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EX-99.4 5 tm235081d2 _ ex99-4.htm 展览99.4

 

附件 99.4

 

在完成本转递函之前,应仔细阅读本转递函所附的管理信息通告和说明。保管人或你的经纪人或其他财务顾问将协助你完成这封转递函。

 

重要的是,你必须按照这里所载的指示,有效地完成、适当地执行和退回这封转递信件。此转递函必须有效地完成,适当执行并退回保存人,以便与该安排有关的你的股份交存。

 

以中间人(如经纪人、投资交易商、银行、信托公司或其他中间人)的名义登记股份的股东不应使用这封转递函,而应联系该中间人,以获得按照安排条款交存这些股份的指示和协助。

 

转递信件

 

为已登记的普通股持有人

Neovasc Inc.

 

本转递函连同所有其他必要文件请妥善填写并签署,并附有Neovasc Inc.(“Neovasc”)就涉及Neovasc和Shockwave Medical,Inc.(“买方”或“Shockwave”)的拟议安排(“安排”)而交存的普通股(“股份”)证书,该等文件正提交Neovasc将于2023年3月6日举行的特别股东大会批准,或任何延期或休会(“会议”),详见Neovasc Inc.(“Neovasc”)于2023年2月3日发布的管理信息通告(“通告”)。

 

本转递函中使用但未定义的大写术语具有通函中所载的含义。此处提及的美元金额是指美元。

 

为了有效地完成本转递函,下列签署人必须提供并完成以下所示的适用于本公司或下列签署人所代表的任何实益股东(定义见下文)的每一步骤所需的资料。保存人(定义见下文)或你方经纪人或其他财务顾问可协助你方填写本转递函(有关保存人的地址和电话号码,请参阅本转递函的背面)。任何转递函一经交存保存人,即不可撤销,股东不得撤回,除非该安排尚未完成,且该安排协议已根据其条款终止。

 

以经纪人、投资交易商、银行、信托公司或其他中间人等中间人的名义登记股份的股东,不应使用本《转递函》,而应联系该中间人,以获得存入这些股份的指示和协助。

 

根据该安排的条款,自生效日期后,每位股份持有人(均称为“股东”)将获得(i)27.75美元现金和(ii)一项或有价值权,如通函所述(“CVR”),作为交换,股东有权获得每股CVR最高12.00美元的现金(在扣除任何适用税款后)。

 

根据买方、Neovasc、Computershare Inc.和Computershare Trust Company,N.A.(连同Computershare Inc.,“权利代理人”)将以权利代理人的身份订立的或有价值权利协议(“CVR协议”)的条款,自安排结束时起生效,每位股东(未有效行使异议权)每股将获发一份CVR。每份CVR的注册持有人将有权(如适用)免费领取CVR每CVR 12.00美元现金,如果在2026年6月30日或之前实现该里程碑(定义见通告),(ii)如果在2026年7月1日至2026年12月31日期间实现该里程碑,则每CVR派发8.00美元现金;如果在2026年1月1日至2027年12月31日期间实现该里程碑,则每CVR派发4.00美元现金,在每种情况下减去适用的预扣税款。有关CVR协议的进一步资料,请参阅该通函。

 

 

 

 

这一安排的完成取决于某些条件是否得到满足。在生效日期之前不支付任何考虑。有关完成安排的预期时间的更多信息,应参照《通告》。

 

登记股东如不向保存人转交一份已有效填写并已妥为签署的转递函,连同代表其所交存股份的证明书及任何其他所需文件,则在保存人作出并收到该等交存前,该登记股东将不会获得他们应享有的考虑,除非有任何适用的保留

 

不论登记股东是否将其股份证书转递,在安排生效日期完成后,登记股东将在安排计划所规定的时间内不再是Neovasc的股东,并有权获得考虑,但不包括根据安排计划应享有的任何适用的保留。未在有效日期后12个月当日或之前向保存人交付代表其股份的股份证书及所有其他所需文件的股东,将只向买方(受遗弃财产、弃置财产和类似法律的约束)索取其债权,而买方仅作为其一般无担保债权人向该股东支付现金

 

如您是美国股东,请在信函下方适当位置签名,并填写所附美国国内税务局(IRS)W-9表格。请参阅随附的IRS表格W-9的一般说明。

 

请注意,本转递函连同贵方的股票并不构成对安排决议或会议将审议的任何其他事项的投票。如要在会议上行使表决权,你必须填写并交回随附于该通函的适用代理表格。

 

向所有股东发出重要通知:无论你的居住地如何,保存人将根据以色列适用法律规定的最高适用税率从你收到的考虑中扣留以色列税款,除非你有资格获得豁免或降低税率。因此,您应仔细阅读随附的向证券持有人发出的重要通知,因为它包含重要的税务信息。

 

 

 

 

到:新瓦斯克公司。

 

并致:ComputerShareInvestorServicesInc.,其办公地点如下。

 

请在填写本转递函之前仔细阅读该通知及下文所载的说明。Neovasc与买方于2023年1月16日订立的(i)通函及(ii)安排协议(“安排协议”)的副本,可于SEDAR网站www.sedar.com查阅Neovasc的简介。将本转递函发送至此处所列地址以外的其他地址将不构成有效的发送。如果股份以不同的名称登记,则必须为每一不同的登记所有人提交一份单独的转递函。任何转递函一经交存保存人,即不可撤销,股东不得撤回,除非该安排尚未完成,且该安排协议已根据其条款终止。

 

保存人或你方经纪人或其他财务顾问可协助你方填写本转递函(有关保存人的地址和电话号码,请见本文件后页)。其股份以经纪人、交易商、银行、信托公司或其他代名人的名义登记的人,应立即与该登记持有人联系,寻求协助。

 

就会议正考虑批准的安排而言,根据安排协议所载的条款和条件,并如通函所述,下列签署人向阁下交付所附的股份证书。以下是所附证书的详细内容:

 

 

证书或DRS持有人身份证号码)

 

 

注册的姓名(请填写与证书或DRS建议上的姓名一模一样)

 

存入股票数目

 

 

   

 

 

   

 

 

   

 

 

   

 

就该安排和收到的价值而言,下列签署人在此转交了上述证书,以便在该安排生效时予以注销。下列签署人确认已收到该通知,并声明并保证:(i)下列签署人是并将在紧接生效时间之前是已登记的已获存入股份(定义见下文)的持有人,并拥有该等已获存入股份所产生的一切权利及利益;(ii)下列签署人拥有在生效时间存入、出售及转让所附证书所代表的股份(“已获存入股份”)的充分授权;(iii)买方将根据《安排计划》,在没有任何留置权、费用、产权负担、债权和股权的情况下,获得已存入股份的良好所有权(根据《安排计划》对其进行了修改),(iv)下列签署人拥有执行和交付本转递函以及存入、出售、转让和转让已存入股份的全权和权力,(v)下列签署人在本转递函中插入的所有信息均为真实、准确和完整的,(vi)下列签署人在生效时间之前不会,转让或准许转让任何已存入的股份。

 

