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证券交易委员会表格4 证券交易委员会表格4
表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

实益拥有权变动报表

根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交
1940年《投资公司法》第30(h)条
OMB批准
OMB号码: 3235-0287
估计平均负担
每次回应时间: 0.5
X
如果不再受第16条的约束,请检查此框。表格4或表格5的义务可以继续。指令1(b) 。
1.报告人的姓名和地址*
Circle K Stores Inc.

(最后一次) (第一) (中间)
西华纳大道1130号
B楼

(街道)
坦佩 阿兹 85284

(城市) (国家) 邮政编码
2.发行人名称以及股票代码或交易符号
CrossAmerica Partners LP [ 卡普尔 ]
5.报告人与发行人的关系
(检查所有适用的)
Director X 10%所有权人
官员(标题如下) 其他(具体说明如下)
3.最早交易日期(月/日/年)
11/19/2019
4.如有修订,原提交日期(月/日/年)
6.个人或联名/团体备案(检查适用的行)
一名举报人提交的表格
X 由多于一名举报人士提交的表格
表一-取得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.担保所有权(INSR.3) 2.交易日期(月/日/年) 2A.如有,视为执行日期(月/日/年) 3.交易代码(INSR.8) 4.取得(a)或处置(d)的证券(第3、4和5条) 5.申报交易后实益拥有的证券数量(表3和4) 6.所有权形式:直接(d)或间接(i) (表4) 7.间接实益拥有的性质(INSR.4)
代码 数额 (a)或(d) 价格
共同单位 11/19/2019 S (1)(2) 7,486,131 d $18.63 7,486,131 我。(1) 见脚注(1)
表二-取得、处置或实益拥有的衍生证券
(例如,认沽、认沽、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券的名称(INSR.3) 2.衍生证券的转换或行使价格 3、交易日期(月/日/年) 3A.如有,视为执行日期(月/日/年) 4.交易代码(INSR.8) 5.取得(a)或处置(d)的衍生证券数目(第3、4及5条) 6.可行使日期和到期日(月/日/年) 7.基础衍生证券证券的名称和金额(INSR.3和4) 8.衍生证券的价格(INSR.5) 9.报告交易后实益拥有的衍生证券数目(INSR.4) 10.所有权形式:直接(d)或间接(i) (表4) 11.间接实益拥有的性质(INSR.4)
代码 (a) (d) 可执行日期 到期日 标题 股份的数量或数量
1.报告人的姓名和地址*
Circle K Stores Inc.

(最后一次) (第一) (中间)
西华纳大道1130号
B楼

(街道)
坦佩 阿兹 85284

(城市) (国家) 邮政编码
1.报告人的姓名和地址*
CST Brands,LLC.

(最后一次) (第一) (中间)
19500年布尔维德路

(街道)
圣安东尼奥 TX 78259

(城市) (国家) 邮政编码
1.报告人的姓名和地址*
CST USA Inc.

(最后一次) (第一) (中间)
19500年布尔维德路

(街道)
圣安东尼奥 TX 78259

(城市) (国家) 邮政编码
1.报告人的姓名和地址*
CST Services LLC

(最后一次) (第一) (中间)
19500年布尔维德路

(街道)
圣安东尼奥 TX 78259

(城市) (国家) 邮政编码
对答复的解释:
1。1。Circle K Stores Inc. ( "Circle K" )间接拥有CST Brands,LLC( "CST" )100%的股份,CST USA Inc. ( "CST USA" )的所有者,CST Services LLC( "CST Services" )的母公司。因此,截至2019年11月19日,Circle K被视为CST Services拥有的发行人共同单位的实益拥有人。
2。2。于2019年11月19日,CST( "卖方" ) 、CST GP,LLC、CST Brands Holdings,LLC、卖方的若干附属公司(统称"卖方集团" ) 、Lehigh Gas GP Holdings LLC( "GP买方" ) 、Dunne Manning Cap Holdings II LLC( "IDR买方" ) ,及Dunne Manning Cap Holdings I LLC( "LP买方"及与GP买方及IDR买方统称"买方" )订立证券购买协议( "SPA" ) ,据此,卖方集团向买方出售合共7,486,131个共同单位。
备注:
Darrel Davis,Circle K Stores Inc.北美执行副总裁。 11/21/2019
Darrell Davis,总裁-CST Brands,LLC 11/21/2019
Darrell Davis,CST USA Inc.总裁. 11/21/2019
Darrell Davis,CST Services LLC总裁 11/21/2019
* *报告人的签字 日期
提示:直接或间接实益拥有的每一类证券的单独报告行。
*如表格由多于一名报名者提交,指令4(b) (v) 。
* *故意错报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(a) 。
注意:请将此表单的三份副本归档,其中一份必须手动签名。如果空间不足,程序指令6。
对本表格所载信息收集作出回应的人无须作出回应,除非表格显示当前有效的OMB号码。