们的综合营运报表及现金流量综合报表均受利率变动的影响。2018年12月31日，受利率波动影响的未偿还债务总额为750万元。1.0%的利率变动将导致利息支出每年变动约10万美元。
47
项目8.财务报表和补充数据
独立注册会计师事务所的报告
致股东和董事会
Amedisys，Inc. :
关于合并财务报表的意见
我们已经审计了所附的合并资产负债表，美国公司和子公司（公司）截至2018年12月31日以及2017，三年期末各年度经营、综合收益、股东权益、现金流量等相关合并报表2018年12月31日，及相关票据（统称综合财务报表） 。我们认为，综合财务报表在所有重大方面公允地反映了公司截至2011年12月31日的财务状况。2018年12月31日以及2017截至2006年12月31日止的三年期间内，每年的经营成果和现金流量2018年12月31日，符合美国公认的会计原则。
我们还根据美国上市公司会计监督委员会（PCAOB）的标准，审计了公司截至2010年12月31日的财务报告内部控制情况。2018年12月31日根据在内部控制-综合框架 (2013)由特雷德韦委员会赞助组织委员会发布，我们的报告日期2019年2月28日对公司财务报告内部控制的有效性发表了无保留意见。
会计原则的变更
如合并财务报表附注2所述，由于采用ASU第2014-09号，公司已改变了2018年、2017年和2016年确认收入的会计方法，与客户签订合同的收入.
意见的依据
这些合并财务报表是公司管理层的责任。我们的责任是根据我们的审计对这些合并财务报表发表意见。我们是一家在PCAOB注册的会计师事务所，根据美国联邦证券法以及证券交易委员会和PCAOB的适用规则和规定，我们必须对公司独立。
我们按照PCAOB的标准进行了审计。这些标准要求我们规划和执行审计，以获得合理的保证，说明合并财务报表是否没有重大错报，无论是由于错误还是欺诈。我们的审计包括执行评估合并财务报表重大错报风险的程序，无论是由于错误还是欺诈，以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查关于合并财务报表数额和披露的证据。我们的审计还包括评估所使用的会计原则和管理层作出的重大估计，以及评估综合财务报表的总体列报。我们认为，我们的审计为我们的意见提供了合理的基础。
/S/KPMG LLP
自2002年以来，我们一直担任公司的审计师。
路易斯安那州巴吞鲁日
2019年2月28日
48
Amediss，Inc.和子公司
合并资产负债表
（数额为数千，但共享数据除外）
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017
|
||||||
|
资产
|
|||||||
|
当前资产：
|
|||||||
|
现金及现金等价物
|
$
|
20,229
|
|
$
|
86,363
|
|
|
|
病人应收帐款
|
188,972
|
|
201,196
|
|
|||
|
预付费用
|
7,568
|
|
7,329
|
|
|||
|
其他流动资产
|
7,349
|
|
16,268
|
|
|||
|
流动资产总额
|
224,118
|
|
311,156
|
|
|||
|
财产和设备，扣除累计折旧95472美元和146814美元
|
29,449
|
|
31,122
|
|
|||
|
商誉
|
329,480
|
|
319,949
|
|
|||
|
无形资产，扣除累计摊销33050美元和30610美元。
|
44,132
|
|
46,061
|
|
|||
|
递延所得税
|
35,794
|
|
56,064
|
|
|||
|
其他资产
|
54,145
|
|
49,130
|
|
|||
|
总资产
|
$
|
717,118
|
|
$
|
813,482
|
|
|
|
负债和权益
|
|||||||
|
流动负债：
|
|||||||
|
应付账款
|
$
|
28,531
|
|
$
|
25,384
|
|
|
|
工资和雇员福利
|
92,858
|
|
89,936
|
|
|||
|
应计费用
|
99,475
|
|
89,104
|
|
|||
|
长期债务的当前部分
|
1,612
|
|
10,638
|
|
|||
|
流动负债合计
|
222,476
|
|
215,062
|
|
|||
|
长期债务，减去流动部分
|
5,775
|
|
78,203
|
|
|||
|
其他长期义务
|
6,234
|
|
3,791
|
|
|||
|
负债总额
|
234,485
|
|
297,056
|
|
|||
|
承诺和意外开支-附注9
|
|||||||
|
权益:
|
|||||||
|
优先股，面值0.001美元，授权发行5,000,000股；未发行或未发行
|
—
|
|
—
|
|
|||
|
普通股，面值0.001美元，授权发行60,000,000股；发行36,252,280股和35,747,134股；发行31,973,505股和33,964,767股
|
36
|
|
35
|
|
|||
|
普通股与额外实收资本
|
603,666
|
|
568,780
|
|
|||
|
按4,278,775和1,782,367股普通股计算的库存股
|
(241,685
|
)
|
(53,713
|
)
|
|||
|
累计其他综合收益
|
15
|
|
15
|
|
|||
|
留存收益
|
119,550
|
|
204
|
|
|||
|
美国公司股东权益总额
|
481,582
|
|
515,321
|
|
|||
|
非支配权益
|
1,051
|
|
1,105
|
|
|||
|
权益总额
|
482,633
|
|
516,426
|
|
|||
|
负债和权益总额
|
$
|
717,118
|
|
$
|
813,482
|
|
|
所附票据是这些合并财务报表的一个组成部分。
49
Amediss，Inc.和子公司
综合业务报表
（除每股数据外，以千计）
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,662,578
|
|
$
|
1,511,272
|
|
$
|
1,419,261
|
|
||
|
服务成本，不包括折旧和摊销
|
992,863
|
|
903,377
|
|
834,381
|
|
|||||
|
一般和行政费用:
|
|||||||||||
|
薪金和福利
|
316,522
|
|
305,938
|
|
306,981
|
|
|||||
|
非现金补偿
|
17,887
|
|
16,295
|
|
16,401
|
|
|||||
|
其他
|
166,897
|
|
159,980
|
|
180,048
|
|
|||||
|
折旧及摊销
|
13,261
|
|
17,123
|
|
19,678
|
|
|||||
|
资产减值准备
|
—
|
|
1,323
|
|
4,432
|
|
|||||
|
证券集体诉讼和解，网
|
—
|
|
28,712
|
|
—
|
|
|||||
|
业务费用
|
1,507,430
|
|
1,432,748
|
|
1,361,921
|
|
|||||
|
营业收入
|
155,148
|
|
78,524
|
|
57,340
|
|
|||||
|
其他收入（费用） :
|
|||||||||||
|
利息收入
|
278
|
|
158
|
|
75
|
|
|||||
|
利息支出
|
(7,370
|
)
|
(5,031
|
)
|
(5,164
|
)
|
|||||
|
权益法投资收益中的权益
|
7,692
|
|
3,381
|
|
5,588
|
|
|||||
|
杂项，净额
|
3,240
|
|
3,769
|
|
3,727
|
|
|||||
|
其他收入共计，净额
|
3,840
|
|
2,277
|
|
4,226
|
|
|||||
|
所得税前收入
|
158,988
|
|
80,801
|
|
61,566
|
|
|||||
|
所得税费用
|
(38,859
|
)
|
(50,118
|
)
|
(23,935
|
)
|
|||||
|
净收入
|
120,129
|
|
30,683
|
|
37,631
|
|
|||||
|
应占未支配权益的净收入
|
(783
|
)
|
(382
|
)
|
(370
|
)
|
|||||
|
归属于Amediss，Inc.的净收入。
|
$
|
119,346
|
|
$
|
30,301
|
|
$
|
37,261
|
|
||
|
基本每股普通股收益:
|
|||||||||||
|
归属于美国公司普通股股东的净收入
|
$
|
3.64
|
|
$
|
0.90
|
|
$
|
1.12
|
|
||
|
加权平均流通股
|
32,791
|
|
33,704
|
|
33,198
|
|
|||||
|
每股普通股摊薄收益:
|
|||||||||||
|
归属于美国公司普通股股东的净收入
|
$
|
3.55
|
|
$
|
0.88
|
|
$
|
1.10
|
|
||
|
加权平均流通股
|
33,609
|
|
34,304
|
|
33,741
|
|
|||||
所附票据是这些合并财务报表的一个组成部分。
50
Amediss，Inc.和子公司
综合收入合并报表
（单位:千）
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
净收入
|
$
|
120,129
|
|
$
|
30,683
|
|
$
|
37,631
|
|
||
|
其他综合收入
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
综合收入
|
120,129
|
|
30,683
|
|
37,631
|
|
|||||
|
非控股权益应占综合收益
|
(783
|
)
|
(382
|
)
|
(370
|
)
|
|||||
|
应占美国综合收入公司。
|
$
|
119,346
|
|
$
|
30,301
|
|
$
|
37,261
|
|
||
所附票据是这些合并财务报表的一个组成部分。
51
Amediss，Inc.和子公司
股东权益合并报表
（单位:千元，普通股除外）
|
共计
|
普通股
|
额外费用
实收资本
资本
|
财政部
股票
|
累计数
其他
全面的
损失（收入）
|
保留
收入（赤字）
|
无控制
利益
|
||||||||||||||||||||||||
|
股份
|
数额
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
余额，2015年12月31日
|
$
|
410,436
|
|
34,786,966
|
|
$
|
35
|
|
$
|
504,290
|
|
$
|
(26,966
|
)
|
$
|
15
|
|
$
|
(67,806
|
)
|
$
|
868
|
|
|||||||
|
发行股票-员工股票购买计划
|
2,483
|
|
63,688
|
|
—
|
|
2,483
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
发行股票401（K）计划
|
6,682
|
|
145,660
|
|
—
|
|
6,682
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
非归属股票的发行/注销
|
—
|
|
257,263
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
非现金补偿
|
16,401
|
|
—
|
|
—
|
|
16,401
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
股票期权行权和限制性股票可行权的税收优惠
|
7,241
|
|
—
|
|
—
|
|
7,241
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
投降股份
|
(7,493
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(7,493
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
回购的股份
|
(12,315
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(12,315
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
未支配利息分配
|
(329
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(329
|
)
|
||||||||||||||
|
有助于股权投资的资产
|
405
|
|
—
|
|
—
|
|
375
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
30
|
|
||||||||||||||
|
净收入
|
37,631
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
37,261
|
|
370
|
|
||||||||||||||
|
余额，2016年12月31日
|
461,142
|
|
35,253,577
|
|
35
|
|
537,472
|
|
(46,774
|
)
|
15
|
|
(30,545
|
)
|
939
|
|
||||||||||||||
|
发行股票-员工股票购买计划
|
2,382
|
|
53,848
|
|
—
|
|
2,382
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
发行股票401（K）计划
|
8,223
|
|
156,487
|
|
—
|
|
8,223
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
非归属股票的发行/注销
|
—
|
|
139,016
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
股票期权的行使
|
4,554
|
|
144,206
|
|
—
|
|
4,554
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
非现金补偿
|
16,295
|
|
—
|
|
—
|
|
16,295
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
股票期权行权和限制性股票可行权的税收优惠
|
448
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
448
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
投降股份
|
(6,939
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(6,939
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
未支配利息分配
|
(216
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(216
|
)
|
||||||||||||||
|
有助于股权投资的资产
|
(146
|
)
|
—
|
|
—
|
|
(146
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
净收入
|
30,683
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
30,301
|
|
382
|
|
||||||||||||||
|
余额，2017年12月31日
|
516,426
|
|
35,747,134
|
|
35
|
|
568,780
|
|
(53,713
|
)
|
15
|
|
204
|
|
1,105
|
|
||||||||||||||
|
发行股票-员工股票购买计划
|
2,429
|
|
38,961
|
|
—
|
|
2,429
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
发行股票401（K）计划
|
9,232
|
|
129,451
|
|
—
|
|
9,232
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
非归属股票的发行/注销
|
—
|
|
174,044
|
|
1
|
|
(1
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
股票期权的行使
|
5,953
|
|
162,690
|
|
—
|
|
5,953
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
非现金补偿
|
17,887
|
|
—
|
|
—
|
|
17,887
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
投降股份
|
(6,570
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(6,570
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
回购的股份
|
(181,402
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(181,402
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
||||||||||||||
|
未支配利息分配
|
(1,090
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
(1,090
|
)
|
||||||||||||||
|
回购未支配利息
|
(361
|
)
|
—
|
|
—
|
|
(614
|
)
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
253
|
|
||||||||||||||
|
净收入
|
120,129
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
119,346
|
|
783
|
|
||||||||||||||
|
余额，2018年12月31日
|
$
|
482,633
|
|
36,252,280
|
|
$
|
36
|
|
$
|
603,666
|
|
$
|
(241,685
|
)
|
$
|
15
|
|
$
|
119,550
|
|
$
|
1,051
|
|
|||||||
所附票据是这些合并财务报表的一个组成部分。
52
Amediss，Inc.和子公司
现金流量合并报表
（单位:千）