在生效日期,下列签署人在已存入股份中的所有权利、所有权和权益,以及在任何和所有股息、分配、付款、证券、权利、认股权证、资产或其他权益(统称“分配”)中的所有权利、所有权和权益,以及在生效日期或自生效日期起可就已存入股份或其中任何股份宣布、支付、应计、发行、分配、作出或转让的权利、所有权和权益,以及下列签署人收取任何和所有分配的权利,均应转让给买方。如果尽管有此种转让,任何分配仍由下列签署人收取或按其顺序支付,则(i)如任何该等现金分配不超过每股现金购买价,则根据该安排应付的每股对价将减去就该股份所收取的任何该等股息或分配的金额,以及(ii)如任何该等现金分配的金额超过所作分配的每股现金购买价,或在任何其他分配的情况下,下列签署人应立即将任何此种分配的全部款项支付或交付给买方账户的Computershare Investor Services Inc.(“保存人”),并连同适当的转让文件。

 

 

 

 

下列签署人不可撤销地构成并委任买方的任何高级人员及买方以书面指定的任何其他人,作为下列签署人就与本安排有关而购买的已存入股份的真正合法代理人、代理人及事实上的代理人,并以下列签署人的名义及代表下列签署人全权替代(该授权书连同一项权益,不可撤销),(i)将该等由证券组成的预托股份的转让登记或记录在Neovasc的登记册上;及(ii)签立及议付任何支票或其他票据,代表任何该等分派,该等分派须支付予或按以下签署人的顺序支付。

 

下列签署人撤销任何及所有其他权力,不论是作为代理人、实际代理人、代理人、代理人或其他身份,先前已授予或同意由下列签署人在任何时间授予的,但本转递函所列以外的已存入股份或任何分配,但授予在会议上使用的任何代理人或下列签署人与买方之间订立的任何协议所授予的权力除外。除与会议有关的事宜或下列签署人与买方订立的协议外,将不会就以下签署人或代表以下签署人所作的已存入股份或任何分派,授予任何后续授权,不论是作为代理人、实际代理人、代理人、代理人或其他身份,除非已存入股份并未因安排而被占用和支付。

 

下列签署人订立契约,并同意签署一切必要或可取的文件、转让和其他保证,以便将已存入的股份和分配有效地转让给买方。下列签署人的理解是,凡签署本转递函,以下签署人即视为同意有关根据本安排计划交存的任何已交存股份的有效性、形式、资格(包括及时收到)及接受程度的所有问题,将由Neovasc及买方全权酌情决定,而该等决定乃最终决定及具约束力。下列签署人在此确认,已存入股份的交付应予完成,而该等已存入股份的损失风险只有在保存人妥善收到后才能转移。

 

下列签署人在本转递函中授予或同意授予的每一项权力,可在下列签署人随后丧失法律行为能力期间行使,而下列签署人在本转递函中的所有义务,在下列签署人死亡、丧失法律行为能力、破产或无力偿债之后仍然有效,并对下列签署人的继承人、遗产代理人、继承人和受让人具有约束力。

 

下列签署人承认,本协议所载的下列签署人的契诺、陈述和保证在本安排完成后仍然有效。

 

下列签署人在此指示买方及保存人于本安排生效后,(i)按以下指示,以一等邮递、预付邮资或持有该等支票以供取用的方式,寄出支票,该等支票是指就所存股份支付的代价的现金部分(扣除适用的扣留款),或指示权利代理人在登记册内登记,登记册的目的是识别CVR的持有人,并登记CVR和准许的转让,下列签署人的姓名和记录地址以及下列签署人在安排完成后有权收到的CVR号码。如安排因任何理由而不能进行,则应按照前一句的指示交还交存的证明书及其他有关文件。

 

在任何情况下,以下签署人均不会因支付与该安排有关的已交存股份的代价而产生或支付利息,不论该等已交存股份的付款有任何延迟。保存人将作为根据《安排计划》交存股份的人的授权人、代名人和代理人,以收取和向这些人转交对价,而保存人收到对价即视为交存股份的人收到付款。

 

下列签署人承认并同意以下列签署人自行选择交付代表已存入股份的证书和所有其他所需文件的方法并承担风险。签署人承认,Neovasc、买方、存托人或任何其他人没有义务或义务就任何存款中的任何缺陷或违规行为发出通知,并且他们中的任何人不因未发出此种通知而承担任何责任。

 

 

 

 

由于下列签署人使用英文格式的《转递函》,下列签署人应被视为要求本《安排》所证明的通过本《转递函》所接受的任何合同,以及与此有关的所有文件,必须完全以英文书写。En raison de l‘usage d’une lettre d‘envoi en langue anglaise par le soussign é,le soussign é et les destinataires sont pr é sum é s avoir requis que tout contrat attest é par l’arrangement et son acceptation par cette lettre d‘envoi,de m ê me que tous les documents qui s’y rapportent,soient r é dig é s exclusivement en langue anglaise。

 

 

 

 

 

方框a

应享权利交付

 

除非另有说明,否则通过支票支付的现金权利将被发放并邮寄到您现有的注册处。如果您希望您的支票或电汇寄到不同的名称或地址,请填写B框并参考说明2和3

 

回邮支票以记录地址(默认)

 

TERM0邮寄支票到不同的地址(必须填写b方框)

 

◎在ComputerShareToronto办公室领取支票:

 

Computershare投资者服务公司。

大学大道100号,8号地板,

安大略省多伦多

M5J 2Y1

 

TERM0通过电线*交付资金(完整方框g)

   

 

 

方框b

以*的名义发出付款:

 

如果复选框与现有注册相同(默认)

 

 

(注意事项名称)

 

 

(街道编号和名称)

 

 

(城市和省/州)

 

 

(国家和邮政/邮编)

 

 

(电话号码(营业时间)

 

 

(社会保险/保险号)

 

 

*如果此名称或地址与您的注册不同,请提供支持转让要求(见说明2和3)

 

 

 

 

 

方框c

货币选举

 

除非在生效日期之前在下文另行选定,否则所有现金付款均以美元(USD)支付。在生效日期之后,所有款项均以美元(USD)支付,无论下列任何选举如何

 

TERM0以加拿大元(加元)支付我的现金应享权利

 

现金数额将以美元计值。然而,股东可以选择在本函中选中相应的方框,以加元收取付款,在这种情况下,该股东将承认并同意,以加元表示的一美元兑换率将以货币兑换日保存人可获得的现行市场汇率为基础。与美元兑换加拿大元的货币有关的所有风险,包括与汇率变动、兑换时机或汇率选择有关的风险,以及与货币兑换有关的所有费用,均由该股东自行承担,风险和费用由该股东承担,Shockwave、Neovasc、加拿大计算机股份信托公司或其关联公司均不对此类事项负责。

 

选择接受其他货币付款,以下签署人即确认:(a)所使用的汇率将是Neovasc外汇服务提供商Computershare在资金转换之日确定的汇率;(b)汇率波动的风险将由以下签署人承担;(c)Computershare的汇率与其购买所选货币的任何交易对手所使用的汇率之间可能存在商业上合理的价差。

 

如果不能在生效日期之前作出选择,将导致根据该安排支付的任何现金将以美元支付。

 

 

 

 

 

框d

居住声明

 

所有Neovasc股东都必须完成一份居住声明。未填写居住声明可能会导致延迟付款。

 

