| 表格4 | 美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 持股变动声明 根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交 或1940年《投资公司法》第30(h)条 |
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如果不再受第16条约束,请选中此框。表格4或表格5的义务可能会继续。见指令1(b)。 | ||||||||||||||||
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选中此框以表明交易是根据旨在满足规则10b5-1(c)的肯定性抗辩条件的关于购买或出售发行人股本证券的合同、指示或书面计划进行的。见说明10。 | ||||||||||||||||
1.报告人姓名、地址*
(街道)
(国家) |
2.发行人名称和股票代码或交易代码 Dave Inc./DE[戴夫] |
5.报告人与发行人的关系 (勾选所有适用项)
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| 2a。外资交易代码 |
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| 3.最早交易日期(月/日/年) 05/29/2026 |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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| 4.如修正,正本归档日期(月/日/年) |
| 表I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.证券名称(说明3) | 2.交易日期(月/日/年) | 2A.认定执行日期,如有(月/日/年) | 3. 交易代码(见说明8) | 4. 已收购(A)或者已处置(D)证券,(见说明3,4,和5) | 5.报告交易后实益拥有的证券数量(见说明3和4) | 6.持有形式:直接(D),间接(I)(见说明4) | 7.间接实益拥有的实质(见说明4) | |||
| 代码 | V | 金额 | (A) 或 (D) | 价格 | ||||||
| 表格II:收购、处置或实益拥有的非衍生证券 (例如,看涨权证,看跌权证,认股证书,期权,可转换证券) |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券的名称(见说明3) | 2.衍生证券的转换或行权价格 | 3.交易日期(月/日/年) | 3A.认定执行日期(如有)(月/日/年) | 4.交易代码(见说明8) | 5. 已收购(A)或已处置(D)的衍生证券数量(见说明3,4和5) | 6.可行权日期及到期日(月/日/年) | 7.衍生证券的证券名称和数量(说明3和4) | 8.衍生证券价格(见说明5) | 9.报告交易后实益持有的衍生证券数量(见说明4) | 10.持有形式:直接(D),间接(I)(见说明4) | 11.间接实益拥有权的实质(见说明4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使日期 | 到期日 | 标题 | 股份数量或数量 | ||||||||
| 预付可变远期合约(卖出义务) | (1)(2)(3) | 05/29/2026 | J/k | 25,650 | (1)(2)(3) | (1)(2)(3) | A类普通股 | 25,650 | (1)(2)(3) | 25,650 | D | ||||
| 回复说明: |
| 1.2026年5月29日,报告人与非关联交易对手订立可变预付远期合同。合同规定报告人有义务在2028年6月15日或前后的结算日(“到期日”)交付Dave Inc.(“发行人”)A类普通股的股份,或者由报告人根据特定条件选择以现金方式结算合同。作为交换,报告人将获得520万美元的预付现金。报告人质押了25,650股发行人的A类普通股(“标的股”),以保证其在合同项下的义务。报告人将在质押期限内保留标的股份的所有表决权、分红权及其他权利。 |
| 2.如果报告人不选择以现金结算合同,则报告人在到期日后可能交付的发行人A类普通股的股份数量一般将按以下方式确定:(a)如果发行人A类普通股在到期日前的股票收盘价(“结算价”)低于429.75美元(“最高价”)但高于220.39美元(“最低价”),报告人将交付等于标的股份乘以等于最低价格除以结算价的比率的发行人A类普通股的若干股份; |
| 3.【接脚注2】(b)如果结算价格等于或高于到期日的最高价格,报告人将交付发行人A类普通股的若干股份,这些股份等于标的股份乘以等于分数的比率,其分子等于(a)最低价格和(b)结算价格超过最高价格的部分(如有)之和,及与结算价格相等的分母;及(c)如结算价格等于或低于到期日的最低价格,报告人将交付与标的股份相等的发行人普通股的若干股份。 |
| /s/凯尔·贝尔曼 | 05/29/2026 | |
| **报告人签名 | 日期 | |
| 提醒:报告人直接或间接实益拥有的每类证券,都需单独分行报告。 | ||
| *如果表格由多个报告人提交,看见指示4(b)(五)。 | ||
| **故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为见18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
| 注:此表格一式三份,其中一份必须亲笔签名。如果空间不足,看见程序说明6。 | ||
| 如您已对该表格中信息回应,则无需再次回应,除非表格当前显示有效的OMB编号。 | ||
| *表格4:SEC 1474(03-26) | ||