附件 10.6.2
FOGO医院公司。
2023年长期激励计划
业绩限制性股票单位奖励协议
本绩效限制性股票奖励协议（本“奖励协议”）是特拉华州Fogo Hospitality公司（“Fogo”）根据Fogo Hospitality公司2023年长期激励计划（“计划”）授予绩效限制性股票单位（“PSU”）的证明。授标协议中未定义的大写术语具有计划中赋予它们的含义。
| 受赠人姓名： | __________（即"受赠人”). | |
| 授予日期： | __________（即"授予日期”). | |
| 方案支助股数目： | __________（即"方案支助股的目标数目”).获得并有资格归属的私营部门服务单位的数目将从私营部门服务单位目标数目的0%到____%不等，并根据附表A所列业绩指标的实现情况确定。 | |
| 执行期： | ________，20__至________，20__。 | |
| 归属日期： | 私营部门服务单位应在执行期结束后委员会确定所获私营部门服务单位数目之日（“归属日期”）归属。
只有受赠人自批出日期起至批出日期止并一直受Fogo持续雇用，且在业绩指标符合的情况下，私营保安服务单位才会获授予，而任何未获授予的私营保安服务单位在因任何理由终止雇用时，均会被没收。
[尽管有上述规定和计划中的任何规定：
答：在因死亡、残疾或无故终止雇佣关系时，参与者将根据从授予日到参与者终止之日的天数，按比例分配其PSU的一部分，但在死亡情况下除外的情况下（定义见下文），索赔解除；
B.一旦参加者在其主要工作地点的适用法定年龄退休，或如果没有法定退休年龄，即65岁，则参加者将根据从批出日期到参加者退休日期的天数，按比例分配其私营保安服务单位的一部分，但须解除索偿。 |
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在参加者因死亡、残疾、退休或无故终止合同时，委员会将根据终止合同之日的业绩情况，确定所达到的私营部门服务单位目标数目的水平。
D.一旦在执行期内发生控制权变更，委员会将视附表A所列的业绩条件达到委员会根据控制权变更之日的业绩确定的业绩水平。]
性能指标： 如附表A所列。 交货日期： Fogo将不迟于归属日期后60天（如较早，则为参与者的合格终止日期后60天），向受赠人发行一股普通股，每股面值0.01美元（每股，a 分享"），在适用的预扣税款（股份如此发行的日期，即 交货日期”).根据委员会的酌情决定权，公司可交付相当于该等股份数目乘以某股份的公平市价的现金，以代替该等股份以其他方式可就既得私营保安单位交付的全部或任何部分股份，而该等股份是在委员会决定的该等股份本来会发行的日期。 股息等值权利： 在交割日，Fogo将向参与者支付相当于现金股息或其他分配（不包括根据计划第1.6.3节对私营部门服务单位进行调整的任何股息或分配）的现金金额，如果在交割日交付给参与者的股份在授予日尚未发行，则该现金金额将支付给该参与者。在交割日交付的股份数量应包括为此目的为履行预扣税款义务而预扣的股份。 投票权 对于任何PSU的任何基础股份，参与者将没有投票权，直至这些股份被发行并交付给参与者，并且参与者的名字作为记录在Fogo账簿上的股东。 第409A节： 根据本授标协议支付的款项是为了豁免或遵守《国内税收法》第409A条（" 第409A款"）在适用的范围内，本授标协议应据此管理。即使本授标协议或任何雇用有任何相反的规定
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受赠人与Fogo订立的协议（“雇佣协议”），但如Fogo认定根据本授予协议支付的任何款项构成受第409A条规限的“不合格递延补偿”，并因受赠人的雇佣关系终止而须支付予受赠人，则（a）该等款项须在根据适用规例为第409A条的目的而界定的“离职”及（b）受赠人为“指明雇员”（在第409A条的涵义内，并由Fogo决定）时才支付予受赠人，该等付款不得在专营公司离职（或专营公司较早去世）日期后六个月的日期前支付。就第409A条而言，根据本授标协议支付的每一笔款项应视为一笔单独的付款。预扣税款：建议参与者与自己的税务顾问一起审查私营部门服务单位的联邦、州和地方税务后果。参与者在此向Fogo声明，他/她仅依赖此类顾问，而不依赖Fogo、其附属公司或其各自代理人的任何声明或陈述。如果就私营部门服务单位（包括与私营部门服务单位有关的相当于红利的权利）而言，Fogo因任何联邦、州或地方税收而被要求扣缴任何款项，则应按照计划第3.2节的规定进行扣缴。如果私营部门服务单位在纳税之前归属，则参与者同意与Fogo合作，以委员会自行决定的方式履行任何预扣税款义务。转让限制：除计划第3.5节规定的范围外，参与人不得出售、交换、转让、转让、转让、质押、对冲、抵押或以其他方式担保私营部门服务单位或私营部门服务单位的基础股份。免责声明：参与者在符合条件的终止（死亡原因除外）中授予PSU并收取相关款项的权利，取决于参与者签署而非撤销以公司提供的形式有利于公司及其关联公司的一般性免责声明（“免责声明”），该声明将包含在符合条件的终止后的__月期间内不竞争和不招揽员工和客户的声明。
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追回：在以下情况下，私营部门服务单位（或其中的一部分）将受到追回：（i）公司的EBITDA、纳入业绩条款本身的其他财务指标或业绩指标在任何适用的业绩期间发生重大向下重述，（ii）参与者违反任何限制性契约，或（iii）参与者因故终止与公司的雇佣关系，或在参与者终止与公司的雇佣关系后发现Fogo董事会有权因故终止该参与者的事实。根据本款收回私营部门服务单位的任何决定将由委员会全权酌情决定。
除上述规定外，私营保安单位须受公司不时采纳的任何追回或收回政策所规限，以该政策所规定的范围为限。
修正： 委员会保留随时修订本授标协议所载条款及条件的权利，但委员会不得在未经受赠人同意的情况下，以不利于受赠人的方式作出任何修订（非实质性修订除外）。本授标协议的任何修订均须以书面作出，并由委员会获授权成员或委员会指定的人签署。 管辖法律： 本授标协议应视为根据特拉华州的法律订立，并在所有方面由特拉华州的法律解释、解释和管辖，而不考虑法律冲突原则。 所有其他条款： 如计划所述。本计划以引用方式并入本文。除《授标协议》另有规定外，《授标协议》和《计划》构成各方就私营保安单位达成的全部协议和谅解。如果授标协议的任何条款与计划不一致，将由计划的条款加以控制。除本文具体规定外，如果本授标协议的任何条款与任何就业协议不一致，则由就业协议的条款控制。受赠人接受本授标协议，即同意受本计划的条款及条件所规限。
本授标协议可由对应方签署，这些协议合在一起将构成同一份原件。
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作为证据，双方已安排正式签署本授标协议，并自授予日起生效。
| FOGO医院公司。 | ||
| 签名： |
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| 姓名： | ||
| 职位： | ||
| [ NAME OF GRANTEE ] | ||
附表A：绩效指标
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