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SEC表格3 SEC表格3
表格3 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

证券受益所有权的初始声明

根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交
或1940年《投资公司法》第30(h)条
美国预算管理局(OMB)许可
OMB编号: 3235-0104
预计每次回应
每次回复小时数: 0.5
1.报告人姓名、地址*
黄金凤

(姓氏) (名字) (中间名)
39层,Poly Development Plaza
裕江中路832号

(街道)
广州 F4 510335

(城市) (州) (邮政编码)
2.需要声明的活动日期(月/日/年)
03/16/2026
3.发行人名称股票代码或交易代码
YATSEN Holding Ltd[YSG]
4.报告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
X 董事 X 持股10%人士
X 官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
首席执行官
5.如修正,正本归档日期(月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一个报告人填写的表格
由多个报告人提交的表格
表一-实益拥有的非衍生证券
1.证券名称(instr。4) 2.实益拥有的证券金额(Instr。4) 3.所有权形式:直接(d)或间接(i)(instr。5) 4.间接实益拥有的实质(instr。5)
A类普通股 38,628,060 I 见脚注(1)
B类普通股 600,572,880 I 见脚注(1)
A类普通股 4,470,234 I 见脚注(2)
A类普通股 1,724,260 I 按配偶
表二-实益拥有的衍生证券
(例如,看涨权证,看跌权证,认股证书,期权,可转换证券)
1.衍生证券(instr。4) 2.可行权日期及到期日(月/日/年) 3.衍生证券标的证券名称和金额(Instr。4) 4.衍生证券的转换或行权价格 5.所有权形式:直接(d)或间接(i)(instr。5) 6.间接实益拥有的实质的性质(Instr。5)
可行使日期 到期日 标题 股份数额或数目
股票期权(购买权) (3) 03/31/2033 A类普通股 13,159,520 $0.025 I 按配偶
股票期权(购买权) (4) 02/13/2036 A类普通股 8,800,691 $0.025 I 按配偶
可转换优先票据 (5) (5) A类普通股 259,179,300(5) $0.2315(5) I 见脚注(6)
认股权证(买入权) (7) (7) A类普通股 25,917,930(7) $0.5(7) I 见脚注(6)
回复说明:
1.由Jinfeng Huang先生全资拥有的英属维尔京群岛公司Veritas Vision Holding Limited。
2.由Yellow Bee Limited,一家英属维尔京群岛公司。Veritas Vision Holding Limited拥有Yellow Bee Limited的全部有表决权股份,并且Jinfeng Huang先生是Yellow Bee Limited的唯一董事。
3.代表于2023年3月31日授出的购股权。期权的归属期限为5年,其中1,696,540股于2024年1月1日归属,2,022,880股于2025年1月1日归属,2,697,160股于2026年1月1日归属,2,697,160股于2027年1月1日归属,4,045,780股于2028年1月1日归属,但须遵守相关奖励协议的条款和条件。
4.代表于2026年2月13日授出的购股权。期权的归属期限为3年,其中2,933,564股于2027年1月1日归属,2,933,564股于2028年1月1日归属,2,933,563股于2029年1月1日归属,但须遵守相关奖励协议的条款和条件。
5.2026年3月11日,Polaris Veritas Investment Limited(“买方”)与发行人订立协议,据此,发行人同意分两批(“第一批票据”和“第二批票据”;合称“票据”)向买方出售本金总额相当于1.2亿美元的可转换优先票据。预计第一期票据将于2026年3月发行,期限为364天,在完成监管备案后将延长至5年。若到期展期,则转股窗口在发行后的第364天打开。如果没有,转换可能只会在原到期日发生。转换后,第一笔票据可转换为A类普通股或ADS,每股A类普通股0.2315美元。报告的金额代表第一期票据全部转换后可发行的最大股份。第二期票据的发行须遵守监管程序和其他成交条件。
6.由Polaris Veritas Investment Limited(一家开曼群岛豁免公司)与Jinfeng Huang先生及Trustar Capital的关联公司发起。
7.在发行第一期票据的同时,发行人还将以相同条款向买方发行两份认股权证,使买方有权以每股A类普通股0.50美元的行权价收购总计数量相当于第一期票据转换后发行的A类普通股十分之一的A类普通股。每份认股权证将仅在第一张票据转换为A类普通股(包括以ADS为代表)的情况下并在其范围内可行使。每份认股权证的行权期将于第一期票据到期日届满。报告的金额代表在充分行使这些认股权证时可发行的最大股份,并假设第一笔票据完全转换。认股权证行使时可发行的股份数目可根据认股权证条款作出调整。在符合若干收市条件下,可与第二期票据同时发行条款基本相同的额外认股权证。
/s/Jinfeng Huang 03/16/2026
**报告人签名 日期
提醒:报告人直接或间接实益拥有的每类证券,都需单独分行报告。
*如果表格由多个报告人提交,看见指示5(b)(五)。
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注:此表格一式三份,其中一份必须亲笔签名。如果空间不足,看见程序说明6。
如您已对该表格中信息回应,则无需再次回应,除非表格当前显示有效的OMB编号。