附件 10.3
Seaboard Corporation
退休人员健康补偿安排
计划文件
和
概要计划说明
通过自2026年1月1日起生效
1
Seaboard Corporation
退休人员健康补偿安排
目 录
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页数 |
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第一条.导言 |
4 |
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1.1. |
制定计划 |
4 |
1.2. |
计划的目的 |
4 |
1.3. |
文件的目的 |
4 |
第二条。定义 |
4 |
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2.1. |
定义 |
4 |
第三条。资格和参与 |
6 |
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3.1. |
资格 |
6 |
3.2. |
当参与开始 |
6 |
3.3. |
终止参与 |
7 |
第四条。筹资方法 |
7 |
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4.1. |
一般提供的福利 |
7 |
4.2. |
建立账户 |
7 |
4.3. |
雇主和参与者的一般缴款 |
8 |
4.4. |
通常为该HRA计划提供资金 |
8 |
4.5. |
初始信用 |
8 |
4.6. |
年度学分 |
8 |
4.7. |
借记帐目 |
8 |
4.8. |
结转 |
8 |
4.9. |
没收 |
9 |
第五条.退休人员健康补偿福利 |
9 |
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5.1. |
福利 |
9 |
5.2. |
符合条件的医疗保健费用 |
9 |
5.3. |
索偿及补偿程序 |
10 |
第六条。上诉程序 |
11 |
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6.1. |
提交上诉的时机 |
11 |
6.2. |
上诉呈文 |
12 |
6.3. |
上诉复核 |
12 |
6.4. |
上诉决定的时间安排 |
12 |
2
6.5. |
拒绝上诉 |
13 |
6.6. |
司法审查 |
13 |
6.7. |
外部呼吁 |
13 |
第七条。HIPAA条款 |
14 |
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7.1. |
HRA计划 |
14 |
第八条。行政管理 |
14 |
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8.1. |
计划管理员 |
14 |
8.2. |
计划管理员的权力 |
14 |
8.3. |
错误的影响 |
15 |
8.4. |
代位权和补偿 |
15 |
第九条。计划信息(ERISA) |
15 |
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9.1. |
计划名称 |
15 |
9.2. |
计划发起人/计划管理员 |
15 |
9.3. |
计划编号 |
15 |
9.4. |
计划类型 |
15 |
9.5. |
计划年度 |
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9.6. |
资金 |
16 |
9.7. |
法律程序送达代理人 |
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9.8. |
债权管理人/第三方管理人 |
16 |
9.9. |
ERISA信息 |
16 |
9.10. |
眼镜蛇 |
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第十条.一般规定 |
18 |
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10.1. |
费用 |
18 |
10.2. |
修订及终止 |
18 |
10.3. |
管治法 |
18 |
10.4. |
代码和ERISA合规性 |
18 |
10.5. |
不保证税务后果 |
19 |
10.6. |
雇主的赔偿 |
19 |
10.7. |
权利的不可转让性 |
19 |
10.8. |
标题 |
19 |
10.9. |
可分割性 |
19 |
10.10. |