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
经营活动产生的现金流量:
|
|||||||||||
|
净收入
|
$
|
120,129
|
|
$
|
30,683
|
|
$
|
37,631
|
|
||
|
调整以使经营活动产生的净收入与净现金保持一致：
|
|||||||||||
|
折旧及摊销
|
13,261
|
|
17,123
|
|
19,678
|
|
|||||
|
非现金补偿
|
17,887
|
|
16,295
|
|
16,401
|
|
|||||
|
401（k）雇主匹配
|
8,976
|
|
8,754
|
|
6,875
|
|
|||||
|
投资注销
|
—
|
|
—
|
|
196
|
|
|||||
|
处置财产和设备的损失
|
714
|
|
—
|
|
582
|
|
|||||
|
递延所得税
|
20,271
|
|
52,178
|
|
24,547
|
|
|||||
|
权益法投资收益中的权益
|
(7,692
|
)
|
(3,381
|
)
|
(5,588
|
)
|
|||||
|
递延债务发行费用摊销/债务贴现
|
797
|
|
735
|
|
740
|
|
|||||
|
股本投资回报率
|
6,158
|
|
5,321
|
|
4,323
|
|
|||||
|
资产减值准备
|
—
|
|
1,323
|
|
4,432
|
|
|||||
|
经营资产和负债的变化，扣除收购的影响:
|
|||||||||||
|
病人应收帐款
|
12,224
|
|
(34,672
|
)
|
(36,000
|
)
|
|||||
|
其他流动资产
|
8,679
|
|
(4,940
|
)
|
4,231
|
|
|||||
|
其他资产
|
2,947
|
|
(12,749
|
)
|
(11,415
|
)
|
|||||
|
应付账款
|
3,165
|
|
(2,843
|
)
|
3,970
|
|
|||||
|
应计费用
|
13,524
|
|
31,843
|
|
(7,618
|
)
|
|||||
|
其他长期义务
|
2,443
|
|
61
|
|
(726
|
)
|
|||||
|
经营活动所产生的现金净额
|
223,483
|
|
105,731
|
|
62,259
|
|
|||||
|
投资活动产生的现金流量:
|
|||||||||||
|
递延补偿计划资产的出售收益
|
715
|
|
622
|
|
230
|
|
|||||
|
出售财产和设备的收益
|
54
|
|
249
|
|
—
|
|
|||||
|
购置不动产和设备
|
(6,558
|
)
|
(10,707
|
)
|
(15,717
|
)
|
|||||
|
权益法投资对象
|
(7,144
|
)
|
(476
|
)
|
(1,040
|
)
|
|||||
|
企业收购，不包括现金收购
|
(9,260
|
)
|
(33,715
|
)
|
(35,522
|
)
|
|||||
|
投资活动所用现金净额
|
(22,193
|
)
|
(44,027
|
)
|
(52,049
|
)
|
|||||
|
筹资活动产生的现金流量:
|
|||||||||||
|
行使认股权时发行股票的收益
|
5,953
|
|
4,554
|
|
—
|
|
|||||
|
发行股票至员工股票购买计划的收益
|
2,429
|
|
2,382
|
|
2,483
|
|
|||||
|
股票归属时扣留的股票
|
(6,570
|
)
|
(6,939
|
)
|
—
|
|
|||||
|
股票期权行权和限制性股票可行权的税收优惠
|
—
|
|
—
|
|
7,241
|
|
|||||
|
非控股权益分派
|
(1,090
|
)
|
(216
|
)
|
(329
|
)
|
|||||
|
循环信贷项下借款的收益
|
138,000
|
|
—
|
|
134,500
|
|
|||||
|
循环信贷项下借款的偿还
|
(130,500
|
)
|
—
|
|
(134,500
|
)
|
|||||
|
长期债务的本金支付
|
(91,450
|
)
|
(5,319
|
)
|
(5,000
|
)
|
|||||
|
债务发行费用
|
(2,433
|
)
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
购买公司股票
|
(181,402
|
)
|
—
|
|
(12,315
|
)
|
|||||
|
有助于股权投资的资产
|
—
|
|
—
|
|
405
|
|
|||||
|
回购未支配利息
|
(361
|
)
|
—
|
|
—
|
|
|||||
|
筹资活动使用的现金净额
|
(267,424
|
)
|
(5,538
|
)
|
(7,515
|
)
|
|||||
|
现金和现金等价物净增加（减少）额
|
(66,134
|
)
|
56,166
|
|
2,695
|
|
|||||
|
期初现金和现金等价物
|
86,363
|
|
30,197
|
|
27,502
|
|
|||||
|
期末现金及现金等价物
|
$
|
20,229
|
|
$
|
86,363
|
|
$
|
30,197
|
|
||
|
现金流量信息的补充披露:
|
|||||||||||
|
利息支付的现金
|
$
|
3,522
|
|
$
|
2,697
|
|
$
|
2,897
|
|
||
|
支付所得税的现金，扣除已收到的退款
|
$
|
14,278
|
|
$
|
315
|
|
$
|
755
|
|
||
|
非现金融资活动的补充披露:
|
|||||||||||
|
为软件许可证而发出的应付票据
|
$
|
418
|
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
||
|
资本租赁
|
$
|
2,936
|
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
||
所附票据是这些合并财务报表的一个组成部分。
53
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
1.业务性质、财务报表的合并和列报
Amediss，Inc. ，一家特拉华州的公司（连同其合并的子公司，在此称为“Amediss” ， “我们” ， “我们”或“我们” ）是一个多州提供家庭健康，临终关怀和个人护理服务的大约73%, 76%以及79%我们的收入来自医疗保险2018, 2017以及2016分别。截至2018年12月31日，我们拥有和经营323医疗保险认证的家庭医疗中心，84医疗保险认证的临终关怀中心和12个人护理中心34美国和哥伦比亚特区的各州。
最近通过的会计公告
2018年1月1日，公司采用会计准则更新（ “ASU” ）2014-09，与客户签订合同的收入（主题606）2015-14年，与客户签订合同的收入（专题606） :推迟生效日期（统称“ASC606” ）是由财务会计准则委员会（ “FASB” ）发布的关于收入确认的新会计准则，使用完全追溯方法。ASC606概述了一个用于核算与客户的合同产生的收入的单一的综合模型。这些标准取代了现有的收入确认要求，并从美国公认会计原则（ “美国公认会计原则” ）中消除了大多数针对具体行业的指导。收入确认标准的核心原则是，要求一个实体确认收入，以反映其预期有权换取这些货物或服务的对价的数额，向客户描述承诺货物或服务的转让。由于公司采用了ASC606，非医疗保险支付者拖欠我们的收入和相关的估计无法收回的金额，在历史上被归类为可疑账户拨备，现在被认为是在确定净服务收入时的价格让步。因此，该公司报告，由于交易价格的降低，因此，作为净服务收入的减少（或与临终关怀病房和董事会有关的服务成本的增加） ，应收第三方付款人的未收余额和与患者责任有关的未收余额，（不包括折旧和摊销）在历史上，这些金额被分类为业务费用中的可疑账户在我们的合并运营报表中的拨备。此外，ASC606的采用增加了披露，包括关于与客户签订合同所产生的收入和现金流量的性质、数额、时间和不确定性的定性和定量披露。
2017年1月，FASB发布了ASU2017-01，业务组合（主题805） :澄清业务的定义它提供了指导，帮助实体评估交易是否应作为资产或业务的收购（或处置）入账。ASU自2017年12月15日起每年及中期生效。我们从2018年1月1日起在未来的基础上通过了这一协议。对我们的合并财务报表和相关披露的影响将取决于在新框架下评估的任何具体未来交易的事实和情况。
2017年1月，FASB发布了ASU2017-04，无形资产-商誉和其他（主题350） - -简化商誉减值测试，这消除了计算商誉隐含公允价值以衡量商誉减值费用的要求（商誉减值测试的步骤2） 。相反，减值将使用报告单位的账面价值与公允价值之间的差额来衡量。ASU自2019年12月15日起每年及中期生效。允许尽早收养。我们从2018年1月1日起在预期基础上采用了这一ASU，并将把这一指导应用到我们未来的商誉减值测试中。
2016年8月，FASB发布了ASU2016-15，现金流量表（专题230） :某些现金收入和现金支付的分类，其中就美国通用会计准则未具体处理的8个现金流分类问题提供了具体指导。ASU自2017年12月15日起每年及中期生效。标准应该使用追溯转换方法来应用，除非对于某些问题这样做是不切实际的。在这种情况下，这些问题的修正案将在可行的最早日期前瞻性地适用。我们于2018年1月1日采用了这一标准，对所提出的每一期间采用了追溯转换方法，对我们的合并财务报表没有影响。
2016年3月，FASB发布了ASU2016-09，薪酬-股票薪酬（主题718） :对员工股份支付会计的改进，简化了基于股份的支付奖励交易的会计核算，包括所得税后果，将奖励分类为权益或负债，以及在现金流量表中的分类。自2016年12月15日起，ASU对年度和中期有效。自2017年1月1日起，我们采用了ASU，因此，我们录制了一个40万美元增加我们的非流动递延税项资产和留存收益，以获得以前没有在以前的规则中确认的税收优惠。此外，在预期的基础上，我们将超额税收优惠作为一个单独项目记录在我们的所得税提供在我们的合并经营报表。我们记录了320万美元于截至2017年12月31日止年度的综合营运报表内。从历史上看，这些金额在我们的合并资产负债表中被记录为额外的实收资本。我们还选择前瞻性地将这一修改应用于向税务机关提交的现金支付，以代表雇员对在截至2017年12月31日止年度的现金流量合并报表范围内的股票归属时扣留的股票进行征税。我们还选举继续
54
我们目前的政策是在授予日估计股票赔偿损失，并在以后的期间修订，以反映实际的损失。
最近发布的会计公告
2016年2月，FASB发布了ASU2016-02，租赁（专题842） ，这就要求承租人承认所有租期超过12个月的租约的租赁负债和使用权资产（ “rou资产” ） ，并披露有关租赁安排的关键信息。随后，ASU2018-01对主题842进行了修正，向专题842过渡的实际权宜之计；ASU2018-10，对专题842（租赁）的编纂改进2018-11年，有针对性的改进（统称“主题842” ） 。在主题842下，租赁将被分类为融资或运营。分类将决定损益表中的费用确认和分类模式。
主题842于2019年1月1日对我们生效，并允许早日通过。我们期望在生效日期采用新的标准，采用经修订的追溯过渡方法，这要求新的标准适用于初始适用日期现有的所有租约。一个实体可以选择使用（1）其生效日期或（2）财务报表中所列最早比较期间的开始日期作为其初始适用日期。我们将使用生效日期作为我们的初始申请日期。因此，财务资料将不会更新，亦不会就2019年1月1日前的日期及期间提供新标准下所需的披露。
新标准提供了几种可选的实际加速，可在过渡时期采用。我们期望选择“一揽子实际的加速措施” ，这使我们不能重新评估我们先前关于租赁识别、租赁分类和初始直接成本的结论。我们不期望选择事后诸葛亮的做法，或与土地地役权有关的实际权宜之计；后者不适用于我们。
我们期望通过这一标准对我们的财务报表产生重大影响。我们仍在评估采用的整体影响；然而，我们目前认为最重大的影响涉及: （1）在我们的资产负债表上确认新的ROU资产和租赁负债，用于我们的房地产和车队经营租赁； （2）关于我们的租赁活动的重大新披露。从现在开始到通过，我们不期望我们的租赁活动发生重大变化。
一经采纳，我们预计将确认约为8000万美元根据现有经营租赁的现行租赁安排下剩余的最低租金付款的现值，相应的ROU资产的数额大致相同。
新标准还为实体的持续会计提供了实际的加速。我们计划选择一种实际的权宜之计，使我们不能将所有租约的租赁和非租赁部分分开。我们亦计划将短期租赁确认豁免适用于某些资讯科技租赁；因此，我们不会就该等租赁确认rou资产及租赁负债。
估计数的使用
我们的会计和报告政策符合美国通用会计准则。在编制合并财务报表时，我们必须作出影响合并财务报表和所附附注中报告的数额的估计和假设。实际结果可能与这些估计数大不相同。
重新分类和可比性
已对前几个期间的财务报表进行了某些重新分类，以符合本期的列报。自2018年1月1日起，我们在完全追溯的基础上通过了ASC606，要求重新分类以前报告的某些结果。见附注2-关于采用ASC606的影响的进一步细节的重要会计政策摘要。
合并原则
这些合并财务报表包括Amediss，Inc.和我们的全资子公司的账户。所有重要的公司间账户和交易已在我们的合并财务报表中消除，作为采购的业务组合已从各自的采购日期起列入我们的合并财务报表。除了我们的全资子公司之外，我们还有一些股权投资，这些投资在下面列出。
55
投资
当实体是可变利益实体，并且我们是主要受益人，或者如果我们在实体中拥有控股权，而该实体的所有权一般超过50%我们的综合合营企业的第三方权益在我们的综合财务报表中反映为非重叠权益。在2016年期间，我们出售了A 30%在保持对新成立的合资企业的控股权的同时，我们对我们的一个护理中心感兴趣；我们回购了30%2018年期间的利息。
如果我们持有股权，我们就会对那些有能力在权益法下行使重大影响力的实体进行投资。50%或更少的有投票权的股票和实体不是一个可变利益实体，我们是主要的受益者。在2018年，我们做了一个700万美元对医疗分析公司的投资；这种投资将按照权益法核算。会计权益法核算的投资账面价值是3510万美元以及2640万美元截至2018年12月31日以及2017，并分别反映在合并资产负债表内的其他资产中。
我们对在少于A的实体的投资进行了核算。20%如果我们不能对被投资的人行使重大影响，则在成本会计方法下的所有权权益。
2.重要会计政策摘要
收入确认
我们于2018年1月1日采纳ASC606，在完全可追溯的基础上，对公司先前报告的结果产生了如下影响（金额以千计） :
56
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
|
正如以前报告的那样
|
采用ASC606的调整
|
经调整的
|
|||||||
|
截至2017年12月31日
|
|||||||||
|
合并资产负债表
|
|||||||||
|
病人应收帐款
|
$
|
201,196
|
|
$
|
—
|
|
$
|
201,196
|
|
|
可疑账户备抵
|
$
|
20,866
|
|
$
|
(20,866
|
)
|
$
|
—
|
|
|
截至2017年12月31日止年度
|
|||||||||
|
综合业务报表
|
|||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,533,680
|
|
$
|
(22,408
|
)
|
$
|
1,511,272
|
|
|
服务成本，不包括折旧和摊销
|
$
|
900,726
|
|
$
|
2,651
|
|
$
|
903,377
|
|
|
可疑账户备抵
|
$
|
25,059
|
|
$
|
(25,059
|
)
|
$
|
—
|
|
|
归属于Amediss，Inc.的净收入。
|
$
|
30,301
|
|
$
|
—
|
|
$
|
30,301
|
|
|
现金流量合并报表
|
|||||||||
|
可疑账户备抵
|
$
|
25,059
|
|
$
|
(25,059
|
)
|
$
|
—
|
|
|
经营资产和负债的变化，扣除收购的影响:
|
|||||||||
|
病人应收帐款
|
$
|
(59,731
|
)
|
$
|
25,059
|
|
$
|
(34,672
|
)
|
|
截至2016年12月31日止年度
|
|||||||||
|
综合业务报表
|
|||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,437,454
|
|
$
|
(18,193
|
)
|
$
|
1,419,261
|
|
|
服务成本，不包括折旧和摊销
|
$
|
833,055
|
|
$
|
1,326
|
|
$
|
834,381
|
|
|
可疑账户备抵
|
$
|
19,519
|
|
$
|
(19,519
|
)
|
$
|
—
|
|
|
归属于Amediss，Inc.的净收入。
|
$
|
37,261
|
|
$
|
—
|
|
$
|
37,261
|
|
|
现金流量合并报表
|
|||||||||
|
可疑账户备抵
|
$
|
19,519
|
|
$
|
(19,519
|
)
|
$
|
—
|
|
|
经营资产和负债的变化，扣除收购的影响:
|
|||||||||
|
病人应收帐款
|
$
|
(55,519
|
)
|
$
|
19,519
|
|
$
|
(36,000
|
)
|
我们根据ASC606与客户签订的合同来核算收入，因此，我们确认在我们履行合同义务期间的收入，将我们承诺的服务以反映我们期望有权得到的考虑的金额转让给我们的客户，以换取提供病人护理，它们是分配给不同服务的交易价格。公司获得合同的成本不大。
收入被确认为履行义务，根据所提供服务的性质而不同。我们的履行义务是根据医生的命令所概述的服务的性质和频率提供患者护理服务，这些服务由医生根据患者的具体目标确定。
公司的履约义务涉及期限不满一年的合同，因此，公司已选择适用ASC606提供的可选豁免，不要求披露截至报告期末分配给未满足或部分未满足的履约义务的交易价格总额。未满足或部分未满足的履行义务一般在患者出院时完成，一般在报告期末的几天或几周内发生。
我们根据所提供服务的总费用来确定交易价格，通过对显性和隐性价格优惠的估计来降低交易价格。明确的价格优惠包括提供给病人和第三方支付者的合同调整。隐性的
57
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
价格优惠包括向自费、无保险的病人或其他付款人提供的折扣、付款审查引起的调整，以及由于我们无法获得适当的帐单文件、授权或面对面文件而引起的调整。随后对交易价格估计数的变动记录为变动期间对净服务收入的调整。随后的变化被确定为患者支付能力的不利变化（即信用风险的变化）的结果，被记录为可疑账户的拨备。
我们的标准费率与合同费率之间的差额，记录了明确的价格优惠，将从病人、第三方支付者和其他提供服务的人实现。
根据我们的历史收款经验、应收帐款的账龄和当前的经济状况，按主要的付款人类别记录了自付、无保险的病人和其他付款人的隐性价格优惠。隐含的价格优惠代表了根据我们与类似支付者的收款历史所收取的金额与我们期望收取的金额之间的差异。该公司根据该公司对医疗保险、医疗补助和其他商业或管理的医疗保险计划下的患者保险覆盖率的验证，评估其为患者入院时提供的医疗保健服务收取费用的能力。医疗保险大致代表了73%公司的综合净服务收入。