下列签署人表示:

 

Neovasc股份的实益拥有人为一名美国股东。

 

Neovasc股份的实益拥有人不是美国股东。

 

“美国股东”是指Neovasc的任何股东,凡其(i)的注册账户地址位于美国或其任何领土或拥有该领土,或(ii)为下文说明9中定义的美国联邦所得税目的的“美国人”。如果您是美国人或代表美国人行事,那么为了避免备用预扣税的美国联邦所得税,您必须在下方提供完整的IRS表格W-9(附后),或提供其他证明,证明该美国人可按照说明(见其第9节)免缴备用预扣税。如果您不是上文(ii)中定义的美国股东,但您提供的地址位于美国境内,您必须填写适当的W-8表格。

 

 

 

框e

以色列税收减免要求

 

无论你的居住地如何,除非你有资格获得豁免或降低税率,否则保存人将按照适用的以色列法律规定的最高适用税率从你收到的考虑中免除以色列税款。

 

所有Neovasc股东都必须提供电子邮件地址,以便收到所需的指示和适用表格,以确定他们是否有资格免除以色列的税款。有关更多信息,请参阅所附说明第10节。

 

将说明和表格通过电子邮件发送至以下电子邮件地址:______________________________

 

 

 

 

 

方框f

丢失的证书

 

如果您丢失的证书是遗产或信托的一部分,或价值超过200,000.00加元,请与Computershare联系以获取更多说明。任何人明知并意图欺诈任何保险公司或其他人,提交一份载有任何重大虚假资料或为误导目的而隐瞒与其有关的任何事实材料的资料的索赔书,即属欺诈保险行为,即属犯罪。

 

溢价计算

 

<损失股份> X加元1.60 =应付保费_____________________注:保费低于5.00美元时无需付款

 

填写此方框F替换您的证书的选项将于2023年6月30日到期。在此日期之后,股东必须联系Computershare以获得替代选择。请随函附上我的支票、银行汇票或汇票,以支付给Computershare Investor Services Inc.。

 

遗失证明书的声明

 

下列签署人(如有一人以上,则为共同、共同和个别签署人)代表并同意以下事项:(i)下列签署人是(如适用,原件的登记所有人在其死亡时是)原件的合法和无条件所有人,并有权完全和唯一地拥有原件;(ii)遗失的代表原件的证书已遗失、被盗或毁坏,且未以任何方式背书、兑现、谈判、转让、转让、质押、抵押、设保,或以其他方式处置;(iii)已勤勉地搜寻证书,但未找到;及(iv)下列签署人作出本声明的目的是转移或交换正本(如适用,包括在没有遗嘱认证、遗产管理书或遗产受托人证明书或类似文件已获任何法院批予的情况下),并在此同意交出代表正本的证书,以便在下列签署人在任何时间找到该证书时予以注销。

 

下列签署人在此同意,为本人和本人的继承人,指派代理人和个人代表,在考虑转让或交换原件时,对Shockwave Medical,Inc.,Computershare Investor Services,Aviva Insurance Company of Canada,他们的每一位合法继承人和受让人,以及交易的任何其他方(“义务人”),作出全部赔偿、保护,并使其免受一切损失、费用和损害,包括法院费用和律师费,这些费用和律师费是他们在为支付任何现金而转让、交换或签发正本和/或支票时,因注销和/或更换正本和/或代表正本的证书和/或转让或交换所代表的正本而可能承担或承担的。根据前一句赋予债务人的权利不应因债务人或其各自的高级人员、雇员和代理人的疏忽、疏忽、疏忽或违反任何义务或义务,或因其未能调查、抗辩或诉讼任何索赔而受到限制,只要此种疏忽、疏忽、意外、疏忽或失败可能发生或已经发生。兹确认以下签署人须缴付每股Neovasc亏损1.60加元的费用。在加拿大英杰华保险公司签发的Blanket Lost Original Instruments/Waiver of Properate或Administrative Bond No. 35900-16中为债务人提供了担保保护。

 

 

 

Box G电汇支付* *请注意,电汇支付有100美元的银行手续费。另外,支票付款是免费发放的*如果电汇细节不正确或不完整,Computershare将尝试与您联系并纠正问题。但是,如果我们不能迅速纠正问题,将自动签发支票,并将支票记录邮寄到地址。不收取任何费用,请提供电子邮件地址和电话号码,如果我们需要与您联系以采取纠正措施:电子邮件地址:__________________________________________________电话号码:_____________________________ * *出现在您的金融机构账户上的受益人名称–此名称和地址必须与您的股票登记的名称和地址相同* *受益人地址(注:不接受邮政信箱)* *城市* *省/州* *邮政编码/邮编*不需要您填写所有方框* *银行账户号。银行号。&中转号。(加拿大银行)ABA/Routing No。(美国银行)(3位数字和5位数字)(9位数字)SWIFT或BIC代码IBAN数字排序代码(英镑)(11个字符–如果您只有8个字符,请在最后三个字符中输入‘XXX’)附加注释和特殊路由指示:* *必填字段

 

 

股东签字)

 

签字由   日期:   , 2023
(如根据指示3提出要求)    
     
    股东或获授权代表的签署
授权签署   (见说明2和4)
     
     
保证人姓名(请打印或打字)   地址
     
     
    股东姓名(请打印或打字)
保证人地址(请打印或打字)    
     
    电话号码
     
     
    获授权代表的姓名(如适用)
    (请打印或打字)

 

 

 