医疗保险状况 |
19 |
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Seaboard Corporation
退休人员健康补偿安排
第一条.导言
1.1.计划的制定
Seaboard Corporation是一家根据堪萨斯州法律组建的公司,特此建立Seaboard Corporation退休人员健康报销安排,自2026年1月1日起生效。
1.2.计划的目的
HRA计划的目的是补偿符合条件的退休人员及其符合条件的配偶的某些医疗费用和健康保险费,而这些费用在其他情况下不予报销。HRA计划旨在符合《守则》第105和106条规定的自我保险医疗报销计划的资格,以及IRS通知2002-45中定义的健康报销安排。根据ERISA第732(a)节和代码第9831(a)(2)节,该HRA计划还旨在作为一项单独的“仅限退休人员”计划而免于参加ACA。HRA计划没有资金,福利从雇主的一般资产中支付。
1.3.文件的目的
本文件同时作为HRA计划文件和概要计划说明(SPD)。这份SPD描述了HRA计划的基本特征及其运作方式。仔细审查这份文件以确认对HRA计划下可用的福利以及责任的完全理解非常重要。
第二条。定义
2.1.定义
“ACA”意为《患者保护和平价医疗法案》。
“账户”是指根据本HRA计划,为退休人员以及单独为退休人员的配偶(如果有的话)建立的符号记账账户,用于跟踪该个人的贷记和报销金额。配偶之间不能共享、混合或转移账户。
“福利”是指第五条所述的医疗保健费用报销福利。
“COBRA”是指经修订的1985年综合综合预算和解法案。
“法典”是指经修订的1986年《国内税收法典》。
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“公司健康计划”或“CHP计划”指经不时修订的Seaboard Corporation员工福利计划。
该HRA计划的“生效日期”具有第1.1节中描述的含义。
“合格退休人员”是指雇主满足第3.1节所述资格要求的任何前雇员。
“雇员”是指作为普通法雇员向雇主提供服务的任何人。“雇员”不包括任何个人,无论该个人后来是否被法院或任何政府机构确定为或曾经是雇主的普通法雇员:(1)根据雇主与第三方之间的租赁或类似协议为雇主提供服务的人;(2)为雇主提供服务并按雇主描述为独立承包商的分类工作的人;或(3)根据规定该个人为独立承包商或顾问的合同或协议为雇主提供服务的人。
“雇主”是指Seaboard Corporation和任何子公司或相关公司的贸易或业务,经Seaboard Corporation同意,已成为HRA计划的一方。
“ERISA”是指经修订的1974年《雇员退休收入保障法》。
“HIPAA”是指经修订的1996年《健康保险流通和责任法案》。
“HRA”是指IRS通知2002-45中定义的健康报销安排。
“HRA计划”或“计划”是指本协议所述并经不时修订的Seaboard Corporation退休人员健康报销安排。
“初始学分”是指根据第4.5节提供给在本HRA计划生效日期或之后首次有资格参与本HRA计划的每个参与者的25,000美元学分。
“遗留余额”是指,对于每个退休人员和每个配偶,截至2026年1月1日,该个人在遗留补充退休人员健康保险下的25000美元余额的剩余部分。
“医疗保健费用”具有第5.2节定义的含义。
“遗留补充退休人员健康保险”是指符合条件的退休人员及其配偶在2026年1月1日之前参加的CHP计划中定义和描述的补充退休人员健康保险。
“医疗保险”包括医疗保险A、B、C部分(医疗保险优势)和D部分(如适用)。
“参与者”是指符合条件的退休人员或配偶,如第三条所述,他们有资格成为并成为本HRA计划的覆盖对象。
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“覆盖期间”是指计划年度,但以下例外情况除外:(a)对于首次获得参与资格的退休人员和配偶,是指计划年度在参与开始日期之后的部分,如第3.2节所述;以及(b)对于终止参与的退休人员和配偶,是指计划年度在参与计划终止日期之前的部分,如第3.3节所述。计划管理员可以确定不同的覆盖期间(例如,一个日历月),并将其传达给参与者。
“计划管理员”是指雇主,除非雇主指定另一人担任计划管理员的职位。
“计划年度”是指日历年度(即从1月1日开始至12月31日结束的12个月期间),但计划年度正在变更的计划年度的情况除外,在这种情况下,计划年度应为整个短计划年度。
“受保护的健康信息”应具有45 CFR § 160.103中描述的含义,一般包括由HRA计划或代表HRA计划持有的可单独识别的健康信息。
“退休人员”是指雇主的任何前雇员。
“配偶”是指根据联邦和州法律确定的合格退休人员合法结婚的合格退休人员的配偶。“配偶”也是指在符合条件的退休人员死亡时为符合条件的退休人员合法配偶的符合条件的退休人员的未亡配偶。