第三方支付者，主要是商业健康保险公司和政府计划（Medicare和Medicaid）应支付的金额包括因审计和审查结算而产生的可追溯收入调整的可变考虑。根据我们在索赔上诉和裁决过程中的历史经验和成功率，我们确定了与付款审查有关的价格优惠估计数。收入记录在我们估计可实现的金额为提供的服务。
根据我们的历史经验，我们确定了与我们无法获得适当的计费文档、授权或面对面文档有关的价格优惠的估计数，这主要包括超额的历史收款率。99%关于医疗保险索赔。
按支付者类别划分的收入占服务净收入总额的百分比如下:
|
截至12月31日，
|
||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
||||||
|
家庭医疗保险
|
50
|
%
|
53
|
%
|
58
|
%
|
||
|
家庭健康非医疗保险-基于情景的
|
9
|
%
|
8
|
%
|
6
|
%
|
||
|
家庭健康，非医疗保险，非情景模式
|
12
|
%
|
11
|
%
|
11
|
%
|
||
|
临终关怀医疗保险
|
23
|
%
|
23
|
%
|
21
|
%
|
||
|
非医疗保健中心
|
1
|
%
|
1
|
%
|
1
|
%
|
||
|
个人护理
|
5
|
%
|
4
|
%
|
3
|
%
|
||
|
100
|
%
|
100
|
%
|
100
|
%
|
|||
家庭健康收入确认
医疗保险收入
净服务收入是根据联邦医疗保险计划的预期支付系统（PPS）记录的，该系统基于联邦医疗保险计划的家庭健康事件支付率，该支付率可根据某些变量进行调整，包括但不限于: （a）如果病人的护理费用异常昂贵（上限为10%（b）如果访问次数为4次或更少，则利用率调整（ “LUPA” ）较低； （c）如果病人转到另一提供者，或我们在完成这一集之前允许病人从另一提供者转到另一提供者，则部分支付； （d）支付调整根据所需的治疗服务水平（对额外的访问进行了各种增量调整，随着第六、第十四和第二十次就诊门槛的增加，支付金额增加； （e）向患者提供护理的次数增加，无论同一家庭保健提供者是否为整个系列的剧集提供护理； （f）医疗保险计划规定的基本剧集支付方式的改变； （g）根据病例组合和地域工资对基本剧集支付方式的调整。医疗保险费率是根据患者的病情严重程度、服务需求和目标以及与提供服务和用品相关的其他因素而定的，这些因素被捆绑到一系列护理中，不会超过60一集开始的第一天，可付费访问被执行和结束。60几天后或出院时，如果更早，允许多次连续发作。
58
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
医疗保险家庭健康福利要求受益人在家（意味着受益人不能在没有相当大的负担和费用的情况下离开自己的家） ，要求间歇的熟练护理、理疗或言语治疗服务，根据医生制定并定期审查的护理计划接受治疗。所有医疗保险合同都必须有一个签署的护理计划，这是一个单一的履行义务，包括提供一系列不同的服务，这些服务基本上相似，并有类似的模式转移到客户。因此，公司将该系列服务（ “插曲” ）作为一项单一的履约义务来核算随着时间的推移而满足，因为客户同时接收和消费所提供的商品和服务的好处。每集的预期医疗保险收入是基于一种预先评级的服务输出方法来确认的，利用我们的历史平均发作时间在放电之前。
可以根据每个患者的健康状况，包括临床状况、功能能力和服务需求，以及适用的地理工资指数、低利用率、患者转移和其他因素来调整基本的插曲支付。剧集付费所涵盖的服务除了医疗用品外，还包括所有的护理学科。如果我们不能提供适当的账单文件或可接受的授权，医疗保险也可以对收到的付款进行各种调整。此外，如果我们发现无法获得适当的账单文件、授权或面对面的文件，我们就会调整医疗保险收入。我们根据我们的历史经验估计这种调整的影响，这主要包括一个超额的历史收款率。99%在医疗保险索赔方面，并将这一估计记录在提供服务期间，作为估计的价格优惠和相应的病人应收帐款的减少。
每一集的报销费用中，有一部分在每一集开始时支付，通常在所有服务提供之前收到现金。对于在期末未完成的护理剧集，确认的收入金额是根据公司截至年底在剧集上完成的天数的平均百分比。截至2018年12月31日以及2017从医疗保险公司收到的关于在进行中的事件的预期支付请求（ “RAP” ）和相关的估计收入之间的差额是无关紧要的，因此，所产生的贷记被记录为在我们的合并资产负债表中减少了我们的未偿还病人应收账款。
非医疗保险收入
基于情景的收入。我们对收入的确认方式与我们对其他保险公司（包括医疗保险优势计划）支付的基于情景的医疗保险收入的确认方式相似；然而，这些费率可以根据谈判达成的条款而有所不同，这些条款通常从90%至100%医疗保险费率。
非阶段性收入。总收益是根据服务日期的权责发生制记录的，数额等于我们的既定或估计每次访问的费率。我们的标准费率与从病人、第三方和其他方面提供的服务实现的合同费率之间的差额记录了明确的价格优惠，并从总收入中扣除以确定净服务收入。我们还根据历史经验对任何隐性价格优惠的非阶段性收益进行调整，以反映交易价格的估计。我们的净服务收入只有很少一部分来自那些自费或有义务共同支付保险的病人。
临终关怀收入确认
临终关怀医疗保险收入
总收入按权责发生制按服务日期记录，数额等于估计支付率。估计的支付率是我们提供的四个护理级别中的每一个的预定的每日或每小时的费率。四个级别的护理是常规护理、一般住院护理、持续家庭护理和临时护理。日常护理占了上风。97%在我们所有的医疗保险服务收入中2018, 2017以及2016分别有两种不同的日常护理支付率:第一种支付60照料和照料天数60天啊。除了两个例程速率之外，我们还可以接收服务强度附加（ “SIA” ） 。SIA是根据注册护士或医务社会工作者（MSW）在生命的最后七天为日常护理水平的病人所作的访问。
履行义务是向病人提供临终关怀服务，由医生决定，病人每天都在临终关怀中。
我们调整医疗保险收入，因为我们无法获得适当的账单文件或可接受的授权和其他与信贷风险无关的原因。我们根据我们的历史经验估计这些调整的影响，这主要包括一个超额的历史收款率。99%关于医疗保险索赔，并记录在此期间的服务是作为估计的价格优惠和减少我们的未偿还病人应收帐款提供的。
此外，我们的临终关怀服务收入受到某些限制，从医疗保险支付，这被认为是可变的考虑。我们受制于住院上限和每个提供商的医疗保险支付上限。我们监控
59
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
如果我们估计医疗保险的上限已经超过了，那么这些上限将在逐家提供的基础上计算，并估计应还给医疗保险的金额。我们将这些调整记录为收入的减少和应计费用在合并资产负债表中的增加。由截至2017年10月31日止的上限年度开始，供应商须于次年2月28日前自行申报及缴付估计上限负债。截至2018年12月31日截至2012年10月31日，我们已经解决了所有财政年度的医疗保险补偿。2018年12月31日，我们已经录制了170万美元截至2013年10月31日至2019年9月30日止的联邦上限年度应计费用中应计回医疗保险的估计金额2017年12月31日我们记录了90万美元截至2013年10月31日至2018年9月30日的联邦医疗保险年度的应计费用中应计回的金额。
临终关怀非医疗保险收入
总收益是根据服务日期的权责发生制记录的，数额与我们的既定费率或估计的每日费率相等。我们的既定税率与病人、第三方及其他提供服务的人士的估计可变现金额之间的差额，记录了明确的价格优惠，并从总收入中扣除，以确定我们的净服务收入。我们还根据历史经验，对非医疗保险收入进行调整，以反映估计的交易价格。
个人护理收入确认
个人护理收入
我们通过根据相关机构确定的授权时间、访问或单位直接向病人提供服务，以合同规定或立法规定的速度，创造净服务收入。在提供服务时，净服务收入是根据所提供服务的总费用确认的，并通过价格优惠估计数予以减少。我们从支付者，包括国家和地方政府机构，管理护理组织，商业保险公司和私人消费者那里获得提供这种服务的付款。发薪者包括以下长者服务机构:长者服务接入点（ASAP） 、长者照顾选择（SCOS） 、长者全面照顾计划（PACE）和退伍军人管理局（VA） 。
现金及现金等价物
现金和现金等价物包括存单和所有到期三个月或以下的高流动性债务工具。
病人应收帐款
我们报告的应收账款，提供的服务的估计交易价格，其中包括价格优惠，预计将到期的金额从支付者。我们的病人应收账款是未收回的，包括医疗保险、医疗补助、其他第三方支付者和病人的应付金额。截至2018年12月31日除了医疗保险之外，没有一家公司的收入超过了医疗保险。10%在我们所有未偿还的病人应收款项中。因此，我们认为，在收集病人应收账款时，没有其他重大的应收账款集中会使我们面临任何重大的信用风险。一旦我们用尽了收款的努力，我们就每月注销帐户，并认为帐户无法收回。我们相信医疗保险账户的可获得性风险56%以及59%在我们的病人应收帐款中2018年12月31日以及2017年12月31日分别由于我们的历史收款率过高而受到限制。99%从医疗保险和医疗保险是美国政府支付的事实。
60
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
我们认为，在应收账款的收取过程中，任何付款人的收入都不会有很大的集中，这会使我们面临任何重大的信用风险。
医疗保险家庭健康
对于我们的家庭健康患者，我们的预计费过程包括验证我们是否有资格从医疗保险支付我们为患者提供的服务。我们的医疗保险帐单从一个过程开始，通过使用电子医疗保险索赔审查来确保我们的帐单是准确的。我们提交了一份声明。60%我们在开始治疗时估计的费用50%为特定患者提供与第一集相邻的任何后续护理的估计费用。剧集的全部金额在剧集完成后（即最后一集）支付。为这一特定事件所收到的诉讼请求随后从我们的最后付款中扣除。如未有在120从剧集开始的几天，或者60从支付RAP之日起的几天内，所有为该事件收到的RAP将由医疗保险公司从任何其他在处理中的索赔，为该特定的提供者号码。因此，必须重新提出诉讼和最后要求。
医疗保健中心
对于我们的临终关怀患者，我们的预计费过程包括验证我们是否有资格从医疗保险支付我们为患者提供的服务。我们的医疗保险帐单从一个过程开始，通过使用电子医疗保险索赔审查来确保我们的帐单是准确的。我们每月为病人提供医疗保险。
非医疗保险家庭保健、临终关怀和个人护理
对于我们的非医疗保险患者，我们的预计费过程主要从验证患者是否有资格使用适用的支付器获得服务开始。一旦病人被证实符合资格，我们将向病人提供服务，并支付适用的付款人。我们对非医疗保险应收账款的审查和评估包括对未清余额的详细审查和对特定支付者或类似支付者群体的应收账款集中的特殊考虑，这些特征将使我们面临任何重大的信贷风险。
财产和设备
财产和设备按成本列报，如租赁资产或使用年限较短，则按直线折旧。此外，我们还在内部开发了供我们自己使用的计算机软件。增加和改进（包括建造符合条件的长期资产的利息费用）是资本化的。维修和修理费用按发生的费用计算。出售或处置的财产和设备的成本以及相关的累计折旧从财产和相关的累计折旧账户中消除，任何损益记入或记入其他一般和行政费用。
当事件或情况的变化表明资产的账面价值可能无法收回时，我们评估长期资产组合的减值。我们认为可能引发减值审查的重要因素包括但不限于:
|
•
|
长期资产组合的使用范围或方式发生重大变化。
|
|
•
|
商业环境的重大变化可能会影响长期资产的价值。
|
|
•
|
包括在资产组中的资产的市场价值的显着变化。
|
如果我们确定长期资产的账面价值可能无法收回，我们将资产组的账面价值与资产组预期产生的未支配现金流进行比较。如果账面价值超过未扣除的现金流量，则应计提减值准备。在资产组的账面价值超过其公允价值的情况下，确认减值准备。
我们通常在下列估计的有用使用寿命内提供折旧。
|
年份
|
|
|
建筑物
|
39
|
|
租赁改进
|
租赁期限或预期使用寿命较短
|
|
设备和家具
|
3至7
|
|
车辆
|
5
|
|
计算机软件
|
3至5
|
|
资本租赁
|
3
|
61
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
2015年，我们开始将我们所有的护理中心从我们的专有操作系统转变为家庭护理家庭服务（HomeCare Homebase，简称HCHB） ，这是一个领先的家庭健康和临终关怀平台，截至2016年12月31日，我们所有的护理中心都在HCHB上运行。作为转换过程的一部分，我们确定了一些资产（主要是笔记本电脑）与HCHB不兼容，并且没有其他替代或辅助用途。因此，我们记录了一笔非现金资产减值费用440万美元于截至2016年12月31日止年度注销该等资产。
在2018年期间，我们审查了我们的财产和设备余额，从而消除了这些资产余额和相关的累计折旧，这些资产已不再使用。
下表总结了与我们的财产和设备有关的余额2018以及2017（单位:百万） :
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017
|
||||||
|
建造和租赁方面的改进
|
8.7
|
|
7.8
|
|
|||
|
设备和家具
|
53.4
|
|
72.9
|
|
|||
|
资本租赁
|
2.9
|
|
—
|
|
|||
|
计算机软件
|
59.9
|
|
97.2
|
|
|||
|
124.9
|
|
177.9
|
|
||||
|
减:累计折旧
|
(95.5
|
)
|
(146.8
|
)
|
|||
|
$
|
29.4
|
|
$
|
31.1
|
|
||
折旧费用2018, 2017以及2016是。1080万美元, 1440万美元以及1720万美元分别。
商誉和其他无形资产
商誉是指超出分配给被收购企业的可识别净资产的公允价值的购买价。商誉不是摊销的，而是每年的减值测试。如果事件发生或情况发生变化，报告单位的公允价值很可能不会低于其账面价值，则更经常地进行测试。这些事件或情况包括但不限于商业环境、监管环境或法律因素的重大不利变化，或我们的股票市值的大幅下降。
我们的每个操作段在注释中描述。13-为商誉减值测试目的，部分信息被认为是一个单独的报告单位。我们认为我们的每个家庭保健中心都是一个独立的企业，有独立的财务信息。然而，由于这些护理中心具有实质上相似的业务和经济特征以及资源分配，并且与这些业务有关的重大投资决策是集中的和利益广泛分布的，我们将这些护理中心汇总起来，并认为它们构成了一个单一的报告单位。我们将同样的聚合原则应用于我们的临终关怀和个人护理中心，并将它们视为一个单一的报告单位。
期间2018我们进行了质的评估，以评估有关事件和情况，包括财务表现、市场情况和股价，以确定报告单位的公允价值是否较可能低于其账面价值。基于此评估，截至10月31日，我们没有记录任何商誉减值费用，与我们的各个报告单位相关的商誉也没有被认为存在减值风险，2018自我们上一次年度商誉减值测试之日起，没有任何重大的发展、事件，经营业绩的变化或其他情况会使管理层相信，我们的任何报告单位的公允价值都可能低于其账面价值。
无形资产包括需要证明、许可证、获得的名称和非竞争协议。我们将非竞争协议和我们未来不打算直接使用的名称摊销到它们的估计使用寿命上，这通常是三年对非竞争协议和直至五年获取的名称。如果发生的事件或情况发生的变化可能会使无形资产的公允价值低于其账面价值，则每年或更经常地对我们的无限期无形资产进行减值审查。2018年，我们进行了定性评估，以确定我们的无限期无形资产没有受到损害。没有任何重大的发展、事件、经营业绩的变化或其他情况会使管理层相信，我们的任何无形资产的公允价值都可能低于其账面价值。
债务发行费用
62
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
2018年，我们又录得240万美元在递延债务发行费用中，作为对长期债务的一种减少，在我们的合并资产负债表中，与我们的新信贷协议相关的流动部分减少（见附注6-长期债务） 。截至2018年12月31日以及2017，我们有未摊销的债务发行成本350万美元以及190万美元分别记作长期债务，减去我们所附的合并资产负债表中的流动部分。我们通过利息支出摊销与我们的长期债务相关的递延债务发行成本，除非债务被消灭，在这种情况下，未摊销的余额被立即支出。我们摊销了。80万美元, 70万美元以及70万美元在递延债务发行费用中2018, 2017以及2016分别为350万美元AT 2018年12月31日，将在加权平均摊销期内摊销4.5几年了。
金融工具的公允价值
公允价值层次结构基于三个层次的投入，其中前两个层次被认为是可观测的，最后一个层次是不可观测的，可用于衡量公允价值。三个投入级别如下:
|
•
|
一级-相同资产和负债的活跃市场报价。
|
|
•
|
第2级-直接或间接可观测的第1级以外的输入，例如，类似资产或负债的报价；不活跃市场的报价；或可观察到的或可通过可观察到的市场数据证实的其他投入，这些投入在资产或负债的整个期限内基本上是可以观察到的。
|
|
•
|
第3级:对资产或负债的公允价值有重大影响的、很少或没有市场活动支持的不可观测的投入。
|
我们的递延补偿计划资产以公允价值入账，并被视为二级计量。对于我们的其他金融工具，包括我们的现金和现金等价物，病人应收帐款，应付帐款，工资和雇员福利和应计费用，我们估计的账面金额大约公允价值。截至2018年12月31日，我们的长期债务的账面金额近似于公允价值。
所得税
我们使用资产负债方法来衡量递延税项资产和负债，基于在每个资产负债表日期存在的暂时差异，使用当前制定的税率。我们的递延税项计算要求我们对未来的营运作出某些估计。当我们认为某些部分或全部的递延税项资产很可能无法实现时，递延税项资产就会被估值免税额所削减。税率变动的影响在包括颁布日期在内的期间被确认为收入或费用。截至2018年12月31日以及2017，我们的递延税项资产净值是3580万美元以及5610万美元，分别。我们于2017年12月31日的递延税项资产净值减少2140万美元由于使用2017年12月22日颁布的H.R.1（减税和就业法案）中所包含的降低的美国企业税率重新评估递延税项。
管理层根据现有证据的权重，包括最近的收益历史和预期的未来应纳税收入等因素，定期评估公司实体中记录的递延税项资产的实现能力。如果未来的应纳税所得额低于管理层的估计数，或者在税收管辖区产生的应纳税所得额与预计的不同，我们可以要求增加递延税项资产的估值免税额。这将导致我们有效税率的提高。
股份补偿
我们将所有基于股份的补偿作为费用记录在按公允价值计量的财务报表中。我们承认，在所需的服务期内，每一笔赔偿金的每一部分都有直接的补偿费用。在2017年通过ASU2016-09后，我们开始将与股票期权行权相关的超额税收优惠记录为经营性现金流；这些金额以前被分类为融资现金流。股份补偿费用2018, 2017以及2016是。1790万美元, 1630万美元以及1640万美元分别就该等开支确认的所得税优惠总额为430万美元, 640万美元以及640万美元分别。
加权平均流通股
归属于美国公司普通股股东的每股净收益，按美国财政部股票法计算，是根据该期间的流通股加权平均数量计算的。下表列出了在计算加权平均流通股时所使用的股票，这些股票被用来计算我们的基本和稀释的归属于美国公司普通股股东的净收益（以千计） :
63
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
|
