附件 99.5
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NIO Inc.(一家通过不同投票权控制的公司,在开曼群岛注册成立的有限责任公司)(纽约证券交易所代码:NIO;香港交易所代码:9866;新交所代码:NIO)年度股东大会-存管人代理表格如果NIO Inc.(“公司”)收到本存管人代理表格,该表格(a)由第一部分所列姓名和详情的人(“存管人”)在第五部分中正式填写并签署/签署;以及(b)在规定的时间和日期之前提交,并向背面所示的规定办公室提交,我们,The Central Depository(Pte)Limited(“CDP”),作为公司的成员,特此任命,就公司于2026年5月22日下午5时(新加坡时间)(“股份纪录日期”)在CDP维持的存托人名册(“存托人的股份”)内以存托人的名义列出的每股面值为0.00025美元的A类普通股股份数目(“股份纪录日期”):(i)股东周年大会主席(“主席”),但该等详情已在第V部内通过加盖印章或由存托人或代表其签署而核实,及基于主席获授权就第I部所载的存托人股份的比例(即于股份记录日期的存托人股份)投票;或(ii)如第III部的方框内已插入一个勾号[ √ ],且本存托人代表表格第V部由存托人或其获正式书面授权的代理人签署,则存托人作为我们的代理人出席,将于2026年6月24日上午10时30分(北京时间)在中华人民共和国上海市闵行区漕宝路1355号19号楼举行的公司年度股东大会及其任何休会或延期(“年度股东大会”)上代表我们就存托人股份发言和投票。一、全名和住址二。仅当意图是为了任命主席为CDP的代理人时才能完成。特此指示主席投票赞成或反对,或对下文所示将在年度股东大会上提出的决议投弃权票。如未就投票作出具体指示,主席可酌情表决或投弃权票:-否。反对弃权决议1为普通决议案:重选吴海先生为公司独立董事。2作为普通决议案:委任罗兵咸永道会计师事务所及罗兵咸永道钟田律师事务所为公司核数师,任期至公司下届股东周年大会结束,并授权董事会厘定其截至2026年12月31日止年度的薪酬。(如果您希望就每项决议的所有投票对该决议投赞成票、反对票或弃权票,请勾选[ √ ]标有“赞成”、“反对”或“弃权”的适当方框。或者,您也可以表示“赞成”、“反对”和“弃权”列的各自投票数量。)III。仅在意图是任命存款人为CDP的代理人的情况下才能完成存款人(其)希望被任命为CDP的代理人,以亲自出席股东周年大会、在会上发言和投票。存管人承认,倘上述第II部已完成,则主席而非存管人将获委任为CDP的代理人,以出席股东周年大会、发言及投票,即使存管人已完成本第三部。日期为2026年的这个________日。iv.中央存管处(Pte)有限董事签字须由存管人(S)完成V.对个人:对公司:______________________________________________________________________________________直接账户持有人签字董事签字董事/秘书公章重要:请在填写本存管人代理表格前仔细阅读笔记全文 |
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重要:请在填写存管人代理表格之前仔细阅读以下说明一般通过退回这份由存管人或其书面正式授权的律师正式签署的第V部分的存管人代理表格,存管人可以:(a)就投票或弃权向主席提供指示(如有,请填写第二部分,并将第三部分留空);或(b)获委任为CDP的代理人,亲自出席股东周年大会并在会上投票(如有,请填写第三部分,并将第二部分留空)。第II部如果存款人希望就投票或弃权向主席提供指示,请在相应的方框中注明“√”(或特定数量的股份,如果优先),以对抗您希望主席如何投票的每项决议。存款人应具体指示主席他们希望如何投票赞成或投票反对(或投弃权票)本存款人代表表格第二部分的决议。如本存管人代表表格存放时未指明主席应如何就任何特定决议投票,主席可酌情投票或弃权。如果储户(s)在某项决议的弃权框上做了标记,他/她/它就是在指示主席不要对该决议进行投票,并且在进行投票时,在计算所需多数票时,这些选票将不被计算在内。第III部如存款人希望亲自出席股东周年大会、在会上发言及投票,而非向主席提供有关投票(或弃权)的指示,请在第III部的方框内注明“√”。为免生疑问,存款人只须填写本存款人代表表格的第II部(如存款人希望就投票或弃权向主席提供指示)或第III部(如存款人希望亲自出席股东周年大会、发言及投票)。凡存款人已填妥本存款人代表表格的第II部及第III部,则存款人承认,将委任主席而非存款人作为CDP的代理人,以出席股东周年大会、发言及投票。第V部倘任何存托人希望就投票向主席提供指示或获委任为CDP的代理人以亲自作为CDP的代理人出席股东周年大会并在会上投票,则本存托人代理表格第V部必须由存托人或其获正式书面授权的律师签署。就共同存款人而言,所有共同存款人必须签署本存款人代表表格第V部。如存款人(s)为法团,则本存款人代表表格第V部须盖上其法团印章或由获正式书面授权的高级人员或其代理人签立。委任代理人或其他授权机构的授权书,或经公证核证的副本(如有的话),据此签署本存款人代表表格第V部,必须(除非先前已在本公司登记)附于本存款人代表表格内。这份妥为填妥的存款人代表表格,连同上述委任代理人或其他授权机构的授权书,或经公证核证的副本(如适用),须由存款人按以下方式存放:(i)如以邮寄方式提交,可将妥为填妥的存款人代表表格存放于公司新加坡股份转让代理人Boardroom Corporate & Advisory Services Pte. Ltd.的办公室,地址为1 Harbourfront Avenue,# 14-07 Keppel Bay Tower,Singapore 098632;或(ii)如以电子方式提交,扫描并通过电子邮件向公司的新加坡股份转让代理机构Boardroom Corporate & Advisory Services Pte. Ltd.提交正式填妥的存款人代理表格,地址为srs.proxy@boardroomlimited.com,在任何一种情况下,不迟于2026年6月17日下午5点(新加坡时间)。公司有权拒绝任何不完整、填写不当或难以辨认的存款人代表表格,或任何存款人代表表格上指明的存款人的指示无法确定存款人的真实意图的情况。保存人有责任确保这份保存人代表表格正确填写(包括已妥为签署)。任何以本存托人代表表格不完整、填写不当或难以辨认为由拒绝该表格的决定将是最终决定并具有约束力,公司、CDP或Boardroom Corporate & Advisory Services Pte. Ltd.均不对此类决定的后果承担任何责任。此外,倘任何存款人(其)未获证明于股份记录日期有股份按其姓名记入登记名册(由CDP提供予公司),则公司可酌情拒绝所递交的任何存款人代表表格。通过提交这份存款人代理表格, a公司存管人(i)同意公司(或其代理人)收集、使用及披露存管人的个人资料,以供公司(或其代理人)处理及管理获委任出席股东周年大会(包括其任何续会)的代理人,以及编制及汇编出席股东周年大会(包括其任何续会)的出席名单、会议记录及其他文件,并为公司(或其代理人)遵守任何适用法律、上市规则、规例及/或指引。 |