第三条。资格和参与
3.1.资格。雇主的退休雇员有资格在第3.2节规定的时间参加本HRA计划,如果他们有资格在退休雇员从雇主终止雇用之日获得CHP计划规定的退休人员保险。符合条件的退休人员的配偶也有资格在第3.2节规定的时间参加这项HRA计划。
3.2.当参与开始。
(a)符合条件的退休人员。符合条件的退休人员将在符合条件的退休人员满足以下所有要求之日成为本HRA计划的参与者:
(i)合资格退休人员已终止与雇主的雇佣关系;
(ii)合资格退休人员已有资格享受医疗保险;及
(iii)合资格退休人员已完成计划管理人或其委托人所要求的任何注册或程序。
(b)符合条件的退休人员的配偶。符合条件的退休人员的配偶将在满足以下所有要求之日成为本HRA计划的参与者:
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(i)合资格退休人员已终止与雇主的雇佣关系;
(ii)合资格退休人员的配偶已有资格获得医疗保险;及
(iii)合资格退休人员或配偶(如适用)已完成计划管理人或其委托人所要求的任何登记或程序。
3.3.终止参与。
(a)退休人员----参与者。当出现以下第一种情况时,退休人员-参与者将不再是本HRA计划的参与者:
(i)退休人员-参与者去世的日期;
(ii)退休人员-参与者被重新雇用为雇主的在职雇员的日期;
(iii)修订HRA计划的日期,导致退休人员-参与者没有资格参加HRA计划;或者
(iv)HRA计划终止的日期。
(b)配偶----参与者。当出现以下第一种情况时,配偶-参与者将不再是本HRA计划的参与者:
(i)配偶-参加者去世的日期;
(ii)配偶-参加人离婚或与退休-参加人合法分居的日期;
(iii)修订HRA计划的日期,导致配偶-参与者没有资格参加HRA计划;或者
(iv)HRA计划终止的日期。
第四条。筹资方法
4.1.一般提供的福利。符合条件的退休人员或符合条件的退休人员的配偶按照第三条成为参加人时,将按照第五条的规定,为该参加人以报销医疗费用的形式领取福利金建立账户。
4.2.建立账户。应为每位参与者单独设立账户,每位参与者的缴款应记入其本人账户。每个参保人可以只使用自己的账户,用于自己的医疗保健费用。账户余额不在配偶之间共享或转移,包括在死亡或失去资格时。所建立的每个账户将只是一个记录账户,目的是跟踪缴款和可用的偿还金额。
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4.3.雇主和参与者的一般缴款
(a)雇主缴款。雇主为账户提供全额资金。
(b)参与者捐款。HRA计划下的福利没有参与者缴款,但第9.10节规定的COBRA覆盖范围除外。
(c)食堂计划下没有资金。在任何情况下,这些福利都不会通过减薪缴款、雇主缴款(例如弹性信贷)或通过自助餐厅计划提供资金。
4.4.一般为这一HRA计划提供资金。根据本HRA计划应支付的所有款项应从雇主的一般资产中支付。本文中的任何内容都不会被解释为要求雇主或计划管理人为任何参与者的利益维持任何基金或分离任何金额,并且任何参与者或其他人不得对雇主的任何基金、账户或资产提出任何索赔、权利或担保或其他权益,而根据本HRA计划可从中获得任何付款。不存在用于支付福利的信托或其他基金。
4.5.初始信用。计划管理人应为参与者的账户提供如下初始信用:
(a)遗产退休人员和遗产配偶。2026年1月1日,计划管理人应将该个人的遗产余额记入2026年1月1日之前在遗产补充退休人员健康保险范围内的每位参与者(每个人,“遗产退休人员”或“遗产配偶”(如适用))。遗留余额可用于偿还,并将逐年结转,直至该余额完全用尽。在该参与者的遗留余额用尽之前,不会向该参与者提供年度积分。
(b)新退休人员。对于在本HRA计划生效日期后首次获得参与资格且没有遗留余额的任何合格退休人员或配偶,计划管理员应在该个人的计划覆盖范围的第一天将25,000美元记入该个人的账户。这笔款项可供偿还,将逐年结转,直至全部用尽。在初始信用额度用尽之前,不会向个人提供年度信用额度。
4.6.年度学分。自参与者的初始信用额度用尽后的第一个计划年度的1月1日开始,雇主应在该计划年度将1,000美元记入该参与者的账户(“年度信用额度”)。年度信用是为每个参与者单独确定的,对于初始信用的年中用尽不按比例分配,并且可能由计划管理员在统一的基础上进行前瞻性调整。
4.7.账款借记。参保人的账户将在每个承保期间借记承保期间发生的任何医疗费用报销。
4.8.结转。如任何首次贷记在保障期间的全部偿还后仍留在参与者的帐户内一段期间,则该首次贷记须
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被结转以偿还参与者在随后的承保期间发生的医疗保健费用,直至该初始抵免额用尽。然而,未使用的年度信贷金额不结转到随后的覆盖期间。