截至12月31日，
|
||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
||||||
|
加权平均流通股数量-基本
|
32,791
|
|
33,704
|
|
33,198
|
|
||
|
稀释证券的影响:
|
||||||||
|
股票期权
|
502
|
|
281
|
|
162
|
|
||
|
非归属股票和股票单位
|
316
|
|
319
|
|
381
|
|
||
|
加权平均流通股数目-稀释
|
33,609
|
|
34,304
|
|
33,741
|
|
||
|
抗稀释证券
|
50
|
|
271
|
|
221
|
|
||
广告费用
我们将广告费用作为发生的费用。2018, 2017以及2016是。700万美元, 650万美元以及780万美元分别。
3.收购
我们不时完成收购，以推行我们的策略，增加我们的市场存在，扩大我们的服务基础和加强我们在某些地理区域的地位，作为家庭健康、临终关怀和个人护理服务的主要提供者。收购所支付的收购价格是通过公平交易进行谈判的，在我们分析可比收购和预期现金流量的基础上，考虑到了这一点。采购作为采购入账，并从各自的采购日期列入我们的综合财务报表。收购产生的商誉因收购价格超过有形和可识别无形资产而被确认，因为收购预期会对我们的整体公司战略作出贡献。我们通常聘请外部评估公司协助确定可识别无形资产的公允价值，以进行重大收购。如果管理层获得更多关于资产估值和承担的负债的信息，则在收购结束日之后的一年内，必要时调整初步的收购价格分配。
2018年收购
家庭健康科
2018年3月1日，我们收购了基督教家庭护理公司的资产，该公司为肯塔基州提供家庭保健服务，收购价格为230万美元收购价格于交易日期以手头现金支付。根据我们初步的收购价格分配，我们录得商誉（230万美元）与截至2018年3月31日止3个月期间的收购有关。于截至2018年12月31日止3个月期间，我们将初步商誉减少20万美元并记录了相应增加的其他无形资产-需要证明。我们预计，为此项收购而记录的商誉总额将在大约一年内可用于所得税用途。15几年了。
个人护理科
2018年5月1日，我们收购了东田纳西州个人护理服务公司拥有和运营的资产。一为田纳西州提供服务的个人护理中心，购买总价为200万美元（但须作出某些调整，其中包括20万美元被放入一张期票，将在24个月内支付，但须作任何补偿或为补偿目的而未付。购买价格是在交易日期用手头现金支付的。于截至2018年6月30日止3个月期间，我们录得商誉（190万美元）及其他无形资产-非竞争协议（10万美元）就收购事项而言。我们预期为此项收购而记录的商誉总额将会超过约15几年了。
2018年10月1日，我们收购了为马萨诸塞州提供服务的Graphie Care Home的资产，收购价格为570万美元（但须作出某些调整，其中包括60万美元被放入一张期票，将在24个月内支付，但须作任何补偿或为补偿目的而未付。购买价格是在交易日期用手头现金支付的。于截至2018年12月31日止3个月期间，我们录得商誉（550万美元）及其他无形资产-非竞争协议（20万美元）就收购事项而言。我们预期为此项收购而记录的商誉总额将会超过约15几年了。
2017年收购
家庭保健和临终关怀部门
2017年5月1日，我们收购了三个家庭保健中心（伊利诺斯州、马萨诸塞州和得克萨斯州各有一个）和二临终关怀中心（亚利桑那州和马萨诸塞州各有一家）从特尼特医疗保健中心购买，总价格为2050万美元（但以
64
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
（经若干调整） 。购买价于交易日期以手头现金支付。根据我们初步的购买价分配，我们录得商誉（2090万美元）及其他资产及负债，净额（80万美元）于截至2017年6月30日止3个月期间就该收购事项进行。于截至2017年12月31日止3个月期间，我们收到来自我们外部评估公司的最终报告。因此，我们减少了初步的善意。280万美元并记录了相应的增加其他无形资产-医疗保险许可证（10万美元）及其他无形资产-已取得的商业名称（270万美元） 。我们预期为此项收购而录得的商誉总额将会超过约15几年了。
个人护理科
2017年2月1日，我们收购了L.L.C.拥有和运营的家庭员工资产。三个为马萨诸塞州提供服务的个人护理中心，总购买价为400万美元（在作出某些调整的情况下） ，其中40万美元被放入一张期票中，将在24个月内支付，但须作任何补偿或未作补偿。购买价格是在交易日期用手头现金支付的。我们记录了商誉（380万美元） ，其他无形资产-非竞争协议（20万美元）及其他资产及负债，净额（50万美元）就收购事项而言。我们预期为此项收购而记录的商誉总额将会超过约15几年了。
2017年10月1日，我们收购了拥有和运营的城际家庭护理资产。四个为马萨诸塞州提供服务的个人护理中心，总购买价为960万美元（在作出某些调整的情况下） ，其中100万美元为了补偿和营运资金价格调整的目的而被置于托管中。购买价格是在交易日期用手头现金支付的。我们记录了商誉（910万美元） ，其他无形资产-非竞争协议（40万美元）及其他资产及负债，净额（10万美元）就收购事项而言。我们预期为此项收购而记录的商誉总额将会超过约15几年了。
4.商誉和其他无形资产，净额
期间20182017年和2016年，截至每年10月31日（即我们年度商誉减值测试日期） ，我们并未因年度减值测试而录得任何商誉减值费用，而与各报告单位有关的商誉均未被视为有减值风险。自上一次年度商誉减值测试之日起没有重要的发展、事件、经营业绩的变化或其他情况会使管理层相信，我们的任何报告单位的公允价值都可能低于其账面价值。
在2017年期间，我们记录了一笔非现金的其他无形资产减值费用130万美元如附注所述，与2017年期间关闭或合并的护理中心有关12退出和重组活动。
下表总结了与我们的商誉有关的活动2018, 2017以及2016（单位:百万） :
|
商誉
|
|||||||||||||||
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
共计
|
||||||||||||
|
截至2015年12月31日的余额（1）
|
$
|
67.1
|
|
$
|
194.6
|
|
$
|
—
|
|
$
|
261.7
|
|
|||
|
新增项目
|
4.4
|
|
—
|
|
22.7
|
|
27.1
|
|
|||||||
|
与收购有关的调整（2）
|
0.1
|
|
—
|
|
—
|
|
0.1
|
|
|||||||
|
截至2016年12月31日的余额
|
71.6
|
|
194.6
|
|
22.7
|
|
288.9
|
|
|||||||
|
新增项目
|
13.4
|
|
4.7
|
|
12.9
|
|
31.0
|
|
|||||||
|
截至2017年12月31日的余额
|
85.0
|
|
199.3
|
|
35.6
|
|
319.9
|
|
|||||||
|
新增项目
|
2.1
|
|
—
|
|
7.5
|
|
9.6
|
|
|||||||
|
截至2018年12月31日的余额（1）
|
$
|
87.1
|
|
$
|
199.3
|
|
$
|
43.1
|
|
$
|
329.5
|
|
|||
|
(1)
|
扣除往年累计减值损失7.337亿美元，当中包括与出售及关闭护理中心有关的注销。
|
|
(2)
|
2016年期间，我们通过调整商誉10万美元由于我们完成了2015年收购Infinity HomeCare的收购价格。
|
65
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
下表总结了与我们的其他无形资产有关的活动，净额用于2018, 2017以及2016（单位:百万） :
|
其他无形资产，净额
|
|||||||||||||||
|
证明书
需要和
许可证
|
被收购
姓名
业务
|
不竞争
协议（3）
|
共计
|
||||||||||||
|
截至2015年12月31日的余额
|
$
|
23.9
|
|
$
|
14.2
|
|
$
|
5.9
|
|
$
|
44.0
|
|
|||
|
新增项目
|
0.2
|
|
3.5
|
|
1.5
|
|
5.2
|
|
|||||||
|
摊销
|
—
|
|
—
|
|
(2.5
|
)
|
(2.5
|
)
|
|||||||
|
截至2016年12月31日的余额
|
24.1
|
|
17.7
|
|
4.9
|
|
46.7
|
|
|||||||
|
新增项目
|
0.1
|
|
2.7
|
|
0.6
|
|
3.4
|
|
|||||||
|
注销（1）
|
(0.5
|
)
|
(0.8
|
)
|
—
|
|
(1.3
|
)
|
|||||||
|
摊销
|
—
|
|
—
|
|
(2.7
|
)
|
(2.7
|
)
|
|||||||
|
截至2017年12月31日的余额
|
23.7
|
|
19.6
|
|
2.8
|
|
46.1
|
|
|||||||
|
新增项目
|
0.2
|
|
—
|
|
0.3
|
|
0.5
|
|
|||||||
|
摊销
|
—
|
|
—
|
|
(2.5
|
)
|
(2.5
|
)
|
|||||||
|
截至2018年12月31日的余额（2）
|
$
|
23.9
|
|
$
|
19.6
|
|
$
|
0.6
|
|
$
|
44.1
|
|
|||
|
(1)
|
如附注所述，与关闭和合并护理中心有关的无形资产的注销12退出和重组活动。
|
|
(2)
|
扣除往年累计摊销50万美元获取的企业名称和2170万美元为非竞争协议。
|
|
(3)
|
我们的非竞争协议的加权平均摊销期是1.7年.
|
见附注3-关于商誉和其他无形资产增加的进一步细节的收购。
未来五年与无形资产相关的估计摊销费用总额如下（单位:百万） :
|
2019
|
$
|
0.4
|
|
|
2020
|
0.2
|
|
|
|
2021
|
—
|
|
|
|
2022
|
—
|
|
|
|
2023
|
—
|
|
|
|
$
|
0.6
|
|
|
66
5.某些资产负债表账户的详细情况
有关某些资产负债表账户的补充资料如下（以百万计） :
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017
|
||||||
|
其他流动资产:
|
|||||||
|
工资税代管
|
$
|
1.5
|
|
$
|
7.2
|
|
|
|
应收所得税
|
1.6
|
|
3.4
|
|
|||
|
应收合资公司款项
|
1.9
|
|
2.0
|
|
|||
|
其他
|
2.3
|
|
3.7
|
|
|||
|
$
|
7.3
|
|
$
|
16.3
|
|
||
|
其他资产:
|
|||||||
|
工人补偿存款
|
$
|
0.4
|
|
$
|
0.4
|
|
|
|
健康保险存款
|
0.5
|
|
0.5
|
|
|||
|
其他杂项存款
|
0.8
|
|
0.9
|
|
|||
|
应收赔款
|
14.2
|
|
17.0
|
|
|||
|
权益法投资
|
35.1
|
|
26.4
|
|
|||
|
其他
|
3.1
|
|
3.9
|
|
|||
|
$
|
54.1
|
|
$
|
49.1
|
|
||
|
应计费用:
|
|||||||
|
健康保险
|
$
|
12.4
|
|
$
|
14.1
|
|
|
|
工人赔偿
|
30.9
|
|
29.3
|
|
|||
|
佛罗里达ZPIC审计，总负债
|
17.4
|
|
17.4
|
|
|||
|
法律解决和其他审计
|
13.0
|
|
6.4
|
|
|||
|
租赁负债
|
0.3
|
|
0.9
|
|
|||
|
慈善关怀
|
1.7
|
|
1.5
|
|
|||
|
医疗保险上限负债估计数
|
1.7
|
|
0.9
|
|
|||
|
医院收入成本
|
9.9
|
|
9.1
|
|
|||
|
病人责任
|
6.3
|
|
5.3
|
|
|||
|
其他
|
5.9
|
|
4.2
|
|
|||
|
$
|
99.5
|
|
$
|
89.1
|
|
||
|
其他长期义务:
|
|||||||
|
不确定税务职位的准备金
|
$
|
2.9
|
|
$
|
—
|
|
|
|
递延补偿计划负债
|
1.3
|
|
1.9
|
|
|||
|
其他
|
2.0
|
|
1.9
|
|
|||
|
$
|
6.2
|
|
$
|
3.8
|
|
||
6.长期义务
长期债务包括下列所示期间（以百万计） :
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017
|
||||||
|
1亿美元定期贷款；本金支付加上季度应计利息；基础利率加适用利率或欧元利率加适用利率（2017年12月31日为3.57% ） ；2020年8月28日到期
|
$
|
—
|
|
$
|
90.0
|
|
|
|
5.5亿美元循环信贷融资；只支付利息；基础利率加适用利率或欧元利率加适用利率（2018年12月31日为3.85% ） ；2023年6月29日到期
|
7.5
|
|
—
|
|
|||
|
期票
|
1.1
|
|
0.7
|
|
|||
|
资本租赁
|
2.3
|
|
—
|
|
|||
|
长期债务本金总额
|
10.9
|
|
90.7
|
|
|||
|
递延债务发行费用
|
(3.5
|
)
|
(1.9
|
)
|
|||
|
7.4
|
|
88.8
|
|
||||
|
长期债务的当前部分
|
(1.6
|
)
|
(10.6
|
)
|
|||
|
共计
|
$
|
5.8
|
|
$
|
78.2
|
|
|
67
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
截至2018年12月31日如下（单位:百万） :
|
长期的
义务
|
|||
|
2019
|
$
|
1.6
|
|
|
2020
|
1.4
|
|
|
|
2021
|
0.4
|
|
|
|
2022
|
—
|
|
|
|
2023
|
7.5
|
|
|
|
$
|
10.9
|
|
|
信贷协议
于2018年6月29日，我们订立经修订及重述的信贷协议（ “信贷协议” ） ，就一项高级有担保循环信贷融资，初始本金总额最高为5.5亿美元（循环信贷融资）循环信贷融资提供并包括在其内。5.5亿美元限制A 2500万美元最多可达的斯文格林融资机制和承诺6000万美元在信用证中，经贷款人同意，我们可以将循环信贷安排项下的贷款总额增加一倍（或一倍）1.25亿美元（ii）不受杠杆限制的无限额0.5x在目前最大允许合并杠杆率下3.0根据信贷协议X。
于2015年8月28日（ “先前信贷协议” ）下，循环信贷融资项下可动用的资金用于偿还我们根据先前信贷协议（即“先前信贷协议” ）所欠的现有债务，本金余额为$ 。1.275亿循环信贷安排的最后期限是2023年6月29日到期时未偿还的本金余额没有强制性摊销。循环信贷融资可用于提供持续营运资金，并用于公司及我们的附属公司的一般企业用途，包括信贷协议所界定的准许收购。
循环信贷安排下的借款利率应从下列各项中选择: （一）基础利率加上适用的利率； （二）欧元利率加上适用的利率。“基础利率”是指每年的浮动利率，等于（a）联邦基金利率加0.50%每年， （b）行政机构确定的最高利率，和（c）欧洲美元利率加1%每年。“欧洲美元利率”是指每年的报价利率等于伦敦银行间同业拆借利率（ “Libor” ）或由行政代理人批准的利率，利率为一, 二, 三个或六个月份（如我们所选） ， “适用费率”是以综合杠杆率为基础，列示于下表。2018年12月31日，适用费率为0.50%每年基础利率贷款和1.50%每年欧元利率贷款。如下表所示，我们还可根据信贷设施的条件收取承诺费和信用证费用。
|
综合杠杆率
|
基础利率贷款
|
欧洲美元利率贷款
|
承诺
费用
|
2006年12月26日
信用费
|
||||||||
|
>3.00至1.0
|
1.25
|
%
|
2.25
|
%
|
0.35
|
%
|
2.00
|
%
|
||||
|
≤3.00至1.0但>2.00至1.0
|
1.00
|
%
|
2.00
|
%
|
0.30
|
%
|
1.75
|
%
|
||||
|
≤2.00至1.0但>1.00至1.0
|
0.75
|
%
|
1.75
|
%
|
0.25
|
%
|
1.50
|
%
|
||||
|
≤1.00至1.0
|
0.50
|
%
|
1.50
|
%
|
0.20
|
%
|
1.25
|
%
|
||||
信贷协议要求维持两项财务契约: （一）信贷协议所界定的资金负债与未计利息、税项、折旧及摊销前盈利（ “EBITDA” ）的综合杠杆比率； （二）EBITDA与现金利息费用的综合利息覆盖率，信用协议中定义的。这些契约中的每一个都是在滚动的四个季度周期内计算的，并且也受到某些例外和篮子的约束。信贷协议还包含习惯契约，包括但不限于对以下方面的限制:留置权的承担；额外债务的承担；资产的销售和其他基本的公司变更；投资和股息的申报。如信贷协议所详述，这些契约包含习惯的排除条款和篮子。
循环信贷机制基本上由我们所有的全资直接和间接子公司提供担保。信贷协议在任何时候都要求我们（i）提供担保的全资子公司，总代表不少于95%在所有全资附属公司的综合净收益及经调整EBITDA中，及（ii）提供附属公司的担保，而附属公司的担保总额不少于70%合并调整后EBITDA，但有某些例外。
68
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
就订立信贷协议而言，我们于2018年6月29日与行政代理人订立担保协议；及于2018年6月29日与行政代理人订立质押协议，以确保我们根据信贷协议所承担的义务得到偿付。根据担保协议和质押协议，自信贷协议生效之日起，我们根据信贷协议承担的义务由（i）在我们所有直接和间接的非房地产资产上授予第一留置权担保权益作为担保，（a）我们所有直接及间接全资公司、有限责任公司及有限合伙附属公司及（b）根据信贷协议构成附属公司的合营公司的实质上全部权益的质押（但有例外情况除外）及（ii）该等权益的质押，在质押协议的情况下，除外） 。关于我们加入信贷协议，我们记录在案。240万美元在递延债务发行成本中，作为对长期债务的减少，在2018年期间，在我们的合并资产负债表中的流动部分减少。
我们的加权平均利率1亿美元根据我们先前的信贷协议，定期贷款是3.1%在终了期间2017年12月31日我们的贷款加权平均利率5.5亿美元循环信贷机制是3.8%截至2018年12月31日止期间。
截至2018年12月31日，我们的综合杠杆率是0.1，我们的综合利息覆盖率是59.9我们遵守信贷协议下的契约。如果我们将来不遵守我们的债务契约，我们将采取各种替代办法，试图成功解决不遵守的问题，其中可能包括寻求豁免或修正债务契约。
截至2018年12月31日，我们的可用性在我们的5.5亿美元循环信贷机制是5.084亿美元就像我们一样。750万美元未偿还借款和3410万美元信用证未付。
于2019年2月4日，我们就信贷协议订立第一项修订（ “第一项修订” ） 。有关第一项修订的详情，请参阅附注16-其后的事件。
期票
我们的期票110万美元，与收购和软件许可一起发行，利率从2.9%至7.0%.
资本租赁
我们的资本租赁230万美元与租赁设备有关，并承担各种利率5.2%至14.3%.