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FormW-9(Rev. October 2018)Department of Treasury Internal Revenue Service request for taxpayer identification number and certification give form to the request。不要寄给IRS。打印或键入请参阅第2页的具体说明。1姓名(如您的所得税申报表所示)。此行需要名称;不要将此行留空。2企业名称/不予考虑的实体名称,如果有别于上述3在相应的方框中勾选联邦税收分类:TERM0个人/独资经营者TERM0 S公司TERM0合伙企业TERM0信托/遗产或单一成员有限责任公司。输入税收分类(C = C公司,S = S公司,P =合伙企业)Ø__________注。对于被忽略的单一成员有限责任公司,不要勾选有限责任公司;请勾选上面一行中的相应框,以了解单一成员所有者的税收分类。TERM0其他(见说明)Ø____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________提供的TIN必须与第1行中给出的名称匹配,以避免备份预扣。对于个人,这是你的社会安全号码(SSN)。但是,对于居住的外国人、独资所有人或被忽视的实体,见第3页第一部分的说明。对于其他实体,它是你的雇主识别号码(EIN)。如果您没有号码,请参阅第3页上的Tin获取方法。注意。如果帐户中有多个名称,请参阅第1行的说明和第4页的图表,了解输入号码的指南。社会保障号码-或雇主识别号码-第二部分证明根据伪证罪的处罚,本人证明:1。此表格所显示的号码是我正确的纳税人识别号码(或我正等候发给我的号码);及2。本人无须缴付备用扣缴,原因如下:(a)本人无须缴付备用扣缴,或(b)本人未有因未有呈报所有利息或股息而被国内税务局(IRS)通知本人须缴付备用扣缴,或(c)IRS已通知本人不再缴付备用扣缴;及3。我是美国公民或其他美国人(定义见下文);以及4。在此表格上输入的FATCA代码(如果有的话)表明我可以免于FATCA报告是正确的。认证说明。如果IRS通知您,由于您未在纳税申报表上报告所有利息和股息,您必须在上面第2项上划掉。对于房地产交易,第2项不适用。对于支付的抵押贷款利息、获得或放弃担保财产、注销债务、个人退休安排(IRA)的供款,以及一般情况下的利息和股息以外的付款,您不需要签署证明,但您必须提供正确的TIN。见第3页的说明。请在此处签名。美国人的签名。今后的事态发展。有关影响W-9表格的发展情况(例如在我们发布表格后颁布的立法)的信息,请访问www.irs.gov/fw9。表格用途须向IRS提交资料申报表的个人或实体(索取W-9表格的人士),必须取得您正确的纳税人识别号(TIN),该识别号可能是您的社会安全号码(SSN)、个人纳税人识别号(ITIN)、收养纳税人识别号(ATIN)或雇主识别号(EIN),以便在资料申报表中呈报已付给您的金额,或在资料申报表中呈报的其他应呈报金额。资料返回的例子包括但不限于:• 1099-INT表格(已赚取或支付的利息)• 1098表格(住房抵押贷款利息),1098-E(学生贷款利息),1098-T(学费)• 1099-C表格(已取消的债务)• 1099-A表格(获得或放弃担保财产)只有在您是美国人(包括外籍居民)的情况下才使用W-9表格提供您的正确TIN。如果您没有用Tin将W-9表格返回给请求者,您可能会被扣留备份。请看什么是备份预扣?在第2页。通过签署填写的表格,您:1。证明你给的锡是正确的(或者你在等一个号码发出),2。证明你不受备份预扣,或3。如果您是美国豁免收款人,请申请豁免备用预扣税。如果适用, 您还需证明,作为美国人,您在美国贸易或业务中的任何合伙企业收入中的可分配份额不需为外国合伙人的份额缴纳预扣税。

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• 1099-DIV表格(股息,包括股票或共同基金的股息)• 1099-MISC表格(各类收入、奖品、奖励或总收益)• 1099-B表格(股票或共同基金销售以及经纪人的某些其他交易)• 1099-S表格(房地产交易收益)• 1099-K表格(商户卡和第三方网络交易)有效关联收入,以及4。证明在此表格上输入的FATCA代码(如果有的话)表明您可以免于FATCA报告,是正确的。见什么是FATCA报告?见第2页,以获取更多信息。注意。如果你是一个美国人,并且请求者给你一个表格W-9以外的表格来请求你的锡,你必须使用请求者的表格,如果它与这个表格W-9有很大的相似。美国人的定义。就联邦税收而言,如果您是:•美国公民或美国居民外国人;•在美国或根据美国法律创建或组织的合伙企业、公司、公司或协会;•遗产(外国遗产除外);或•国内信托(如《条例》第301.7701-7节所定义),您将被视为美国人。伙伴关系特别规则。根据第1446条,在美国进行贸易或经营的合伙企业一般须就任何外国合伙人从这类企业获得的有效关联的应纳税收入中所占份额缴纳预扣税。此外,在未收到W-9表格的某些情况下,第1446条规定的规则要求合伙企业推定合伙人是外国人,并缴纳第1446条规定的预扣税。因此,如果你是在美国进行贸易或业务的合伙企业的合伙人的美国人,请向合伙企业提供W-9表格,以确定你的美国身份,并避免第1446条扣留你的合伙收入份额。在以下情况下,下列人员必须向合伙企业提供W-9表格,以确定其在美国的地位,并避免扣留其在在美国从事贸易或业务的合伙企业的净收入中可分配的份额:•对于拥有美国所有人的被忽视实体,被忽视实体的美国所有人而不是该实体,•对于与美国设保人或其他美国所有人的设保人信托,一般是设保人信托的美国设保人或其他美国所有人,而不是信托,•在美国信托(设保人信托除外)的情况下,美国信托(设保人信托除外)而不是信托的受益人。外国人。如果你是外国人士或外国银行的美国分行选择被视为美国人士,请不要使用W-9表格。相反,请使用适当的W-8表格或8233表格(见第515号出版物,对非居民外国人和外国实体扣缴税款)。成为常住外国人的非常住外国人。通常,只有非居民外国人才能使用税收协定的条款来减少或取消美国对某些类型收入的税收。然而,大多数税收协定都包含一项被称为“储蓄条款”的条款。保留条款中规定的例外情况可能允许对某些类型的收入继续免税,即使在收款人出于税收目的以其他方式成为美国居民外国人之后也是如此。如果您是一名美国居民外国人,而您正依赖税务协定的保留条款中的例外情况来要求对某些类型的收入免征美国税,您必须在W-9表格中附上一份说明,说明以下五个项目:1。条约国家。通常,这必须是相同的条约,根据你声称免税作为一个非居民外国人。2.关于收入的条约条款。3.税收协定中含有保留条款及其例外情况的条款编号(或地点)。4.符合免税条件的收入类型和金额。5.充分的事实证明根据条约条款免税是合理的。例子。美中所得税条约第20条允许对暂时留在美国的中国学生获得的奖学金收入免税。根据美国法律,如果这名学生在美国的逗留时间超过5个日历年,他或她将成为纳税目的的外籍居民。但是,第2款涉及利息、股息、经纪人和易货交易、租金、特许权使用费、非雇员工资、支付卡和第三方网络交易结算中的付款以及渔船经营者的某些付款。房地产交易不受备用预扣税的限制。如果您向请求者提供正确的TIN,并进行适当的认证,您将不会对您收到的付款进行备用预扣, 并在纳税申报表上报告你所有的应纳税利息和股息。在以下情况下,您收到的付款将被扣缴备用款项:1。你不提供你的锡给请求者,2。如有需要,你并不核证你的锡(详情见第3页的第二部分说明),3。IRS告诉申请人你提供的锡是错误的,4。IRS会告诉您,由于您没有在纳税申报表上报告所有的利息和股息(仅针对应报告的利息和股息),您需要缴纳备用预扣税,或者5。你没有向请求者证明你不受上述4项规定的备用扣缴(仅适用于1983年以后开立的可报告利息和股息账户)。某些收款人和付款可免于备用扣缴。有关详情,请参阅第3页的豁免收款人守则及表格W-9的申请人须知。另见上文关于伙伴关系的特别规则。什么是FATCA报告?《外国账户税务合规法》(FATCA)要求参与的外国金融机构报告所有美国账户持有人,这些人是特定的美国人。某些收款人可免于接受反洗钱金融行动任务规定的报告。更多信息请参见第3页的FATCA报告代码豁免和W-9表格请求者须知。更新您的信息如果您不再是豁免收款人,并且预计将来会从该人那里收到可报告的付款,您必须向您声称是豁免收款人的任何人提供更新的信息。例如,如果您是选择成为S公司的C公司,或者如果您不再免税,您可能需要提供最新信息。此外,如果账户的名称或TIN发生变化,例如设保人信托的设保人去世,您必须提供新的W-9表格。罚款未提供锡。如果你没有向请求者提供正确的锡,你将被罚款50美元每这样的失败,除非你的失败是由于合理的原因,而不是故意的疏忽。对与扣缴有关的虚假信息的民事处罚。如果你在没有合理依据的情况下作出虚假陈述,导致没有备用预扣,你将受到500美元的罚款。伪造信息的刑事处罚。故意伪造证书或确认书可能会使你受到刑事处罚,包括罚款和/或监禁。锡的误用。如果请求者违反联邦法律披露或使用TIN,请求者可能会受到民事和刑事处罚。具体说明第1行您必须在此行中输入以下内容之一;请勿将此行留空。姓名应与纳税申报单上的姓名相符。如果本W-9表格是联名帐户,请先列出,然后圈出你在W-9表格第一部分输入号码的个人或实体的名称。a.个人。一般情况下,请输入纳税申报单上显示的姓名。如果您在没有通知社会保障局(SSA)更改姓名的情况下更改了您的姓氏,请输入您的名字,即姓氏

