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SEC表格3 SEC表格3
表格3 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

证券受益所有权的初始声明

根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交
或1940年《投资公司法》第30(h)条
美国预算管理局(OMB)许可
OMB编号: 3235-0104
预计每次回应
每次回复小时数: 0.5
1.报告人姓名、地址*
米尔扎·费林托说

(姓氏) (名字) (中间名)
C/O GIESMART广场7层
JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JL. JRAYA PASAR MINGU NO.17a

(街道)
雅加达 12780

(城市) (州) (邮政编码)

印度尼西亚

(国家)
2.需要声明的活动日期(月/日/年)
03/18/2026
3.发行人名称股票代码或交易代码
Indonesia能源股份有限公司[INDO]
3a。外资交易代号
5.如修正,正本归档日期(月/日/年)
4.报告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
X 董事 持股10%人士
X 官员(在下面给出头衔) 其他(下文具体说明)
首席运营官
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一个报告人填写的表格
由多个报告人提交的表格
表一-实益拥有的非衍生证券
1.证券名称(instr。4) 2.实益拥有的证券金额(Instr。4) 3.所有权形式:直接(d)或间接(i)(instr。5) 4.间接实益拥有的实质的性质(Instr。5)
普通股 45,545(1) D
表二-实益拥有的衍生证券
(例如,看涨权证,看跌权证,认股证书,期权,可转换证券)
1.衍生证券(instr。4) 2.可行权日期及到期日(月/日/年) 3.衍生证券标的证券名称及金额(instr。4) 4.衍生证券的转换或行权价格 5.所有权形式:直接(d)或间接(i)(instr。5) 6.间接实益拥有的实质的性质(Instr。5)
可行使日期 到期日 标题 股份数额或数目
期权 (2) (2) 普通股 50,000(2) $11(2) D
期权 (3) (3) 普通股 100,000(3) $2.79(3) D
回复说明:
1.代表报告人持有记录在案的普通股数量。
2.代表根据发行人2018年综合股权激励计划于2019年2月1日授予的以每股11.00美元购买发行人50,000股普通股的期权,该期权已于2022年12月23日全部归属并可行使,到期日为2029年2月1日。于2026年3月18日,该等期权尚未行使。
3.代表根据发行人2018年综合股权激励计划于2024年12月16日授予的以每股2.79美元购买发行人100,000股普通股的期权,这些期权已于2024年12月16日全部归属并可行使,到期日为2034年12月16日。于2026年3月18日,该等期权尚未行使。
/s/Mirza F. Said 03/18/2026
**报告人签名 日期
提醒:报告人直接或间接实益拥有的每类证券,都需单独分行报告。
*如果表格由多个报告人提交,看见指示5(b)(五)。
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注:此表格一式三份,其中一份必须亲笔签名。如果空间不足,看见程序说明6。
如您已对该表格中信息回应,则无需再次回应,除非表格当前显示有效的OMB编号。
*表格3:SEC 1473(03-26)