7.所得税
持续经营的所得税包括以下各项（百万美元） :
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
现行所得税费用（福利） :
|
|||||||||||
|
联邦政府
|
$
|
16.4
|
|
$
|
(2.0
|
)
|
$
|
(0.5
|
)
|
||
|
州和地方
|
2.1
|
|
(0.1
|
)
|
(0.1
|
)
|
|||||
|
18.5
|
|
(2.1
|
)
|
(0.6
|
)
|
||||||
|
递延所得税费用（福利） :
|
|||||||||||
|
联邦政府
|
14.5
|
|
51.2
|
|
22.1
|
|
|||||
|
州和地方
|
5.8
|
|
1.0
|
|
2.4
|
|
|||||
|
20.3
|
|
52.2
|
|
24.5
|
|
||||||
|
所得税费用
|
$
|
38.8
|
|
$
|
50.1
|
|
$
|
23.9
|
|
||
69
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
截至本年度的所得税费用总额2018年12月31日, 2017以及2016分配如下（以百万计） :
|
截至12月31日，
|
|||||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||||||||
|
持续经营收益
|
$
|
38.8
|
|
$
|
50.1
|
|
$
|
23.9
|
|
||
|
利息支出
|
0.1
|
|
—
|
|
(0.1
|
)
|
|||||
|
股东权益
|
—
|
|
(0.3
|
)
|
(7.2
|
)
|
|||||
|
$
|
38.9
|
|
$
|
49.8
|
|
$
|
16.6
|
|
|||
将美国2018年21%和2017年及2016年35%的联邦法定所得税率应用于税前收益，将导致所得税费用的报告数额与预期所得税费用数额之间的显著差异进行了调和。如下:
|
截至12月31日，
|
||||||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
||||||
|
按美国联邦法定利率计算的所得税费用（1）
|
21.0
|
%
|
35.0
|
%
|
35.0
|
%
|
||
|
州和地方所得税，扣除联邦所得税福利。
|
4.8
|
|
3.8
|
|
4.8
|
|
||
|
基于股份报酬的超额税收利益（2）
|
(1.6
|
)
|
(3.5
|
)
|
—
|
|
||
|
税率变动（3）
|
—
|
|
26.5
|
|
—
|
|
||
|
其他项目，净额（4）
|
0.2
|
|
0.2
|
|
(0.9
|
)
|
||
|
所得税费用（福利）
|
24.4
|
%
|
62.0
|
%
|
38.9
|
%
|
||
|
(1)
|
2017年12月22日，H.R.1（英语:H.R.1）颁布了最初称为《减税和就业法案》 （英语:Tax Customs and Jobs Act） ，取消了美国联邦累进企业税率结构，最高企业税率为35% ，取而代之的是21%的持平税率，自2018年1月1日起生效。
|
|
(2)
|
2016年3月，FASB发布了ASU2016-09，薪酬-股票薪酬（主题718） :员工股份支付会计的改进，这简化了基于股份的支付奖励交易的会计处理，包括所得税的后果。新准则要求超额税收优惠和税收缺陷在股票奖励或结算时记录在损益表中。因此，公司确认了A 250万美元以及290万美元分别于截至2018年12月31日及2017年12月31日止年度的综合营运报表（而非额外实收资本）中的联邦所得税收益来自股份酬金超额税务收益。
|
|
(3)
|
根据会计准则编纂法（ASC）740，所得税对递延税项资产和负债进行重新计量，以反映颁布之日税率变动的影响，即使税率变动直到未来一段时间才生效。根据《减税和就业法案》 ，该公司重新评估其递延税项资产和负债，以反映已颁布的降低税率2140万美元截至2017年12月31日止3个月期间的递延所得税费用。
|
|
(4)
|
包括各种项目，如不可扣减费用、非应税收入、税收抵免、估值免税额、不确定的税收位置和权责发生制调整。
|
截至2018年12月31日以及2017，公司有应收所得税的160万美元以及340万美元，分别计入其他流动资产。于2017年12月31日的应收所得税包括A 230万美元替代最低限度税收（ “AMT” ）信贷结转。 《减税和就业法案》废除了对公司的AMT，并使其在几年内可退还。2018通过2020因此，该公司在2018年利用其AMT信贷结转减少了应纳税收入。截至2017年12月31日，AMT信贷结转从递延所得税重新分类为其他流动资产。
70
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
递延税项资产（负债）包括以下组成部分（以百万计） :
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017 (1)
|
||||||
|
递延税项资产:
|
|||||||
|
可疑账户备抵
|
$
|
5.6
|
|
$
|
5.3
|
|
|
|
应计薪金和雇员福利
|
11.2
|
|
9.0
|
|
|||
|
工人赔偿
|
8.3
|
|
7.9
|
|
|||
|
无形资产摊销
|
14.7
|
|
26.0
|
|
|||
|
股份补偿
|
6.9
|
|
6.1
|
|
|||
|
净经营亏损结转（2）
|
5.9
|
|
20.1
|
|
|||
|
税收抵免结转（3）
|
2.8
|
|
4.6
|
|
|||
|
其他
|
2.9
|
|
2.4
|
|
|||
|
递延税项资产总额
|
58.3
|
|
81.4
|
|
|||
|
减:估值津贴
|
(0.7
|
)
|
(0.7
|
)
|
|||
|
递延税项资产净额
|
57.6
|
|
80.7
|
|
|||
|
递延税（负债） :
|
|||||||
|
财产和设备
|
(4.4
|
)
|
(4.0
|
)
|
|||
|
递延收入
|
(13.5
|
)
|
(18.0
|
)
|
|||
|
对伙伴关系的投资
|
(3.1
|
)
|
(2.1
|
)
|
|||
|
其他负债
|
(0.8
|
)
|
(0.5
|
)
|
|||
|
递延税项负债总额
|
(21.8
|
)
|
(24.6
|
)
|
|||
|
递延税项资产（负债）净额）
|
$
|
35.8
|
|
$
|
56.1
|
|
|
|
(1)
|
根据ASC740，所得税对递延税项资产和负债进行重新计量，以反映颁布之日税率变动的影响，即使税率变动直到未来一段时间才生效。根据《减税和就业法案》 ，该公司重新评估其递延税项资产和负债，以反映已颁布的降低税率2140万美元截至2017年12月31日止3个月期间的递延所得税费用。
|
|
(2)
|
根据ASU2013-11，当存在净经营亏损结转、类似的税收损失或税收抵免结转时，呈现未确认的税收优惠。在财务报表中，当净经营损失结转、类似的税收损失或税收抵免结转可用于结算因税收状况不允许而产生的税收时，将未确认的税收优惠作为递延税项资产的减少列报。否则，在报告日期不能提供净经营亏损结转、类似的税收损失或税收抵免结转的情况下，不能解决因不允许纳税而导致的任何额外所得税，未确认的税收优惠作为负债列示在财务报表中，不与递延税项资产合并。截至2017年12月31日，所得税申报表中的净经营亏损（ “NOL” ）结转包括由于不确定的税收状况而产生的未确认的税收优惠。因此，截至2017年12月31日，已确认的递延税项资产已扣除未确认的税项收益210万美元然而，截至2018年12月31日，未确认的税收优惠210万美元由于该公司在2018年使用了其剩余的联邦无抵押贷款和大部分剩余的州无抵押贷款，因此被重新划分为其他长期债务。
|
|
(3)
|
根据ASU2013-11，当存在净经营亏损结转、类似的税收损失或税收抵免结转时，呈现未确认的税收优惠。在财务报表中，当净经营损失结转、类似的税收损失或税收抵免结转可用于结算因税收状况不允许而产生的税收时，将未确认的税收优惠作为递延税项资产的减少列报。否则，在报告日期不能提供净经营亏损结转、类似的税收损失或税收抵免结转的情况下，不能解决因不允许纳税而导致的任何额外所得税，未确认的税收优惠作为负债列示在财务报表中，不与递延税项资产合并。截至2017年12月31日，所得税申报表中的税收抵免结转包括由于不确定的税收位置而产生的未确认的税收优惠。因此，截至2017年12月31日，已确认的递延税项资产已扣除未确认的税收优惠70万美元截至2018年12月31日，然而，未确认的税务利益70万美元由于该公司在2018年利用了剩余的联邦税收抵免结转，因此被重新划分为其他长期债务。
|
71
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
该公司在2018年利用了其剩余的美国NOL Carr Forwards、研发税收抵免和就业税收抵免以及大约一半的剩余州NOL Carr Forwards和税收抵免。截至2018年12月31日，我们有州无转移1.188亿美元可用于减少未来应纳税收入和360万美元可用于降低未来国家所得税的各种国家税收抵免。国家税收抵免和税收抵免在不同时期开始到期。
递延税项资产的估值免税额主要与国家税收抵免和国家税收抵免有关。70万美元截至2018年12月31日止年度与截至2017年12月31日止年度持平。截至该年度的总估值免税额变动净额2017年12月31日增加了30万美元.
在评估递延税项资产的可变现能力时，管理层考虑是否可能不会实现部分或全部递延税项资产。递延税项资产的最终实现取决于这些法域在这些临时差额成为可抵扣期间未来应纳税收入的产生。管理层在进行这一评估时考虑了递延税项负债的计划逆转（包括可供结转和结转期间的影响） 、预计的未来应纳税收入和税收筹划战略。为了充分实现递延税项资产，公司需要在《税法》规定的结转到期前产生未来的应纳税所得额。根据目前的税前收益水平，公司将产生支持递延税前资产实现所需的最低未来应纳税所得额。结果，截至2018年12月31日，管理层认为，我们很可能会实现这些递延税项资产的收益，但不包括现有的估值免税额。但是，如果在结转期间减少对未来应纳税所得额的估计，则可在近期内减少被认为可实现的递延税项资产的数额。
不确定的税收状况
根据对不确定税位的权威指导，对不确定税位进行核算。未确认的税收优惠的期初和期末金额的核对如下（以百万计） :
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
2018
|
2017
|
||||||
|
期初余额
|
$
|
2.7
|
|
$
|
4.1
|
|
|
|
与本年度有关的增税职位
|
—
|
|
—
|
|
|||
|
与上一年有关的税务职位增加
|
—
|
|
—
|
|
|||
|
与前几年有关的税务职位的削减
|
—
|
|
—
|
|
|||
|
时效的失效
|
—
|
|
(0.3
|
)
|
|||
|
法定税率的变动（一）
|
—
|
|
(1.1
|
)
|
|||
|
定居点
|
—
|
|
—
|
|
|||
|
期末余额
|
$
|
2.7
|
|
$
|
2.7
|
|
|
（一）公司对递延税项资产和负债进行重新计量，以反映由于最近的税制改革而降低的税率110万美元于2017年12月31日减少其于递延税项资产净值所录得的不确定税务职位。
根据ASU2013-11，当存在净经营亏损结转、类似的税收损失或税收抵免结转时，呈现未确认的税收优惠。在财务报表中，当净经营损失结转、类似的税收损失或税收抵免结转可用于结算因税收状况不允许而产生的税收时，将未确认的税收优惠作为递延税项资产的减少列报。在报告日期不能获得经营亏损净额结转、类似的税收损失或税收抵免结转的情况下，不能解决因不允许纳税而增加的所得税，未确认的税收优惠作为负债列示在财务报表中，不与递延税项资产合并。截至2018年12月31日，该公司不再有联邦净运营亏损，也不再有可用于结算因其不确定的税收职位被禁止而产生的税收的税收抵免结转；因此，该公司将未确认的税收利益重新分类为270万美元从递延所得税到截至2018年12月31日的其他长期义务，如果在未来期间得到确认，将影响我们的有效税率。
我们在美国和许多国家都要缴纳所得税。50个别州，在路易斯安那、阿拉巴马州、乔治亚州、马萨诸塞州和田纳西州有重大业务。截至2014年12月31日至2018年12月31日止的课税年度，我们可在美国和各个州进行审查。在结束的几年里，我们还可以在各州接受检查。2004 – 2018这些年产生并可供结转的净经营亏损所致。
72
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
8.股本和股份补偿
我们的注册证书授权我们发行。60,000,000普通股，$0.001面值和5,000,000优先股，$0.001面值。截至2018年12月31日，有36,252,280以及31,973,505分别发行及发行在外的普通股股份，以及没有优先股发行或发行在外的优先股。我们的董事会有权确定股息权利和条款，转换和投票权，赎回权和其他特权和限制适用于我们的优先股。
股份奖励
2018年3月29日，经股东批准，我司董事会和薪酬委员会批准了《AMEISS，Inc.2018年综合激励薪酬计划》 （简称“2018计划” ） 。2018年6月6日，我司股东大会批准了2018年方案。2018年计划取代了我们的2008年综合激励薪酬计划（ “2008计划” ） ，该计划于2018年6月6日在股东批准2018年计划时终止。2018年计划授权向合资格参与者授出各类股权奖励，例如股票奖励、限制性股票单位、股票增值权及股票期权，包括我们所有雇员及我们所有雇员50%或更多拥有的子公司，我们的非员工董事和某些顾问。奖励的归属条款可与持续就业（或就我们的非雇员董事而言，继续在董事会服务）和/或实现某些预先确定的业绩目标有关。我们将以服务为基础的可归属条件的股票奖励称为“非归属股票” ，并将以服务为基础的限制性股票单位或以服务为基础和业绩为基础的可归属条件的组合称为“非归属股票单位” 。2018年计划由董事会薪酬委员会负责管理，该委员会在2018年计划的规定范围内，决定应向哪些符合资格的参与者以及在什么时候给予奖励。薪酬委员会可酌情将其根据2018年计划所负的权力及职责，转授予指定人员；然而，只有薪酬委员会可批准授予执行人员的条款。
可就若干股份授予股权奖励，总额不得超过约250万普通股。我们有大约240万可供认购的股份2018年12月31日股票期权的每股价格不得低于（a）中的较大者）100%期权授予日普通股的公允价值或（b）期权授予日普通股的总面值。如果股票期权授予任何所有者10%在我们和我们的子公司的总的合并投票权中，价格至少是110%在授予该奖项之日，我们的一股普通股的公允价值12个月在五年期间内，除根据合同安排发出的另有规定外，可在我们的赔偿委员会确定或我们的赔偿委员会另有批准的期间内行使。股票期权的合同条款不超过十个自该期权授予之日起的年份。该公司分析了没收裁决的历史数据，制定了适用于该公司非现金补偿费用的估计没收率；然而，所有非现金补偿费用都进行了调整，以反映实际的归属和没收。
员工购股计划（ESPP）
我们有一个计划，我们的合格员工可以购买我们的普通股。85%购买时的市场价格。2012年6月7日，我们的股东批准了董事会通过的一项修正案，将根据ESPP授权发行的普通股股票总数从2,500,000股份至4,500,000股份，以及截至2018年12月31日，有1,377,017可供未来发行的股份。以下是根据计划进行或有待董事会批准的购买详情:
|
员工购股计划期限
|
已发行股份
|
价格
|
||||
|
2016年及以前
|
3,039,200
|
|
$
|
14.72
|
|
|
|
2017年1月1日至2017年3月31日
|
13,244
|
|
43.43
|
|
||
|
2017年4月1日至2017年6月30日
|
11,446
|
|
53.39
|
|
||
|
2017年7月1日至2017年9月30日
|
12,276
|
|
47.57
|
|
||
|
2017年10月1日至2017年12月31日
|
13,323
|
|
44.80
|
|
||
|
2018年1月1日至2018年3月31日
|
10,913
|
|
51.29
|
|
||
|
2018年4月1日至2018年6月30日
|
8,673
|
|
72.64
|
|
||
|
2018年7月1日至2018年9月30日
|
6,052
|
|
106.22
|
|
||
|
2018年10月1日至2018年12月31日
|
7,856
|
|
99.54
|
|
||
|
3,122,983
|
|
|||||
73
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
在我们所附的业务合并报表中，列入一般和行政费用的ESPP费用是50万美元因为2018以及40万美元为每一个人2017以及2016分别。
股票期权
我们使用Black-Scholes期权定价模型来估计股票期权的公允价值。163,666, 308,292以及268,538期间授予的期权2018, 2017以及2016分别将股票期权补偿费用纳入本公司合并报表的一般费用和行政费用570万美元, 560万美元以及630万美元因为2018, 2017以及2016分别。
各奖项的公允价值是根据下列假设估计的。2018, 2017以及2016:
|
截至12月31日，
|
|||||
|
2018
|
2017
|
2016
|
|||
|
无风险利率
|
2.56% - 3.04%
|
1.99% - 2.16%
|
1.19% - 1.58%
|
||
|
预期波动性
|
42.00% - 45.32%
|
50.18% - 51.81%
|
53.44% - 54.89%
|
||
|
预期任期
|
4.12-6.25年
|
5.78-6.25年
|
5.86-6.25年
|
||
|
加权平均公允价值
|
$42.48
|
$28.02
|
$25.99
|
||
|
股息收益率
|
—%
|
—%
|
—%
|
||
我们使用简化的方法来估计股票期权的预期期限。2018由于没有足够的历史经验来提供合理的估计。
下表列出了我们的股票期权活动2018:
|
数目
股份
|
加权
平均锻炼
价格
|
加权
平均合同金额
生命（年）
|
||||||
|
截至2018年1月1日尚未行使的期权
|
909,730
|
|
$
|
33.25
|
|
7.62
|
||
|
批准
|
163,666
|
|
55.87
|
|
||||
|
已行使
|
(162,690
|
)
|
36.59
|