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美中条约第一项议定书(1984年4月30日)允许第20条的规定继续适用,即使在中国学生成为美国的外国居民之后。符合这一例外条件的中国学生(根据第一项议定书第2款),并依靠这一例外要求对其奖学金或研究金收入免税,应在W-9表格中附上一份声明,其中包括上述信息,以支持这一豁免。如果您是非居民外国人或外国实体,请给申请人填写适当的W-8表格或8233表格。备份预扣什么是备份预扣?向你缴付某些款项的人,在特定条件下,必须扣留该等款项的24%,并向IRS缴付。这就是所谓的“备用预扣”。可能会被扣缴的款项包括利息、社保卡上显示的免税姓名和新的姓氏。注意。ITIN申请人:输入您的个人姓名,因为它是在您的W-7表格申请表的1a行中输入的。这也应与您在申请时提交的1040/1040A/1040EZ表格上输入的名称相同。b.独资经营者或单一成员有限责任公司。输入您的个人姓名,如第1行的1040/1040A/1040EZ所示。您可以在第2行输入您的企业、交易或“做生意”(DBA)的名称。c.合伙企业有限责任公司,它不是一个单一成员的有限责任公司、C公司或S公司。在第1行的纳税申报表上输入实体的名称,在第2行输入任何业务、贸易或DBA名称。d。其他实体。输入您的姓名,如第1行所需的美国联邦税务文件所示。此名称应与创建实体的章程或其他法律文件上显示的名称相匹配。您可以在第2行输入任何业务、行业或DBA名称。e.被忽略的实体。就美国联邦税收而言,被视为独立于其所有者的实体的实体被视为“被忽视的实体”。见《规例》第301.7701-2(c)(2)(三)条。在第1行输入所有者的姓名。在第1行输入的实体的名称永远不应是被忽略的实体。第1行中的名称应是所得税申报表上显示的名称,应在该名称上报告收入。例如,如果一家外国有限责任公司在美国联邦税收方面被视为被忽视的实体,其单一所有者是美国人,则要求在第1行提供该美国所有者的姓名。如果实体的直接所有者也是一个被忽视的实体,请输入第一个所有者,该所有者在联邦税收方面没有被忽视。在第2行“业务名称/被忽略的实体名称”中输入被忽略实体的名称。如果被忽视实体的所有人是外国人,则所有人必须填写适当的W-8表格,而不是W-9表格。即使外国人有美国的锡币,情况也是如此。第2行如果您有企业名称、商品名称、DBA名称或被忽略的实体名称,可以在第2行输入。第3行选中第3行中的相应方框,查看在第1行输入姓名的人的美国联邦税收分类。只选中第3行中的一个框。有限责任公司(有限责任公司)。如果第1行的名称是一家在美国联邦税务方面被视为合伙企业的有限责任公司,请选中“有限责任公司”框,并在提供的空格中输入“P”。如果有限责任公司已提交表格8832或2553以作为公司纳税,请勾选“有限责任公司”框,并在提供的空格中输入“C”代表C公司或“S”代表S公司。如果是单一成员有限责任公司,则不要勾选“有限责任公司”,而应勾选第3行中的第一个框“个人/独资或单一成员有限责任公司”。第4行豁免如果您免于备份预扣和/或FATCA报告,请在第4行的相应空格中输入可能适用于您的任何代码。豁免收款人代码。一般来说,个人(包括独资经营者)不能免于备用扣缴。•除下文规定的情况外,公司对某些付款,包括利息和股息,免于备用扣缴。•公司在结算支付卡或第三方网络交易时支付的款项不能免于备用扣缴。•对于支付给律师的律师费或总收益,公司不能免于备用扣缴,提供医疗或保健服务的公司也不能免于根据1099-MISC表格报告的付款。以下代码标识了免于备用预扣的收款人。在第4行的空格中输入相应的代码。1 —根据第501(a)条免税的组织、任何爱尔兰共和军或根据第403(b)(7)条免税的保管账户,如果该账户符合上述条件, 1至13。如果付款的话.....。那就免付了.....。除7宗经纪交易外,所有获豁免的受款人均获豁免。豁免受款人1至4及6至11及所有丙类法团。S公司不得输入豁免收款人代码,因为只有在2012年之前购买的非担保证券的销售才能获得豁免。交换交易和惠顾红利豁免收款人1至4超过600美元的付款必须报告,直接销售超过50001美元一般豁免收款人1至52支付支付卡或第三方网络交易结算时的付款豁免收款人1至41见表格1099-MISC,杂项收入及其说明。2但是,以下支付给公司并在1099-MISC表格中报告的款项不能免于备用预扣:医疗和保健费用、律师费、支付给根据第6045(f)节应报告的律师的总收益,以及联邦执行机构支付的服务费用。豁免FATCA报告代码。以下代码确定了根据反洗钱金融行动任务规定可免于报告的收款人。这些代码适用于为某些外国金融机构在美国境外开立的账户提交此表格的人。因此,如果您只是为您在美国持有的帐户提交此表格,您可以将此字段留空。如果您不确定金融机构是否符合这些要求,请咨询索取此表格的人。请求者可向您提供W-9表格,并在FATCA豁免代码的行内写上或印上“不适用”(或任何类似的说明),以表明不需要代码。a —根据第501(a)条免税的组织或第7701(a)(37)条所界定的任何个人退休计划b —美国或其任何机构或工具c —一个州、哥伦比亚特区、美国联邦或属地,或其任何政治分支或工具d —其股票在一个或多个已建立的证券市场上定期交易的公司,如《条例》第1.1472-1(c)(1)(i)条所述e —与《条例》第1.1472-1(c)(1)(i)条所述的公司属于同一扩大的关联集团的公司——证券、商品的交易商,或根据美国法律或任何州的法律注册的衍生金融工具(包括名义主合同、期货、远期和期权)——房地产投资信托H ——第851条所界定的受监管投资公司或

