表格4 | 美国证券交易委员会 哥伦比亚特区华盛顿20549 实益拥有权变动报表 根据193年《证券交易法》第16(a)条提交。 或1940年《投资公司法》第30(h)条。 |
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如果不再受第16节约束,请选中此框。表格4或表格5的义务可以继续。看到了吗指令1(b)。 |
1.报告人的姓名和地址*
(街道)
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2、发行人名称和股票或交易代码 Groupon, Inc. [ grpn ] |
5.报告人与发行人的关系 (核对所有适用的文件)
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3、最早成交日期(月/日/年) 07/18/2018 |
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4.如有修改,原始提交日期(月/日/年) |
6.个人或联合/集体申报(核对适用项目)
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表一---取得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
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1.证券名称(第3研究所) | 2、成交日期(月/日/年) | 2a.视为执行日期(如有的话)(月/日/年) | 3.交易代码(Instr.8) | 4.取得(a)或处置(d)的证券(统计研究所3、4和5) | 5.报告交易后实益拥有的证券数额(统计研究所3和4) | 6.所有权形式:直接(d)或间接(i)(统计研究所4) | 7.间接受益所有权的性质(统计研究所4) | |||
代码 | 五 | 数额 | (a)或(d) | 价格 | ||||||
普通股 | 1,570,269(1) | d | ||||||||
普通股 | 26,429,994 | i | By Green Media LLC(2) | |||||||
普通股 | 19,455,000 | i | By Lefkofsky Family2016Grat(3) | |||||||
普通股 | 40,000,000 | i | By Lefkofsky Family2018Grat(4) |
表二---取得、处置或实益拥有的衍生证券 (例如认沽、认购、认股权证、期权、可换股证券) |
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1.衍生证券的名称(Instr.3) | 2、衍生工具证券的转股或行权价格 | 3、成交日期(月/日/年) | 3a.视为执行日期(如有的话)(月/日/年) | 4.交易代码(Instr.8) | 5.获得(a)或处置(d)的衍生证券数目(统计研究所3、4和5) | 6.可行使日期及届满日期(月/日/年) | 7.衍生证券基础证券的名称和数额(统计研究所3和4) | 8.衍生证券价格(第5期) | 9.报告交易后实益拥有的衍生证券数目(统计研究所4) | 10.所有权形式:直接(d)或间接(i)(统计研究所4) | 11.间接受益所有权的性质(统计研究所4) | ||||
代码 | 五 | (a) | (d) | 可行使日期 | 失效日期 | 标题 | 股票数量或数量 | ||||||||
递延股票单位授予(领取权) | $0.0 | 07/18/2018 | a | 3,972 | (5) | (5) | 普通股 | 3,972 | $0 | 53,521 | d |
对答复的解释: |
1.这一行报告的股票金额包括此前报告的限制性股票单位奖励,这些奖励须由Lefkofsky先生继续担任发行人董事直至归属日。 |
2.本线报道的普通股股票由Eric P.Lefkofsky(50%)和Elizabeth Kramer Lefkofsky(50%)拥有的实体Green Media,LLC持有。Lefkofsky先生就Green Media,LLC所持股份行使投票权及投资控制权。 |
3、本线上报的普通股股票由Lefkofsky Family2016GRAT持有。 |
4、本线上报的普通股股票由Lefkofsky Family2018GRAT持有。 |
5.Lefkofsky先生已收到Groupon股份有限公司授予的递延股票单位(“DSUS”)豁免奖励。非职工董事薪酬方案。DSU代表获得Groupon普通股股票的权利(或在控制权发生变更后由Groupon董事会全权决定的现金,证券或相当于其公平市值的现金及证券的组合)终止担任Groupon董事的服务。Lefkofsky先生选择接受DSU,而不是为发行人董事会及其任何委员会的服务支付的年度预留费。指定国家统计单位是在本应支付此种费用之日(即每季度拖欠之日)发放的。DSU立即被赋予权力。 |
备注: |
/S/Erin G.Stone,授权书 | 07/20/2018 | |
报告人的签字 | 日期 | |
提醒:对于直接或间接实益拥有的每一类证券,请在单独的一行中报告。 | ||
如该表格由多于一名报案人提交,看到了吗指令4(b)(五)。 | ||
故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为看到了吗18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(a)。 | ||
注:本表格须存档三份,其中一份须由人手签署。如篇幅不足,看到了吗关于程序的指令6。 | ||
对本表格所载资料的收集作出回应的人士无须作出回应,除非该表格显示一个现时有效的OMB号码。 |