|
||||
|
取消、没收或过期
|
(77,391
|
)
|
35.95
|
|
||||
|
截至2018年12月31日尚未行使的期权
|
833,315
|
|
$
|
36.79
|
|
6.76
|
||
|
于2018年12月31日可行使期权
|
462,845
|
|
$
|
27.97
|
|
6.17
|
||
在2018年12月31日是。6690万美元以及4130万美元分别行使的期权的内在价值总额为970万美元以及390万美元分别于2018年及2017年；于2016年期间并无期权获行使。期内因购股权获行使而产生的税务利益相当于160万美元以及30万美元分别为2018年和2017年；2016年期间没有选择。
下表列出了我们的非归属股票期权活动2018:
|
数目
股份
|
加权平均数
授予日公允价值
|
|||||
|
截至2018年1月1日的非归属股票期权
|
527,798
|
|
$
|
23.00
|
|
|
|
批准
|
163,666
|
|
42.48
|
|
||
|
已归属
|
(246,442
|
)
|
23.11
|
|
||
|
被没收
|
(74,552
|
)
|
25.78
|
|
||
|
截至2018年12月31日的非归属股票期权
|
370,470
|
|
$
|
30.97
|
|
|
AT 2018年12月31日，有510万美元与股票期权相关的未确认的补偿成本，我们预计将在加权平均期间确认1.7几年了。
非归属股票
我们发行非归属股票，可归属期限为一至五年。补偿费用是根据我们的普通股在授予之日的市场价格确定的，股票总数预计到
74
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
完全归属。非归属的股票补偿费用包括在一般和行政费用在我们的合并报表中所附的业务140万美元, 170万美元以及230万美元因为2018, 2017以及2016分别。
下表列出了我们的非归属股票活动2018:
|
数目
股份
|
加权平均数
授予日公平
价值
|
|||||
|
截至2018年1月1日的非归属股票
|
46,998
|
|
$
|
41.48
|
|
|
|
批准
|
14,904
|
|
80.54
|
|
||
|
已归属
|
(46,998
|
)
|
41.48
|
|
||
|
取消、没收或过期
|
—
|
|
—
|
|
||
|
截至2018年12月31日的非归属股票
|
14,904
|
|
$
|
80.54
|
|
|
非归属股票的加权平均授予日公允价值为$80.54, $62.67以及$50.55在2018, 2017以及2016分别。
AT 2018年12月31日，有50万美元与非归属股票奖励支付有关的未确认补偿成本，我们预计将在加权平均期间确认0.4几年了。
非归属股票单位
我们发行的非归属股票单位奖励是基于服务的，基于业绩的，或两者结合的，可归属条款范围从一至五个几年了。根据这些裁决的条款和条件，我们决定是否应将这些裁决记录为权益或责任工具。补偿费用是根据我们的普通股在授予日的市场价格确定的，适用于预期归属的单位总数，除非奖励有不同的规定。我们对类似于我们非归属股票奖励的奖励进行了解释；但是，没有股票的股票发行给受赠人，直到股票单位奖励已经归属，并在预先确定的交付日期发生之后。
非归属股票单位-以服务为基础
以服务为基础的非归属股票单位补偿费用，包括在一般费用和行政费用中，在我们所附的合并报表中是450万美元, 360万美元以及360万美元因为2018, 2017以及2016分别。
下表列出了我们基于服务的非归属股票单位的活动2018:
|
数目
股份
|
加权平均数
授予日公平
价值
|
|||||
|
截至2018年1月1日的非归属股票单位
|
234,842
|
|
$
|
47.58
|
|
|
|
批准
|
107,051
|
|
95.14
|
|
||
|
已归属
|
(71,658
|
)
|
46.55
|
|
||
|
取消、没收或过期
|
(29,835
|
)
|
44.20
|
|
||
|
截至2018年12月31日的非归属股票单位
|
240,400
|
|
$
|
69.49
|
|
|
服务类非归属股票单位的加权平均授予日公允价值为$95.14, $53.79以及$45.60在2018, 2017以及2016分别。
AT 2018年12月31日，有1100万美元与我们基于服务的非归属股票单位相关的未确认的补偿成本，我们预计将在加权平均期间确认2.3几年了。
非归属股票单位-基于服务和业绩的奖励
期间2018，我们向某些员工授予了基于绩效的奖励。奖励建立的目标水平，这是基于公司的。2018经调整的未计利息、税项、折旧及摊销前盈利（ “经调整EBITDA” ） ，供受助人收取。115,338如果达到目标，非归属的股票单位。正如下表所示，潜在授予的目标股份数量已因没收而减少。业绩为基础的非归属股票单位补偿费用包括在一般和行政费用在我们的合并报表中的业务580万美元, 500万美元以及370万美元因为2018, 2017以及2016分别。
75
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
下表列出了我们的基于绩效的非归属股票单位活动2018:
|
数目
股份
|
加权平均数
授予日公平
价值
|
|||||
|
截至2018年1月1日的非归属股票单位
|
252,948
|
|
$
|
51.15
|
|
|
|
批准
|
115,338
|
|
79.59
|
|
||
|
已归属
|
(87,482
|
)
|
49.91
|
|
||
|
取消、没收或过期
|
(54,127
|
)
|
52.60
|
|
||
|
截至2018年12月31日的非归属股票单位
|
226,677
|
|
$
|
65.76
|
|
|
授予的基于绩效的非归属股票单位的加权平均授予日公允价值为$79.59, $52.99以及$46.29在2018, 2017以及2016分别。
AT 2018年12月31日，有830万美元在与我们的基于绩效的非归属股票单位相关的未确认的补偿成本中，我们期望在加权平均期间内将其确认为1.9几年了。
9.承诺和意外开支
法律程序-进行中
我们参与了下列法律行动:
美国司法部发出的传票
2015年5月21日，我们收到了美国司法部发出的传票（传票） 。传票要求递送有关53向美国马萨诸塞州检察官办公室确认了临终关怀患者。它还要求提供与我们的临终关怀临床和商业运作及相关合规活动有关的文件。传票一般涵盖2011年1月1日至2015年5月21日期间。我们正就这一调查与美国司法部充分合作。根据我们目前掌握的资料，我们不能预测调查的时间或结果，也不能合理估计因此事可能造成的潜在损失的数额或范围。
美国司法部发布的民事调查要求
2015年11月3日，我们收到了美国司法部根据《联邦虚假索赔法》发出的民事调查请求（ “CID” ） ，该请求涉及通过西弗吉尼亚州摩根敦地区指定设施提供的医疗保险和/或医疗补助。CID要求向美国西弗吉尼亚州北部地区检察官办公室提供关于66确认了临终关怀患者，以及与我们在摩根敦地区的临终关怀临床和商业运作有关的文件。CID一般涵盖2009年1月1日至2015年8月31日期间。我们正就这一调查与美国司法部充分合作。根据我们目前掌握的资料，我们不能预测调查的时间或结果，也不能合理估计因此事可能造成的潜在损失的数额或范围。
2016年6月27日，我们收到了美国司法部根据《联邦虚假索赔法》发布的CID，该法案涉及通过西弗吉尼亚州帕克斯堡地区指定设施提供的医疗保险和（或）医疗补助的医疗保险服务。CID要求向美国西弗吉尼亚州南部地区检察官办公室提供关于68确认了临终关怀患者，以及与我们在帕克斯堡地区的临终关怀临床和商业运作有关的文件。CID一般涵盖2011年1月1日至2016年6月20日期间。我们正就这一调查与美国司法部充分合作。根据我们目前掌握的资料，我们不能预测调查的时间或结果，也不能合理估计因此事可能造成的潜在损失的数额或范围。
除了本说明所提及的事项外，我们还参与了正常经营过程中的法律诉讼，其中一些诉讼寻求金钱上的损害赔偿，包括惩罚性损害赔偿的索赔。我们认为，这些正常的过程行动在最后结束和确定时，不会对我们的综合财务状况、业务结果或现金流量产生重大影响。
与所有法律事项有关的法律费用按发生的费用计算。
法律程序-解决
工资和小时诉讼
76
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
2012年7月25日，美国康涅狄格区地方法院对美国提起了一项推定的集体诉讼和集体诉讼。三个前雇员指控违反工资和小时法律。这些前雇员声称，他们没有在40小时以上的所有工作时间获得加班费，这违反了《联邦公平劳动标准法》和《宾夕法尼亚州最低工资法》 。更具体地说，他们声称他们是按每次访问和每小时支付的，这种支付计划导致他们被错误地归类为豁免雇员，从而剥夺了他们的加班费。
2015年6月10日，公司与原告参与了一项调解，据此同意全面解决原告在诉讼中提出的全部诉讼请求。800万美元，有待法院批准。于2015年9月30日，我们有一项应计800万美元为了这件事。2016年1月29日，法院批准了此案的最终解决。该协议于2016年2月26日生效。由于结算管理人根据及时提交的索赔计算的最后数额，我们将权责发生制减至530万美元截至2015年12月31日止；该款项已于截至2016年3月31日止3个月期间支付。
2012年9月13日，美国伊利诺斯州北部地区法院对美国提起了一项推定的集体诉讼和集体诉讼，一名前雇员在该诉讼中声称工资和小时违法。这名前雇员声称，她是按每次访问和每小时支付的，而这种支付计划导致她被错误地归类为豁免雇员，从而剥夺了她的加班时间。原告声称违反了联邦和州法律，并根据《联邦劳动法》和《伊利诺伊州最低工资法》要求赔偿。2015年12月23日，双方同意探讨调解伊利诺斯州案件的可能性，调解发生在2016年4月18日。双方同意以80万美元，但须经法院批准，该公司已于2016年9月30日将该等款项计提。2016年8月4日，法院批准了此案的最终解决。最后一笔付款60万美元于2016年11月21日支付。
边境诉讼
2015年4月2日，Frontier Home Health and Hospice，L.L.C. （ “Frontier” ）在美国康涅狄格州地区法院对该公司提起诉讼，指控其违反合同、过失失实陈述和Conn项下不公平和欺骗性的贸易行为。史坦将军。42-110B。边疆赢得了我们的兴趣。五个家庭健康和四个2014年4月，怀俄明州和爱达荷州的临终关怀中心。投诉指称，收购时服务的某些临终关怀病人不符合医疗保险的资格要求，我们违反了购买协议下的某些陈述和保证，因此，这些企业的价值低于购买价格。根据申诉，Frontier向地区法院寻求宣告性判决，根据与Frontier签订的购买协议的条款，我们有义务确定所称的医疗保险超额支付的金额，并及时向政府偿还这笔款项，以及未具体说明的补偿和惩罚性赔偿、律师费和判决前和判决后利息。公司解决了因290万美元于截至2016年12月31日止3个月期间。
证券集体诉讼
正如此前披露的那样，在2010年6月10日至7月28日期间，美国路易斯安那州中部地区地区法院（The District Court for the Middle District of Louisiana，简称“地区法院” ）对该公司和我们的某些前高管提起了几起推定证券集体诉讼投诉。这些案件被合并到首次提交的诉讼中。巴赫，等人诉Amedisys，Inc. ，等人。第3:10-CV-00395号案件，和地区法院指定密西西比公共雇员退休制度和波多黎各教师退休制度（ “共同领导原告” ）为共同领导原告。
原告获准在2005年8月2日至2011年9月30日期间代表美国证券的所有购买者或收购者提交第一份经修订的合并申诉（ “第一份经修订的证券申诉” ） 。第一份经修订证券申诉指称，该公司及七名个别被告违反第10（b）条第20（a）条，1934年《证券交易法》第10B-5条对公司的财务结果进行了重大歪曲，并通过（1）向病人提供医疗上不必要的护理，隐瞒了获得更高医疗保险补偿和更多病人转诊的计划，包括对医疗上不必要的60天治疗的患者进行认证和再认证； （2）实施临床跟踪，如“生命平衡”和伤口护理方案，提供预先设定的治疗次数，而不考虑医疗需要； （3） “增加编码”患者的医疗保险表格将“初级诊断”归为医疗状况。与更高的开票率有关；以及（4）向医生提供不正当和非法的报酬以获得患者认证或再认证，第一次修改后的证券申诉要求证明该案件是集体诉讼和未具体说明的损害赔偿数额，以及利息和律师费。
2017年6月12日，公司就解决该事项达成原则性协议。诉讼各方都执行了一份具有约束力的条款清单，在最后文件和法院批准的情况下，该清单的一部分规定了大约100万美元的和解付款。4370万美元，以及在损害诉讼的情况下被解雇。约1500万美元结算金额中有一部分是由公司的保险承运商支付的。扣除这两笔金额，2870万美元，在我们的合并中被记为一项费用。
77
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
营运报表及于2017年期间以手头现金支付。于2017年12月19日，法院就该案件订立最终命令及判决。
其他调查事项-正在进行中
公司诚信协议
2014年4月23日，在我们没有承认责任的情况下，我们与美国司法部就我们的某些临床和商业业务达成了和解协议。在我们加入这一协议的同时，我们与监察主任办公室（监察主任办公室）签订了一项公司诚信协议（ “CIA” ） 。中央情报局将我们已经存在的道德和合规计划的各个方面正规化，并包含旨在帮助确保我们持续遵守联邦卫生保健计划要求的其他要求。除其他外，中情局要求我们维持现有的合规计划，执行合规委员会和董事会合规委员会；提供某些合规培训；继续筛选新的和现有的雇员，以确保他们有资格参加联邦卫生保健方案；聘请一个独立的审查组织进行某些审计和审查，并编写关于我们的某些报告。遵守联邦卫生保健计划，我们向联邦卫生保健方案和我们的合规和风险缓解方案提交帐单；并向OIG提供某些报告和管理认证。此外，美国中央情报局特别要求我们报告从联邦医疗计划中获得的大量超额支付，以及可能违反联邦医疗法律的情况。一旦违反中央情报局的规定，我们可以承担支付某些规定的惩罚的责任，或者可以被排除在联邦医疗保健计划之外。公司诚信协议的期限为五年.
爱达荷州和怀俄明州自我报告
2016年期间，公司聘请了一家独立的审计公司对2014年4月由Frontier Home Health和Hospice收购的临终关怀中心进行临床审计。截至2018年12月31日，我们已录得130万美元与此事项有关的应计费用。
其他调查事项-已解决
公司诚信协议
在我们遵守CIA的过程中，该公司确定了几个可报告的事件，并按要求通知了OIG。截至2015年12月31日，公司存在应计提470万美元就该等事宜。于2016年5月5日，公司与OIG订立和解协议，该等事宜已就470万美元；该款项已于截至2016年6月30日止3个月期间支付。
第三方审计-正在进行中
在正常的商业过程中，我们不时会根据政府的不同计划进行审计，由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）聘请的第三方公司对索赔数据进行广泛的审查，以确定潜在的不当付款。
2010年7月，我们在南卡罗莱纳州佛罗伦萨提供临终关怀服务的子公司收到了地区项目诚信承包商（ “ZPIC” ）的请求，要求提供有关以下项目的样本的记录。30在2008年1月1日至2010年3月31日期间（审查期间）从子公司获得服务的受益人，以确定基本服务是否符合相关的医疗保险支付要求。我们于2009年8月1日收购了受此审查的临终关怀业务；审查期间涵盖了我们拥有这些临终关怀业务之前和之后的时间段。基于ZPIC的调查结果162011年6月6日，该子公司的医疗保险管理承包商（Medicare Administrative Contractor，简称“MAC” ）发布了一份多付通知，要求从我们的子公司追回一笔多付款项。我们对这些发现提出异议，我们的佛罗伦萨子公司通过最初的医疗保险标准上诉程序提出了上诉，我们正在寻求推翻这些发现。2015年1月初举行了一次行政法法官（ “Alj” ）听证会。2016年1月18日，我们收到了一封日期为2016年1月6日的信，其中引用了ALJ对2011年6月6日发出的多付款项的听证决定。这一决定部分是有利的，新的超额支付额为370万美元所欠余额为560万美元包括基于9有争议的索赔（最初是16我们就剩下的部分向医疗保险上诉委员会提出上诉。9有争议的权利要求还辩称，用于选择样本的统计方法是无效的。对于医疗保险上诉委员会决定的时间或结果，不能给予任何保证。截至2018年12月31日，医疗保险公司已扣留了570万美元一旦上诉程序达到这一水平，作为标准程序的一部分（包括额外的利益） 。如果我们不能收回所称的多付款项，我们有权得到临终关怀行动的前业主的赔偿
78
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
2009年8月1日之前的期间。2019年1月10日，美国健康律师协会的仲裁小组认定，原业主对其赔偿义务的责任是280万美元因此，该公司从490万美元至280万美元A 210万美元截至2018年12月31日，我们的应收赔款约为280万美元与2009年8月1日前期间有关的扣款。
2016年7月，该公司收到了来自保障服务L.L.C（ “保障” ）的医疗记录请求，该服务是一个ZPIC，与该公司从L.L.C.Infinity Home Care获得的一些护理中心提供的服务有关。回顾期包括我们于2015年12月31日收购的护理中心的所有权前后的时间。2017年8月，该公司收到Palmetto Gba，LLC（ “Palmetto” ）关于Lakeland，LLC（ “Lakeland Care Center” ）和Pinellas，LLC（ “Clearwater Care Center” ）的Infinity Home Care的还款请求。Palmetto信的依据是根据保障措施进行的统计外推，该外推声称多付了3400万美元对于湖滨护理中心来说72医疗保险索赔总额20万美元在使用A的实际索赔付款中100%误差率和超额支付480万美元为宇宙中的清水护理中心服务。70医疗保险索赔总额20万美元在使用A的实际索赔付款中100%误码率。
莱克兰的还款请求涵盖了2014年1月2日至2016年9月13日期间的索赔。Clearwater的还款请求涵盖了2015年1月2日至2016年12月9日期间的索赔。由于第一级和第二级行政上诉的部分成功，据称为湖滨护理中心支付的多付款项已减少到$ 。2600万据称，清水湾护理中心的超额付款已减少到330万美元该公司现已提出第三级行政上诉，并将继续积极争取其上诉权，其中包括对ZPIC承包商用于进行统计外推的方法提出质疑。根据合同，公司有权在2015年12月31日之前就所有索赔要求获得前所有人的赔偿，直至1260万美元.