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第401(f)(2)2条的规定——美国或其任何机构或工具3 ——一个州、哥伦比亚特区、美国联邦或属地或其任何政治分区或工具4 ——外国政府或其任何政治分区、机构或工具5 ——公司6 ——必须在美国、哥伦比亚特区注册的证券或商品交易商,或美国联邦或财产7 —在商品期货交易委员会注册的期货佣金商8 —房地产投资信托9 —根据1940年《投资公司法》在纳税年度的所有时间注册的实体10 —银行根据第584(a)11条运营的普通信托基金—金融机构12 —投资界称为代名人或托管人的中间人13 —根据第664条免税的信托或第4947节所述的信托下图显示了可以免于备用预扣税的付款类型。该图表适用于根据1940年《投资公司法》I在纳税年度的所有时间登记的豁免收款人名单实体——第584(a)J节所界定的共同信托基金——第581 K节所界定的银行——经纪人L ——根据第664条免税的信托或第4947(a)(1)M节所述的信托——根据第403(b)节计划或第457(g)节计划说明免税的信托。您不妨咨询要求提供此表格的金融机构,以确定是否应填写FATCA代码和/或豁免收款人代码。第5行输入您的地址(号码、街道和公寓或套房号码)。此表格W-9的请求者将在此邮寄您的资料申报表。第6行输入您的城市、州和邮政编码。第一部分.纳税人识别号(TIN)在相应的方框中输入您的TIN。如果您是外籍居民,并且没有或没有资格获得SSN,则您的TIN码为您的IRS个人纳税人识别号(ITIN)。在社会保障号码框中输入。如果您没有锡币,请参阅下面的锡币购买方法。如果您是独资经营者,并且您有EIN,您可以输入您的SSN或EIN。但是,IRS希望您使用SSN。如果您是一个单一成员的有限责任公司,但被视为独立于其所有者的实体(请参阅本页上的有限责任公司(LLC)),请输入所有者的SSN(或EIN,如果所有者有)。不要输入被忽略实体的EIN。如果有限责任公司被归类为公司或合伙企业,请输入实体的EIN。注意。有关名称和TIN组合的进一步澄清,请参见第4页的图表。如何得到一个锡。如果您没有锡币,请立即申请。要申请SSN,请从您当地的SSA办公室获取SS-5表格,即社会保障卡申请表,或在www.ssa.gov上获取此表格。您也可以拨打电话1-800-772-1213获取此表格。使用表格W-7(申请IRS个人纳税人识别号)申领ITIN,或表格SS-4(申请雇主识别号)申领EIN。您可以通过访问IRS网站www.irs.gov/businesses,点击创业项下的雇主识别号(EIN)在线申请EIN。如需填写W-7号和SS-4号表格,请到美国国税局查询,或致电1-800-tax-form(1-800-829-3676)索取。如果您被要求填写W-9表格,但没有TIN,请申请TIN,并在TIN的空格中写上“Applied For”,在表格上签名并注明日期,然后将其交给申请人。对于利息和股息支付,以及某些与易交易工具相关的支付,通常您将有60天的时间获得TIN并将其交给请求者,然后您将受到备用预扣付款。60天规则不适用于其他类型的付款。在您向请求者提供您的Tin之前,您将被要求对所有这些付款进行备用预扣。注意。输入“Applied For”表示您已经申请了Tin,或者您打算很快申请Tin。注意:被忽视的拥有外国所有者的美国实体必须使用适当的W-8表格。第二部分。证明要向扣缴义务人证明您是美国人或外籍居民,请签署W-9表格。即使下面第1、4或5项另有说明,扣缴义务人也可能要求你签字。对于一个联名账户, 只有在第一部分中显示TIN的人才能给请求者提供什么名称和号码对于这种类型的帐户:给出名称和SSN为:1。个人2。两个或两个以上的个人(联名账户)3。未成年人的保管账户(《未成年人统一赠予法》)4.a。通常的可撤销储蓄信托(设保人也是受托人)b.所谓的信托账户,根据国家法律不是合法或有效的信托5。个人拥有的独资企业或不受重视的实体6。根据可选表格1099提交设保人信托备案方法1(见条例第1.671-4(b)(2)(i)(a)节)个人账户的实际所有人,或如果合并资金,账户上的第一个人1未成年人2设保人-受托人1实际所有人1所有人3设保人*对于这类账户:提供姓名和EIN:7。不归个人所有的被忽视的实体8。有效的信托、遗产或养老金信托9。公司或有限责任公司在表格8832或表格255310上选择公司地位。协会、俱乐部、宗教、慈善、教育或其他免税组织11。合伙或多成员有限责任公司12。经纪人或注册代名人13。以接受农业方案付款的公共实体(如州或地方政府、学区或监狱)的名义在农业部开户14。根据表格1041提交的设保人信托备案方法或所有者法人实体4公司组织合伙企业经纪人或代名人公共实体信托

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应签字(必要时)。在被忽视的实体的情况下,第1行所指认的人必须签名。豁免收款人,见前面的豁免收款人代码。签名要求。完成下列项目1至5所示的认证。1.1984年以前开设的利息、股息和易货交易账户以及1983年被认为活跃的经纪人账户。您必须提供正确的锡,但您不必签署认证。2.1983年之后开设的利息、股息、经纪人和易货交易账户以及1983年期间被视为不活跃的经纪人账户。您必须签署认证或备份预扣将适用。如果您被扣留备份,而您只是向请求者提供正确的TIN,您必须在签署表格之前在认证中划掉第2项。3.房地产交易。你必须在证明上签字。你可以划掉证书的第2项。4.其他付款。您必须提供正确的锡,但您不必签署认证,除非您被告知您以前提供了错误的锡。“其他付款”包括在请求者的贸易或业务过程中支付的租金、特许权使用费、货物(商品票据除外)、医疗和保健服务(包括支付给公司的款项)、支付给非雇员的服务、支付给支付卡和第三方网络交易结算的款项、支付给某些渔船船员和渔民的款项以及支付给律师的总收益(包括支付给公司的款项)。5.您所支付的抵押利息、担保财产的购置或放弃、债务的注销、合格的学费计划付款(根据第529条)、爱尔兰共和军、Coverdell ESA、Archer MSA或HSA的供款或分配,以及养老金分配。你必须交出正确的锡,但无须在证明书上签名。选择表格1099提交方法2(见规例第1.671-4(b)(2)(i)(b)条)1先列出并圈出你所提供号码的人的姓名。如果联名账户上只有一个人拥有SSN,则必须提供该人的号码。2圈出未成年人的名字并提供未成年人的SSN。3您必须出示您的个人姓名,还可以在“企业名称/被忽略的实体”名称行中输入您的企业名称或“DBA”名称。您可以使用SSN或EIN(如果您有的话),但IRS鼓励您使用SSN。4首先列出并圈出信托、遗产或养老金信托的名称。(除非账户名称中未指定法人实体本身,否则不要提供遗产管理人或受托人的TIN。)另见第1页的合伙企业特别规则。*注意。设保人还必须向信托受托人提供W-9表格。注意。如果在列出多个名称时没有圈出名称,则该数字将被视为列出的第一个名称的数字。保护您的税务记录免遭身份盗窃当有人未经您的许可使用您的个人信息,例如您的姓名、社会安全号码(SSN)或其他身份信息进行欺诈或其他犯罪时,就会发生身份盗窃。身份窃贼可能会使用您的SSN获取工作,或者使用您的SSN提交纳税申报表以获得退款。为降低风险:•保护您的SSN,•确保您的雇主正在保护您的SSN,以及•选择报税员时要小心。如果您的纳税记录因身份盗用而受到影响,并且收到IRS的通知,请根据IRS通知或信函上打印的姓名和电话号码立即回复。如果您的纳税记录目前未受到身份盗用的影响,但您认为您可能会因钱包或钱包丢失或被盗、信用卡活动或信用报告有问题而面临风险,请致电IRS身份盗用热线1-800-908-4490或提交14039表格。有关详细信息,请参阅第4535号出版物,身份盗窃预防和受害者援助。身份盗用的受害者如遇到经济损害或系统问题,或正在寻求帮助解决税务问题,而这些问题并没有通过正常渠道得到解决,可能有资格获得纳税人权益宣传处(TAS)的援助。您可以拨打免费的电箱进气专线1-877-777-4778或TTY/TDD 1-800-829-4059与塔斯社联系。保护自己免受可疑电子邮件或网络钓鱼的危害。网络钓鱼是电子邮件和网站的创建和使用,旨在模仿合法的商业电子邮件和网站。最常见的行为是向用户发送一封电子邮件,虚假地声称自己是一家合法企业,企图欺骗用户交出将用于身份盗用的私人信息。IRS不会通过电子邮件主动与纳税人联系。另外,IRS不会通过电邮索取个人详细资料,亦不会向纳税人索取信用卡的密码、密码或类似的秘密出入资料, 或其他财务账户。如果您收到一封自称来自IRS的未经请求的电子邮件,请将此消息转发至phishing @ irs.gov。亦可致电1-800-366-4484向库务署税务督察专员(TIGTA)举报滥用IRS的名称、标志或其他IRS财产。您可以将可疑电子邮件转发给联邦贸易委员会:spam @ uce.gov,或通过www.ftc.gov/idtheft或1-877-IDTHEFT(1-877-438-4338)与他们联系。访问IRS.gov了解更多关于身份盗用以及如何降低风险的信息。隐私法公告国内税收法第6109条要求您向那些需要向IRS提交信息申报表以报告支付给您的利息、股息或某些其他收入、您支付的抵押贷款利息、购买或

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放弃担保财产;注销债务;或您向IRA、Archer MSA或HSA供款。采集此表格的人使用表格上的信息向IRS提交信息申报表,申报上述信息。这些信息的常规用途包括将其交给司法部进行民事和刑事诉讼,并交给各城市、州、哥伦比亚特区和美国联邦和属地,以用于执行其法律。这些信息还可根据条约向其他国家披露,向联邦和州机构披露以执行民法和刑法,或向联邦执法和情报机构披露以打击恐怖主义。无论您是否需要提交纳税申报表,您都必须提供您的Tin。根据第3406条,付款人通常必须扣留一定比例的应课税利息、股息和某些其他付款给不向付款人提供锡币的收款人。提供虚假或欺诈性信息也可能受到某些处罚。

 

指示

 

 

1.转递函的使用

 

保存人必须在本转递函生效一周年或之前在本转递函最后一页指明的办事处收到本转递函(或其手工签名的传真)以及代表股份的证书和所有其他所需文件。为了能够及时收到与该安排有关的考虑,减去任何适用的扣留款,建议保存人在生效日期前一天下午4:30(多伦多时间)之前在本转递函最后一页指定的办事处收到本转递函及其所附的代表已存入股份的证书。请勿将股票及本转递函寄发予Neovasc或买方。

 

交付本转递函和代表股份的任何随附证书所使用的方法由持有人自行选择和承担风险,只有在保存人实际收到此种文件时,交付才被视为有效。买方建议将必要的文件在本转递函最后一页指定的办事处交给保存人,并收到一份收据;否则,建议使用挂号邮件,并附上所要求的回执,并妥善投保。其股份以经纪人、投资交易商、银行、信托公司或其他代名人的名义登记的股东,应与该代名人联系,以寻求协助存入该等股份。

 

2.签名

 

本转递函必须由上述股份持有人或该持有人的正式授权代表填写并签署(根据指示4)。

 

(a) 如果本转递函是由所附证书或DRS通知的注册所有人签署的,则本转递函上的此种签名必须与此种证书或DRS通知上所登记或所写的名称一致,且无需作任何改动,且该证书无需背书。如果这些已存入的股份由两个或两个以上的共同所有人拥有记录,则所有这些所有人必须签署转递函。

 

(b) 如果本转递函是由所附证书或DRS通知的注册所有人以外的人签署的:

 

(一) 该等交存证明书或DRS意见,必须由注册拥有人妥为填妥或妥当填妥的适当股份转让授权书背书或附上;及

 

(二) 此种背书或股份转让授权书上的签字必须与登记的或出现在证书或DRS通知上的登记所有人的姓名完全一致,并必须得到下文指示3所述的保证。

 

3.签字保证

 

如本转递函由存款股份的登记拥有人以外的人签署,或如未购买的存款股份须退还该登记拥有人以外的人,或须寄发至Neovasc登记册所示登记拥有人地址以外的地址,或如须以存款股份的登记拥有人以外的人的名义付款,则该等签署须由合资格机构(定义见下文)保证,或以保存人满意的其他方式(但如果签字是合格机构的签字,则无需担保)。

 

“合资格机构”是指加拿大附表I的特许银行、加拿大的主要信托公司、美国的商业银行或信托公司、证券转让协会奖章计划(STAMP)的成员、证券交易所奖章计划(SEMP)的成员或纽约证券交易所奖章签名计划(MSP)的成员。这些方案的成员通常是加拿大和美国公认的证券交易所的成员、加拿大投资行业监管组织的成员、金融业监管局的成员或美国的银行和信托公司。

 

 

 

 

4.受托人、代表和授权

 

如果本转递函是由代表遗嘱执行人、管理人、受托人、监护人、公司、合伙企业或协会的人签署的,或由以代表身份行事的任何其他人签署的,则本转递函必须附有关于授权行事的令人满意的证据。买方或保存人可酌情要求提供额外的授权证据或额外的文件。

 

5.杂项

 

(a) 如果本转递函上的篇幅不足以列出所有已存入股份的凭证,则可将附加的凭证编号和已存入股份的数目列入附在本转递函上的另一份签字清单。

 

(b) 如果存入的股票以不同的形式登记(例如“John Doe”和“J. Doe”),则应为每一种不同的登记分别签署一份转递函。

 

(c) 不接受任何替代、有条件或或有条件的存款。

 

(d) 本安排协议及与本安排有关的任何其他协议将按照不列颠哥伦比亚省的法律和其中适用的加拿大法律解释并受其管辖,但CVR协议应按照特拉华州的法律解释并受其管辖。

 

(e) 本通知和本转递函的其他副本可在下列地址向保存人索取。本转递函副本另见Neovasc简介,网址为www.sedar.com并在www.sec.gov.