在审查的这一阶段，根据公司目前可获得的信息，公司无法预测审查的时间或结果。该公司估计与此审查有关的低端潜在损失范围650万美元（假设该公司成功地向以前的所有者寻求赔偿，而未能证明保障所使用的外推方法是错误的） 。该公司已将其高端潜在亏损范围从3880万美元（Palmetto索赔的最高数额是湖滨护理中心和清水护理中心的费用过高，其中的数额是1260万美元须由先前拥有人作出补偿2930万美元基于该公司在起诉其一级和二级行政上诉方面取得的部分成功。
截至2018年12月31日，我们的应计负债约为1740万美元与此事有关。我们预期将由先前拥有人就约1090万美元占总数的百分比1260万美元截至2018年12月31日止，与该事项有关的现有补偿及已将该金额记录于我们的综合资产负债表内的其他资产内。在这两个数额中，650万美元，于2017年期间作为收益减少入账于我们的综合营运报表。于2018年12月31日，150万美元应收款项净额受这一暂停付款的影响。
遵守情况
公司不时对索赔数据进行内部审查，以查明潜在的不当付款。任何超额付款都作为收入的减少记录在我们的业务合并报表中。截至2018年12月31日，我们已录得560万美元由于这些审查，在我们的综合资产负债表中应计费用。
经营租赁
根据2019年至2028年到期的不可取消协议，我们在不同地点租赁了办公空间，并要求每年支付各种最低租金。我们的经营租赁是以租赁条款一至十年除基本租金外，还可包括按比例分摊的出租方房地产税、水电费和公共区域维护费用。我们的一些经营租赁包含了升级条款，其中每年的最低基本租金比租赁期限增加。
79
Amediss，Inc.和子公司
合并财务报表附注
2018年12月31日
截至2012年12月31日租赁办公空间的最低租赁承付款总额2018年12月31日如下（单位:百万） :
|
2019
|
$
|
23.3
|
|
|
2020
|
18.7
|
|
|
|
2021
|
13.2
|
|
|
|
2022
|
8.5
|
|
|
|
2023
|
5.2
|
|
|
|
未来年份
|
9.8
|
|
|
|
共计
|
$
|
78.7
|
|
不可取消经营租约的租金开支为2780万美元, 2860万美元以及2750万美元因为2018, 2017以及2016分别。
保险
我们有义务支付与我们的保险计划相关的某些费用，包括雇员健康、工人的赔偿和专业责任。虽然我们维持各种保险计划来承保这些风险，但我们有很大一部分潜在的索赔是自己投保的。我们认识到与这些费用有关的义务，在索赔发生期间，包括在已报告的索赔和已发生但未报告的索赔方面，最高规定了可扣减限额。这些费用通常是根据我们索赔经验的历史数据估计的。我们每季度审查和更新这些估计数以及由此产生的准备金。
下表详细介绍了我们的保险计划，包括在我们所附资产负债表中所列期间（以百万计）的应计费用。以下应计数额是我们个人索赔的估计负债总额，低于我们注意到的保险承保数额，其中包括未付的索赔和已发生但未报告的索赔。
|
截至12月31日，
|
|||||||
|
保险类型
|
2018
|
2017
|
|||||
|
健康保险
|
$
|
12.4
|
|
$
|
14.1
|
|
|
|
工人赔偿
|
30.9
|
|
29.3
|
|
|||
|
专业责任
|
4.3
|
|
4.3
|
|
|||
|
47.6
|
|
47.7
|
|
||||
|
减:长期部分
|
(1.1
|
)
|
(1.2
|
)
|
|||
|
$
|
46.5
|
|
$
|
46.5
|
|
||
我们的健康保险的风险限额是100万美元对于任何个人的终身保险，我们的职工补偿保险有一个保留限额50万美元每一次事故和我们的职业责任保险都有一个保留限额30万美元每宗意外。自2019年1月1日起，我们的工人补偿保险保留限额将增至100万美元每次事件。
遣散费
我们有与我们的主要行政人员遣散计划有关的承诺，这些计划适用于我们的一些高级管理人员，以及与我们的首席执行官订立的雇佣协议，每个协议一般都要求我们在某些情况下支付遣散费。
其他
我们在正常的业务过程中会遇到各种其他类型的索赔和纠纷。虽然解决这些问题目前尚不能确定，但我们认为，最终解决这些问题不会对我们的综合财务状况、业务成果和现金流量产生重大影响。
80
10.雇员福利计划
401（k）福利计划
我们维持一项符合《内部收入守则》第401（k）条的计划，该计划适用于所有已达到的雇员。21年满一周岁，自聘期后的第一个月起生效。根据该计划，符合条件的雇员可选择推迟部分薪酬，但须遵守内部收入服务限额。
自2017年1月1日起，我们将为每名合资格雇员作出的供款配对为$0.44为每一个人$1.00截至第一次6%他们工资的一部分。2016，我们为每名合资格雇员的供款所作的配对是$0.375为每一个人$1.00截至第一次6%他们的薪水。这种匹配是可自由支配的，因此在管理层的自由支配下可以改变。这些贡献是以我们的普通股的形式作出的，根据股票的公允价值在每个日历季度末结束。我们大约花了很多钱。900万美元, 880万美元以及690万美元与我们的401（k）福利计划有关2018, 2017以及2016分别。
延期赔偿计划
我们有一个延迟补偿计划，为一组特定的管理层或高报酬的员工提供额外的延迟储蓄。根据延期赔偿计划贷记的款项由一名拉比信托基金供资，该信托基金由一名受托人管理。受托人有权酌情管理被认为合适的递延补偿计划的资产，因此，这些资产不一定反映出参与人本应作出的相同投资选择。
自2015年1月1日起，所有预期的薪金延期停止。参加者可按计划指引，以任何剩余的帐户余额进行交易。
11.股份回购
2018年股份回购
2018年6月4日，我们购买了2,418,304我们的普通股来自KKR Credit Advisors（US）LLC（ “KKR” ）的关联公司，代表KKR在该公司的一半持股和7.1%在公司普通股的总流通股中，购买价格为1.814亿美元包括相关的直接成本。公司在$73.96它代表了96%于2018年6月4日公司普通股股票的收盘价中。回购的股份分类为库存股。
股票回购计划
2015年9月9日，我们宣布董事会授权了一项股票回购计划，允许回购最多7500万美元在我们的普通股上或之前2016年9月6日，股票回购计划到期的日期。
根据该计划的条款，我们被允许根据适用的联邦证券法和其他法律要求，在公开市场交易、大宗交易或私人交易中不时回购股票。我们被允许进入规则10B5-1计划，以实现部分或全部回购。回购的时机和金额由管理层根据一些因素确定，包括但不限于股价、交易量和一般市场状况，以及营运资金需求、一般业务状况和其他因素。
根据这个计划，我们回购了324,141以加权平均价格计算的普通股股票$37.96每股及总成本约1230万美元2016年和116,859以加权平均价格计算的普通股股票$39.20每股及总成本约460万美元在2015年期间，回购的股票被分类为财政部股票。
12.退出和改组活动
2017年，我们关闭了四个佛罗里达家庭保健中心，合并了另一个。三个佛罗里达家庭保健中心与服务于相同市场的护理中心实施了一项重组家庭保健部门的计划。由于这些行动，我们记录了130万美元与无形资产核销有关的资产减值支出，60万美元与租赁终止费用和300万美元与遣散费用有关的薪金和福利，由大约减少的非现金补偿抵消100万美元在我们2017年业务合并报表范围内。
81
我们2017年退出和重组活动的储备活动如下（以百万计） :
|
2017年退出活动 |
|||||||
|
租赁
终止
|
遣散费
|
||||||
|
截至2016年12月31日的余额
|
$
|
—
|
|
$
|
—
|
|
|
|
2017年负责
|
0.6
|
|
3.0
|
|
|||
|
2017年现金支出
|
—
|
|
(0.7
|
)
|
|||
|
截至2017年12月31日的余额
|
0.6
|
|
2.3
|
|
|||
|
2018年负责
|
—
|
|
—
|
|
|||
|
2018年现金支出
|
(0.5
|
)
|
(2.3
|
)
|
|||
|
截至2018年12月31日的余额
|
$
|
0.1
|
|
$
|
—
|
|
|
L3.部分信息
我们的手术包括通过我们的手术为病人提供服务。三个可报告的业务部门:家庭保健、临终关怀和个人护理。我们的家庭保健部门为那些可能正在从外科手术中康复、患有慢性残疾或慢性病或需要日常生活基本活动帮助的个人提供广泛的服务。我们的临终关怀部分为临终病人及其家人提供姑息治疗和安慰。在截至2016年3月31日止的三个月期间，我们的个人护理分部在获得相关家庭护理后成立，为病人提供日常生活的基本活动协助。下表中的“其他”一栏包括与执行管理和行政支助职能有关的费用，主要是信息服务、会计、财务、帐单和收款、法律、合规、风险管理、采购、营销、临床管理、培训、人力资源和行政。
2018年期间，管理层修订了对个人护理部门营业收入（亏损）的计量，以排除某些不直接归因于该部门支持的支出，而是企业支持功能。以往各期间已作了重述，以符合目前的列报方式。
管理层根据可报告部门的营业收入评估业绩并分配资源，其中包括直接归属于特定部门的公司费用分配，并包括直接归属于特定部门的收入和所有其他费用。分部资产不受公司首席运营决策者的审查，因此不在下文披露（以百万计） 。
|
截至2018年12月31日止年度
|
|||||||||||||||||||
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
其他
|
共计
|
|||||||||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,174.5
|
|
$
|
410.9
|
|
$
|
77.2
|
|
$
|
—
|
|
$
|
1,662.6
|
|
||||
|
服务成本，不包括折旧和摊销
|
722.1
|
|
212.0
|
|
58.8
|
|
—
|
|
992.9
|
|
|||||||||
|
一般和行政费用
|
276.3
|
|
84.6
|
|
12.8
|
|
127.6
|
|
501.3
|
|
|||||||||
|
折旧及摊销
|
3.5
|
|
1.1
|
|
0.3
|
|
8.4
|
|
13.3
|
|
|||||||||
|
业务费用
|
1,001.9
|
|
297.7
|
|
71.9
|
|
136.0
|
|
1,507.5
|
|
|||||||||
|
营业收入（亏损）
|
$
|
172.6
|
|
$
|
113.2
|
|
$
|
5.3
|
|
$
|
(136.0
|
)
|
$
|
155.1
|
|
||||
|
截至2017年12月31日止年度
|
|||||||||||||||||||
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
其他
|
共计
|
|||||||||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,083.9
|
|
$
|
367.8
|
|
$
|
59.6
|
|
$
|
—
|
|
$
|
1,511.3
|
|
||||
|
服务成本，不包括折旧和摊销
|
670.9
|
|
187.5
|
|
45.0
|
|
—
|
|
903.4
|
|
|||||||||
|
一般和行政费用
|
278.4
|
|
76.6
|
|
9.5
|
|
117.8
|
|
482.3
|
|
|||||||||
|
折旧及摊销
|
3.5
|
|
0.9
|
|
0.2
|
|
12.5
|
|
17.1
|
|
|||||||||
|
证券集体诉讼和解，网
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
28.7
|
|
28.7
|
|
|||||||||
|
资产减值准备
|
1.3
|
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
1.3
|
|
|||||||||
|
业务费用
|
954.1
|
|
265.0
|
|
54.7
|
|
159.0
|
|
1,432.8
|
|
|||||||||
|
营业收入（亏损）
|
$
|
129.8
|
|
$
|
102.8
|
|
$
|
4.9
|
|
$
|
(159.0
|
)
|
$
|
78.5
|
|
||||
82
|
截至2016年12月31日止年度
|
|||||||||||||||||||
|
家庭健康
|
临终关怀
|
个人护理
|
其他
|
共计
|
|||||||||||||||
|
净服务收入
|
$
|
1,071.7
|
|
$
|
311.9
|
|
$
|
35.7
|
|
$
|
—
|
|
$
|
1,419.3
|
|
||||
|
服务成本，不包括折旧和摊销
|
643.7
|
|
164.5
|
|
26.3
|
|
—
|
|
834.5
|
|
|||||||||
|
一般和行政费用
|
283.4
|
|
70.2
|
|
5.8
|
|
144.0
|
|
503.4
|
|
|||||||||
|
折旧及摊销
|
6.0
|
|
1.3
|
|
—
|
|
12.4
|
|
19.7
|
|
|||||||||
|
资产减值准备
|
—
|
|
—
|
|
—
|
|
4.4
|
|
4.4
|
|
|||||||||
|
业务费用
|
933.1
|
|
236.0
|
|
32.1
|
|
160.8
|
|
1,362.0
|
|
|||||||||
|
营业收入（亏损）
|
$
|
138.6
|
|
$
|
75.9
|
|
$
|
3.6
|
|
$
|
(160.8
|
)
|
$
|
57.3
|
|
||||
14.未经审计的季度财务信息汇总
|
净收入（亏损）
可归因于
Amedisys, Inc.
共同之处
股东（1）
|
|||||||||||||||
|
收入
|
净收入（亏损）
可归因于
Amedisys, Inc.
|
基本
|
摊薄后
|
||||||||||||
|
2018
|
|||||||||||||||
|
第一季度
|
$
|
399.3
|
|
$
|
27.2
|
|
$
|
0.80
|
|
$
|
0.79
|
|
|||
|
第二季度
|
411.6
|
|
33.3
|
|
1.00
|
|
0.98
|
|
|||||||
|
第三季度
|
417.3
|
|
31.4
|
|
0.99
|
|
0.96
|
|
|||||||
|
第四季度
|
434.4
|
|
27.5
|
|
0.86
|
|
0.84
|
|
|||||||
|
$
|
1,662.6
|
|
$
|
119.3
|
|
$
|
3.64
|
|
$
|
3.55
|
|
||||
|
2017
|
|||||||||||||||
|
第一季度
|
$
|
364.7
|
|
$
|
15.1
|
|
$
|
0.45
|
|
$
|
0.44
|
|
|||
|
第二季度（2）
|
374.9
|
|
4.5
|
|
0.13
|
|
0.13
|
|
|||||||
|
第三季度
|
373.7
|
|
14.6
|
|
0.43
|
|
0.42
|
|
|||||||
|
第四季度（3）
|
398.0
|
|
(3.8
|
)
|
(0.11
|
)
|
(0.11
|
)
|
|||||||
|
$
|
1,511.3
|
|
$
|
30.3
|
|
$
|
0.90
|
|
$
|
0.88
|
|
||||
|
(1)
|
由于在计算每股数据时采用的方法，每季度的每股数据可能不一定与全年计算的每股数据总数相同。
|
|
(2)
|
在2017年第二季度，我们产生了与证券集体诉讼和解相关的某些成本。扣除所得税，这些成本相当于1800万美元截至2017年6月30日止3个月期间。
|
|
(3)
|
2017年第四季度，我们记录了2140万美元，扣除因颁布H.R.1（减税和就业法案）而产生的所得税。
|
15、关联交易
2018年6月4日，我们购买了2,418,304我们的普通股来自KKR Credit Advisors（US）LLC（ “KKR” ）的关联公司，代表KKR在该公司的一半持股和7.1%在公司普通股的总流通股中，购买价格为1.814亿美元包括相关的直接成本。公司在$73.96它代表了96%于2018年6月4日公司普通股的收盘股价中。于交易时，KKR持有约14.2%公司在外流通的普通股。
2015年11月20日，我们聘请了KKR Consulting，LLC（ “KKR Capstone” ） ，一家运营专业人士的咨询公司，专门与Kohlberg Kravis Roberts&Co.的投资组合公司合作。我们董事会成员Nathaniel M.Zilkha是KKR Management，LLC的成员，该公司是KKR Asset Management LLC（ “KAM” ）的一个附属公司，KKR Asset Management LLC（ “KAM” ）是我们公司的一个主要股东，也是Kohlberg Kravis Roberts&Co的一个附属公司。在2016年期间，我们产生了大约160万美元与公司在一般业务过程中提供的咨询服务有关。Zilkha先生没有从KKR Capstone的参与中获得任何直接赔偿或直接财务利益。
自2015年10月22日起，我们与Care Innovations，LLC（ “Care Innovations” ）签订了一份远程监控服务合同。当时，我们的总裁兼首席执行官保罗·库塞罗是护理创新咨询委员会的成员。与我们为公司提供远程监控服务的合同有关，护理创新将收取年费
83
大约180万美元在2016年期间，我们产生了大约150万美元与此有关的关联方参与。在2017年或2018年期间，我们没有承担任何与此项承诺有关的额外费用。Kusserow先生作为我们的远程监测伙伴，没有从护理创新的参与中获得任何直接补偿或直接财政利益，也不再担任护理创新咨询委员会的成员。
16.随后发生的事件
收购
2019年2月1日，我们收购了总部位于新泽西州的国家临终关怀服务提供商Charitable Care Hospice（ “CCH” ） ，收购价格为3.4亿美元，其中包括约5000万美元与税务资产和营运资金有关的付款。
2019年2月14日，我们签署了一项最终协议，收购位于俄克拉荷马州的临终关怀服务提供商Roserock Healthcare的资产，收购价格为1750万美元.
经修订及重述信贷协议的第一项修订
于2019年2月4日，我们订立信贷协议的第一项修订（经第一项修订修订，即“经修订信贷协议” ） 。经修订的信贷协议规定，高级有担保信贷安排的初始本金总额最多为7.25亿美元，其中包括5.5亿美元根据信贷协议提供的循环信贷融资，以及本金总额最多的定期贷款融资。1.75亿美元（即“定期贷款融资机制”和循环信贷融资机制，即“信贷融资机制” ）共同组成，该融资机制已由第一修正案增补。
我们于2019年2月4日借入了定期贷款融资的全部本金，以便为CCH收购的一部分购买价格提供资金，剩余的购买价格和相关的交易费和费用由循环信贷融资的收益提供资金。
根据信贷安排发放的贷款，在我们的选举中，每年按（i）基准利率加上适用的利率或（ii）欧洲美元利率加上适用的利率计息。经修订的信贷协议规定了适用的利率，即0.25%低于信贷协议规定的利率。因此，目前适用于基础利率贷款和欧洲美元利率贷款的利率等于0.50%每年和1.50%分别为每年。如下表所示，我们还须根据经修订的信贷协议的条款收取承诺费和信用证费用。
|
综合杠杆率
|
基础利率贷款
|
欧洲美元利率贷款
|
承诺
费用
|
2006年12月26日
信用费
|
||||||||
|
≥3.00至1.0
|
1.00
|
%
|
2.00
|
%
|
0.35
|
%
|
1.75
|
%
|
||||
|
<3.00至1.0但≥2.00至1.0
|
0.75
|
%
|
1.75
|
%
|
0.30
|
%
|
1.50
|
%
|
||||
|
<2.00至1.0但≥0.75至1.0
|
0.50
|
%
|
1.50
|
%
|
0.25
|
%
|
1.25
|
%
|
||||
|
<0.75至1.0
|
0.25
|
%
|
1.25
|
%
|
0.20
|
%
|
1.00
|
%
|
||||
信贷安排的最后到期日为2024年2月4日。循环设施将于最后到期日终止并到期应付。然而，定期贷款机制受制于（i）项本金的季度摊销）0.625%自2019年2月4日起至2020年3月31日止期间（ii）1.250%自2020年4月1日起至2023年3月31日止的期间及（iii）1.875%自2023年4月1日起至2024年2月4日止。定期贷款融资余额必须在最后到期日支付。除了定期贷款机制的定期摊销外，在习惯的例外和再投资权的限制下，我们还必须先预付定期贷款机制，其次是循环信贷机制100%任何贷款方或其附属公司就（a）任何资产出售或处置而收取的所有现金收益净额中，如该贷款方收取的现金收益净额超过500万美元（b）经修订的信贷协议所不允许的任何债务发行。
合并协议
就收购CCH，我们订立日期为2019年2月4日的合并协议，据此，CCH及其附属公司成为经修订信贷协议、经修订及重列担保协议的订约方，并受其条款及条件规限，日期截至2018年6月29日，及日期截至2018年6月29日经修订及重述的质押协议。根据合并、经修订和重述的担保协议、经修订和重述的质押协议，CCH及其附属公司以行政代理人的名义在其所有的个人财产资产上授予第一留置担保权益，并将其各自的附属公司的每一项已发行及未发行股本权益质押给行政代理人。CCH及其子公司也保证了我们的义务，
84
根据经修订的信贷协议，根据经修订的信贷协议及经修订的信贷协议的条款，不论在合并生效日期后的现有或产生。
股票回购计划
2019年2月25日，我们宣布董事会授权了一项股票回购计划，根据该计划，我们可能会回购到1亿美元我们的流通在外的普通股2020年3月1日.
85
项目9.会计和财务披露方面的变化和与会计师的分歧
没有。
项目9A.控制和程序
对披露控制和程序的评价
我们建立了披露控制和程序，旨在为实现目标提供合理的保证，并确保根据《交易法》提交的报告中披露的信息得到记录、处理和汇总，在证券交易委员会规则和表格中规定的时间周期内披露和报告。此信息也被累积并传达给我们的管理层和董事会，以允许及时决定所需的披露。
就编制关于表格10-K的年度报告而言，截至2018年12月31日在我们的管理层（包括首席执行官和首席财务官）的监督和参与下，我们对披露控制和程序的有效性进行了评估，因为根据《交易法》颁布的第13A-15（e）条和第15D-15（e）条界定了这一术语。
根据这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序在合理的保证水平上是有效的2018年12月31日，以表格10-K列出本年度报告所涵盖期间的期末。
管理层关于财务报告内部控制的年度报告
我们的管理层负责建立和维持对我们的财务报告的适当内部控制，因为根据《交易法》颁布的第13A-15（f）条和第15D-15（f）条界定了这一术语。在我们的管理人员（包括首席执行官和首席财务官）的监督和参与下，我们根据内部控制-综合框架根据我们在2006-2007年内部控制-综合框架管理层得出结论，我们对财务报告的内部控制是有效的2018年12月31日.
我们的内部控制系统旨在为我们的管理层和董事会提供合理的保证，以编制和公允列报已公布的财务报表。所有内部控制系统，无论设计得多么好，都有内在的局限性。因此，即使那些被确定为有效的制度，也只能就财务报表的编制和列报提供合理的保证。
毕马威会计师事务所（KPMG LLP）是一家独立注册的公共会计师事务所，它审计了我们的合并财务报表，包括在表格10-K中，它发布了一份关于我们对财务报告的内部控制的报告，包括在这里。
内部控制的变化
在本季度结束时，我们对财务报告的内部控制没有发生变化（根据《交易法》第13A-15（f）条的定义2018年12月31日对财务报告有重大影响或相当可能产生重大影响的内部控制。
86
对控制效力的固有限制
我们的管理层，包括首席执行官和首席财务官，并不期望我们的披露控制或我们对财务报告的内部控制将防止或发现所有错误和所有欺诈行为。一个控制系统，无论设计和操作得多好，都只能提供合理的，而不是绝对的，保证控制系统的目标会得到实现。控制系统的设计必须反映出存在资源限制的事实，并且控制的好处必须相对于它们的成本来考虑。此外，由于所有控制系统中固有的限制，对控制的任何评估都不能提供绝对的保证，即不会出现由于错误或欺诈而造成的误报，或所有控制问题和欺诈实例（如果有的话）都被检测到。这些固有的局限性包括决策中的判断可能有缺陷，以及由于简单的错误或错误而可能出现故障的现实。控制也可以通过一些人的个人行为、两个或两个以上的人的合谋或管理人员对控制的推翻来规避。任何控制系统的设计都部分基于对未来事件发生可能性的某些假设，不能保证任何设计都能在未来所有可能的条件下成功地实现既定的目标。对控制措施对未来时期的效力的任何评价的预测都会受到风险的影响。随着时间的推移，由于条件的变化或遵守政策和程序的程度的恶化，控制可能变得不充分。我们的披露控制和程序旨在为实现其目标提供合理的保证，并基于对我们的控制和程序的评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，截至12月31日，我们的披露控制和程序在合理的保证水平上是有效的，2018，本年度报告所述期间结束。
87
独立注册会计师事务所的报告
致股东和董事会
Amedisys，Inc. :
关于财务报告内部控制的意见
我们已经审计了美国公司和子公司（该公司）对财务报告的内部控制。2018年12月31日根据在内部控制-综合框架（2013年）由特雷德韦委员会赞助组织委员会发布.我们认为，截至2010年12月31日，公司在所有重大方面都保持了对财务报告的有效内部控制。2018年12月31日根据在内部控制-综合框架（2013年）由特雷德韦委员会赞助组织委员会发布。
我们还根据美国上市公司会计监督委员会（PCAOB）的标准，审计了截至2010年12月31日的公司合并资产负债表。2018年12月31日以及2017，三年期末各年度经营、综合收益、股东权益、现金流量等相关合并报表2018年12月31日，及有关票据（统称综合财务报表） ，以及我们日期为2019年2月28日对合并财务报表发表了无保留意见。
意见的依据
公司管理层负责保持对财务报告的有效内部控制，并评估财务报告内部控制的有效性，包括在附件中。管理层关于财务报告内部控制的年度报告我们的责任是在审计的基础上对公司财务报告的内部控制发表意见。我们是一家在PCAOB注册的会计师事务所，根据美国联邦证券法以及证券交易委员会和PCAOB的适用规则和规定，我们必须对公司独立。
我们按照PCAOB的标准进行了审计。这些标准要求我们规划和执行审计，以获得合理的保证，确保在所有重大方面是否保持对财务报告的有效内部控制。我们对财务报告内部控制的审计包括对财务报告内部控制的理解，评估存在重大弱点的风险，以及根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作效力。我们的审计还包括执行我们认为在这种情况下必要的其他程序。我们认为，我们的审计为我们的意见提供了合理的基础。
财务报告内部控制的定义和局限性
公司对财务报告的内部控制是一个旨在根据公认会计原则为外部目的提供财务报告可靠性和财务报表编制的合理保证的过程。公司对财务报告的内部控制包括（1）与维护记录有关的政策和程序，这些政策和程序在合理的细节上，准确、公允地反映公司资产的交易和处置情况； （二）合理保证交易在必要时进行记录，以便按照公认的会计原则编制财务报表，公司的收支仅根据公司管理层和董事的授权进行；以及（3）就防止或及时发现未经授权的收购、使用提供合理的保证，或处置可能对财务报表产生重大影响的公司资产。
由于其固有的局限性，对财务报告的内部控制可能不会防止或发现错误。此外，对今后各时期成效评估的预测可能会受到以下风险的影响:由于条件的变化，控制可能变得不充分，或政策或程序的遵守程度可能会恶化。
/S/KPMG LLP
路易斯安那州巴吞鲁日
2019年2月28日
88
项目9B.其他资料
没有。
第三部分
项目10.董事、执行干事和公司治理
本项目所需的信息作为参考并入2019年底后120天内向美国证交会提交代理声明2018年12月31日.
行为和道德守则
我们通过了一套道德守则，适用于所有董事、高级人员和雇员，包括首席执行官、首席财务官和首席会计官。这一道德守则题为《道德商业行为守则》 ，在我们的互联网网站（http://www.amedisys.com）上发布。任何对《道德守则》的修订或豁免，将于修订或豁免日期后迅速在我们的网站上披露。
项目11.行政补偿
本项目所需的信息作为参考并入2019年底后120天内向美国证交会提交代理声明2018年12月31日.
项目12.某些实益拥有人的担保所有权以及管理和相关股东事项
本项目所需的信息作为参考并入2019年底后120天内向美国证交会提交代理声明2018年12月31日.
项目13.某些关系和关联交易以及董事独立性
本项目所需的信息作为参考并入2019年底后120天内向美国证交会提交代理声明2018年12月31日.
项目14.主要会计费用和服务
本项目所需的信息作为参考并入2019年底后120天内向美国证交会提交代理声明2018年12月31日.
89
第四部分
项目15.展览和财务报表附表
|
（a）
|
1.
|
财务报表
|
||
|
所有财务报表均列于本报告第二部分第8项下。
|
||||
|
2.
|
财务报表附表
|
|||
|
本报告没有列入财务报表附表，因为它们不适用或列入财务报表。
|
||||
|
3.
|
展览
|
|||
|
这些展品列于本报告签字页前S-K条例第601项所要求的展品索引中。
|
||||
项目16.表格10-K摘要
没有。
90
展览指数
以十字标志（ ？ ）标示的展品已提交存档，而以双十字标志（ ？ ）标示的展品则以表格10-K提供。标有星号（ * ）的任何证物，均为根据第S-K条第601（b） （10） （iii）条提交的管理合约或补偿计划或安排。登记人同意应请求向委员会提供根据下文所列任何重大购置、处置或重组计划第S-K条第601（b） （2）条遗漏的任何附表或证物的副本。
|
展览
数目
|
文件说明
|
报告或注册声明
|
证券交易委员会文件或
登记
数目
|
展览
或其他
参考资料
|
||||
|
2.1
|
公司截至2016年3月31日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
2.1
|
|||||
|
2.2
|
公司截至2018年6月30日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
2.3
|
公司于2018年6月4日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
2.1
|
|||||
|
2.4
|
公司截至2018年9月30日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
2.1
|
|||||
|
3.1
|
公司截至2007年6月30日的季度报表表10-Q
|
0-24260
|
3.1
|
|||||
|
3.2
|
公司截至2016年3月31日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
3.2
|
|||||
|
4.1
|
公司于2007年8月20日提交的S-3表格注册声明
|
333-145582
|
4.8
|
|||||
|
10.1
|
公司截至2008年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.2*
|
本公司于2012年6月8日提交的Form8-K报表
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.3*
|
公司截至2016年12月31日止年度关于Form10-K的年报
|
0-24260
|
10.3
|
|||||
|
10.4*
|
公司截至2008年6月30日的季度报表表10-Q
|
0-24260
|
10.3
|
|||||
91
|
展览
数目
|
文件说明
|
报告或注册声明
|
证券交易委员会文件或
登记
数目
|
展览
或其他
参考资料
|
||||
|
10.5*
|
公司截至2008年6月30日的季度报表表10-Q
|
0-24260
|
10.4
|
|||||
|
10.6*
|
公司截至2014年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.6
|
|||||
|
10.7*
|
公司截至2014年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.7
|
|||||
|
10.8*
|
公司截至2014年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.8
|
|||||
|
10.9*
|
公司截至2014年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.9
|
|||||
|
†10.10*
|
||||||||
|
†10.11*
|
||||||||
|
†10.12*
|
||||||||
|
10.13*
|
公司于2007年6月22日提交的S-8表格注册声明
|
333-143967
|
4.2
|
|||||
|
10.14*
|
公司截至2005年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.4
|
|||||
92
|
展览
数目
|
文件说明
|
报告或注册声明
|
证券交易委员会文件或
登记
数目
|
展览
或其他
参考资料
|
||||
|
10.15*
|
公司于2018年10月3日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.16*
|
公司截至2016年12月31日止年度关于Form10-K的年报
|
0-24260
|
10.15
|
|||||
|
10.17*
|
公司截至2017年9月30日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.18*
|
公司截至2017年9月30日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
10.2
|
|||||
|
10.19*
|
公司截至2018年3月31日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.20*
|
公司于2018年4月25日提交的最终代理声明
|
0-24260
|
附录A
|
|||||
|
10.21*
|
公司截至2018年9月30日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.22*
|
公司截至2018年9月30日止季度表格10-Q的季度报告
|
0-24260
|
10.2
|
|||||
93
|
展览
数目
|
文件说明
|
报告或注册声明
|
证券交易委员会文件或
登记
数目
|
展览
或其他
参考资料
|
||||
|
10.23
|
公司于2018年7月2日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.24
|
公司于2018年7月2日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
10.2
|
|||||
|
10.25
|
公司于2018年7月2日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
10.3
|
|||||
|
10.26
|
本公司于2014年4月24日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
10.1
|
|||||
|
10.27
|
本公司于2014年4月24日提交的有关Form8-K的现行报告
|
0-24260
|
10.2
|
|||||
94
|
展览
数目
|
文件说明
|
报告或注册声明
|
证券交易委员会文件或
登记
数目
|
展览
或其他
参考资料
|
||||
|
10.28
|
公司截至2015年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.27
|
|||||
|
10.29
|
公司截至2015年12月31日止年度有关表格10-K的年报
|
0-24260
|
10.28
|
|||||
|
†21.1
|
||||||||
|
†23.1
|
||||||||
|
†31.1
|
||||||||
|
†31.2
|
|
|||||||
|
††32.1
|
||||||||
|
††32.2
|
||||||||
|
101.INS
|
XBRL实例
|
|||||||
|
101.SCH
|
XBRL分类法扩展模式文档
|
|||||||
|
101.Cal
|
XBRL分类法扩展计算Linkbase文档
|
|||||||
95
|
展览
数目
|
文件说明
|
报告或注册声明
|
证券交易委员会文件或
登记
数目
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展览
或其他
参考资料
|
||||
|
101.DEF
|
XBRL分类法扩展定义Linkbase
|
|||||||
|
101.实验室
|
XBRL分类法扩展标签Linkbase文档
|
|||||||
|
101.会前
|
XBRL分类法扩展呈现Linkbase文档
|
|||||||
96
签字
根据经修订的1934年《证券交易法》第13条或第15条（d）款的规定，登记人已正式授权由下列签字人代表其签署本报告。
|
a 梅迪斯，i NC .
|
||
|
通过:
|
/S P 奥尔B.K 乌塞罗
|
|
|
Paul B.Kusserow.
|
||
|
总裁，首席执行官和
|
||
|
董事会成员
|
||
日期:2019年2月28日
97
1.根据经修订的1934年《证券交易法》的要求，以下人士代表登记人并以登记人的身份和日期签署了本报告:
|
签字
|
标题
|
日期
|
||
|
/S P 奥尔B.K 乌塞罗
|
总裁，首席执行官
董事会成员（校长）
执行干事（执行干事）
|
2019年2月28日
|
||
|
Paul B. Kusserow
|
||||
|
/S/Scott G.Ginn
|
首席财务官（特等）
财务干事和首席会计官（财务干事和首席会计官）
|
2019年2月28日
|
||
|
Scott G. Ginn
|
||||
|
/S /l 伊达J.H 所有人
|
董事
|
2019年2月28日
|
||
|
Linda J. Hall
|
||||
|
/S /j Ulie D.K 拉普斯坦
|
董事
|
2019年2月28日
|
||
|
Julie D. Klapstein
|
||||
|
/S /r 伊查德A.L 埃奇雷特
|
董事
|
2019年2月28日
|
||
|
Richard A. Lechleiter
|
||||
|
/S /j 阿克L.N 埃特维尔
|
董事
|
2019年2月28日
|
||
|
Jake L. Netterville
|
||||
|
/S /b 吕克D.P 埃尔金
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董事
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2019年2月28日
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Bruce D. Perkins
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/S /j 埃夫雷A.R 表意文字
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董事
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2019年2月28日
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Jeffrey A. Rideout
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/S d 西班牙d A.W 阿什本
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非执行董事长
董事会
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2019年2月28日
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Donald A. Washburn
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/S /n 阿萨尼尔M.Z 伊尔卡
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董事
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2019年2月28日
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Nathaniel M. Zilkha
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