 

(f) 买方保留权利,如果它选择以其绝对酌处权指示保存人放弃保存人收到的任何递送函中所载的任何缺陷或不正常之处。你同意买方就有效、形式及资格及接受已存入股份所作的任何决定,均为最终决定,并具约束力。买方或保存人没有义务或义务就任何存款中的任何缺陷或不规范之处发出通知,不这样做也不承担任何责任。

 

(g) 关于有效性、形式、资格(包括及时收到)和接受的所有问题应由买方自行决定。股东同意此种决定应是最终的和具有约束力的。买方、Neovasc、存托人或任何其他人均无责任或义务就股份存放中的任何瑕疵或违规行为发出通知,而买方、Neovasc、存托人或任何其他人亦无责任或义务就不发出该等通知而招致任何法律责任。

 

(h) 在填写本函之前,请你先阅读随附的《通知》。

 

6.遗失证书

 

选项# 1:如果股票证书遗失、被盗或被毁,应尽可能完整地填写本转递函,并连同一封说明遗失情况的信函转交保存人。保存人将提出更换要求,除其他要求外,在适用情况下,这些更换要求将包括《安排计划》第4.2节(遗失证书)中规定的要求。

 

选择# 2:或者,丢失、被盗或销毁证书的股东可以通过填写上面的F框,并提交应付给Computershare Investor Services Inc的适用的核证支票或汇票,参加Computershare与加拿大Aviva保险公司的一揽子债券计划。

 

 

 

 

7.支付货币

 

除本款另有规定外,所有现金付款均以美元计值。但是,登记股东可以选择在本转递函“C”栏中选中相应的方框来收取加拿大元的款项,在这种情况下,股东将确认并同意所使用的汇率将是资金兑换日由存托人以Neovasc外汇服务提供商的身份确定的汇率。与任何货币从美元兑换为加元有关的所有风险,包括与汇率变动、兑换时机或汇率选择有关的风险,以及与货币兑换有关的所有费用,均由该股东自行承担,风险和费用由该股东承担,Neovasc、买方、存托人或其关联机构均不对此类事项负责。

 

8.证书的交回

 

如有关安排因任何理由而不能进行,则保存人收到的任何代表已存入股份的证明书,将立即按下列签署人签名后指明的地址(或如没有作出该等地址或交付指示,则按公司股份登记册上所记录的最新地址寄回)寄还你。

 

9.IRS表格W-9 —美国股东

 

为避免对所持股份的付款“代扣代缴”美国所得税,美国股东(定义见下文)通常必须提供上述W-9表上该股东正确的纳税人识别号(“Tin”),并证明该号码正确,如作伪证,该股东无需代扣代缴,且该股东为美国人(包括美国居民外国人)。如果没有提供正确的TIN或没有正确地提供任何其他信息,就股份支付的款项可能会被扣缴24%的备用款项。就本转递函而言,“美国持有人”或“美国人”是指:就美国联邦所得税而言,股份的实益拥有人是(a)美国公民或个人居民,(b)在美国或其任何州或哥伦比亚特区的法律中或根据其法律设立或组织的公司或为美国联邦所得税目的归类为公司的其他实体,(c)如该遗产的收入须缴付美国联邦所得税,而不论该收入的来源为何,(d)该信托如(i)该信托已有效地选择在美国联邦所得税方面被视为美国人,或(ii)美国法院可对该信托的管理行使主要监督,而一名或多于一名美国人有权控制该信托的所有重大决定,或(e)该合伙企业,根据美国或其任何州或哥伦比亚特区的法律设立或组织的有限责任公司或为美国税务目的归类为合伙企业的其他实体。

 

备用预扣税不是额外的美国税。相反,应缴纳备用预扣税的美国联邦所得税人员,如果美国预扣税人员及时向IRS提供了所需资料,则应按预扣税额退还或贷记其应纳税额。

 

某些人(其中包括公司、某些“非营利”组织和某些非美国人)不受备用扣缴限制。作为美国股东的股东应咨询其税务顾问,了解股东是否有资格获得备用扣缴豁免,以及获得此种豁免的程序。

 

美国公民或居民个人的TIN是个人的社会安全号码。

 

如股东未获发给锡并已申请锡或拟于近期内申请锡,则可勾选W-9表格的“等待锡”方框。如果选中“等待Tin”框,作为美国股东的股东还必须填写替代表格W-9下方的等待纳税人识别号证书,以避免备用预扣。如果美国股东在60天内填写了等待纳税人识别号证书,但未提供TIN,该股东将被扣缴24%的备用税款,直至提供TIN。

 

没有提供锡——如果你没有提供你正确的锡,你将被罚款50美元每这样的失败,除非你的失败是由于合理的原因,而不是故意的疏忽。

 

在美国收款的非美国持有人应交回填妥的IRS表格W-8BEN或其他适用的IRS表格W-8,该表格可向保存人索取。

 

 

 

 

10.以色列扣缴税款的重要信息

 

向所有股东发出的重要通知:无论你的居住地如何,保存人将根据适用的以色列法律,从你收到的考虑中不征收以色列税款,除非你有资格获得豁免或降低税率。因此,您应该仔细阅读下面的信息,因为它包含重要的税务信息。有关以色列逃税的更多信息将在可获得时发送给你。

 

根据以色列法律,任何股东,包括非以色列国居民的股东,均须按照以色列法律规定的税率,从根据本安排和适用的《CVR现金部分协议》或CVR对价应付或以其他方式交付给任何股东的任何对价中扣缴以色列税款。

 

不过,Neovasc已向以色列税务局(“ITA”)申请作出预扣税裁定(“预扣税裁定”),该裁定如获作出,可免除某些非以色列居民的以色列预扣税(但须符合某些要求)。为了有资格根据《预扣税款裁定》(如果获得)获得以色列预扣税款豁免,股东需要填写并签署一份声明,说明其在以色列所得税方面的地位,证明该股东有资格获得豁免,并酌情提供某些证明文件。如取得预扣税裁定,我们会向你提供更多有关豁免资格的资料,以及你需要提供的申报表和证明文件的说明(如适用)。

 

11.私隐通告

 

Computershare致力于保护您的个人信息。在向您和我们的公司客户提供服务的过程中,我们会收到关于您的非公开个人信息,这些信息来自我们为您执行的交易、您发送给我们的表格、我们与您或您的代表之间的其他通信等。这些信息可能包括您的姓名、联系方式(如住址、通信地址、电子邮件地址)、社会保险号码、调查回复、证券持有量和其他财务信息。我们用这个来管理您的帐户,更好地满足您和我们的客户的需要,并用于与我们的服务有关的其他合法目的。Computershare可能将个人信息转让给加拿大境内或境外提供数据处理和存储或其他支持的其他公司,以便利其提供的服务。如果我们与其他公司共享您的个人信息以便为您提供服务,我们确保他们有足够的保护措施来保护您的个人信息。我们还确保在适用的情况下根据《一般数据保护条例》保护数据主体的权利。我们准备了一个隐私代码,告诉您更多关于我们的信息做法,如何保护您的隐私,以及如何联系我们的首席隐私官。可在我们的网站www.computershare.com上查阅,或写信给我们,地址为大学大道100号,8安大略省多伦多北塔M5J 2Y1楼。为了处理您的请求,Computershare将使用您随本转递函提供的信息,并将您的签名视为您同意我们这样做。

 

 

 

 

保存人是:

 

计算机股票投资者服务公司。

 

用手或用信使

 

北塔8楼大学大道100号
安大略省多伦多
M5J 2Y1

 

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