4.9.没收。未使用的金额将在以下情况中最早发生时被没收:(a)HRA计划终止;(b)参与者死亡或丧失资格(不允许遗属或配偶转移);或(c)关于年度贷记,未能在用完截止日期之前使用适用的覆盖范围年度贷记期间用于该覆盖期间发生的费用。此外,在发生医疗保健费用的承保期间之后的计划年度结束时,任何未领取的HRA福利金付款(例如,未兑现的福利支票)将被没收。没收可用于支付HRA计划费用或减少未来信用,由计划管理员确定。
第五条.退休人员健康补偿福利
5.1.好处。HRA计划将补偿参与者的某些医疗保健费用,最高可达参与者账户中未使用的金额。
5.2.符合条件的医疗保健费用。在该账户下,参与者可能会获得在承保期间发生的某些医疗保健费用的报销。
(a)发生。医疗保健费用一般被认为是在提供产生费用的医疗保健或服务时发生的,而不是在发生费用的个人被正式开票、收费或支付医疗保健费用时发生的。在参与者首次被纳入HRA计划之前发生的医疗保健费用不符合资格。
(b)一般医疗保健费用。“医疗保健费用”是指参与者为符合Code § 213定义的医疗保健而发生的费用(包括符合Code § 223(d)(2)(d)定义的经期护理产品的费用),但不应包括(c)小节中描述的费用。“医疗保健费用”也意味着医疗保险(包括Medicare A、B、C和D部分以及Medicare Supplement/MediGap政策)、牙科保险以及在您符合本HRA计划资格时发生的视力保险的保费支出。参保人发生的医疗保健费用到期报销,从参保人账户记账。计划管理人可以颁布有关医疗保健费用等各项费用报销资格的程序,并可以限制此类程序中所述费用的报销。
(c)医疗保健费用不包括在内。医疗保健费用不包括(1)根据《守则》第213(d)条不符合规定的金额;(2)整容手术或其他类似程序,除非手术或程序是为了改善由先天性异常引起或与之直接相关的畸形、意外或创伤造成的人身伤害或毁容疾病(为此目的,“整容手术”是指任何旨在改善患者容貌的手术,并没有有意义地促进身体的正常功能或预防或治疗疾病或疾病);(3)根据适用的州或联邦法律未依法提供的任何费用;或(5)根据附录A或本HRA计划条款以其他方式排除的任何其他费用。
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(d)未偿还或可从其他来源偿还。医疗保健费用只能在参与者通过其他保险或任何其他意外或健康计划(除非其他健康计划是健康FSA)未报销费用(也无法报销费用)的情况下,才能从参与者的账户中报销。如某项医疗保健费用仅有一部分在其他地方报销,则该账户在其他方面符合本条第五款规定的情况下,可以报销该费用的剩余部分。根据2025年3月1日生效的经修订和重述的《Seaboard Corporation退休人员医疗福利计划》(“高管退休人员计划”)向参与者报销或可报销的任何医疗保健费用,不得从参与者账户报销,且根据高管退休人员计划报销或支付的任何该等医疗保健费用不应导致借记参与者账户。
5.3.索偿和报销程序
(a)索赔提交和证实。寻求福利的参与者可根据计划管理人制定的程序,在发生医疗费用的计划年度结束后的3月31日之前,通过向计划管理人或计划管理人的指定人员提交书面(或电子方式)申请报销。索赔申请应包括以下信息:
(i)已代其承担医疗护理费用的个人;
(ii)如此招致的医疗护理费用的性质及日期;
(iii)要求偿还的金额;及
(iv)声明该等医疗护理费用并无以其他方式报销,且不可通过任何其他来源报销,且该等医疗护理费用的健康金融服务保障范围(如有)已用尽。
申请应附有保险费报表、账单、发票或独立第三方(例如,医院、医生或药房)的其他报表,其中显示已发生医疗保健费用和此类医疗保健费用的金额,以及计划管理员可能要求的任何额外文件。报销可以直接存入参加者的银行账户,也可以通过支票,由参加者选择。通过支票报销的索赔将不会得到支付,除非并且直到报销的总索赔总额至少为25美元,除非代表一段承保期间的最终报销索赔。
如果雇主实施电子支付卡计划(借记卡、信用卡或类似方法)来支付HRA计划的费用,一些费用可能会在费用发生时得到验证(如医疗保健的共付额)。其他费用,刷卡支付只是有条件的,还是要提交证明文件。你会从雇主那里收到更多信息,如果实施这样的制度,你必须做什么才能获得报销。
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(b)索赔决定时间。在计划管理人收到参与者的报销要求后30天内,计划管理人或其指定人员将向参与者报销参与者的医疗保健费用(如果计划管理人批准该要求),或计划管理人将通知参与者其索赔被拒绝。对于计划管理员无法控制的事项,包括在报销索赔不完整的情况下,可将30天的时间期限再延长15天。计划管理员将提供任何延期的书面通知,包括延期的原因,并将允许参与者在45天内完成不完整的报销申请。
(c)索赔被驳回。如果索赔被拒绝,参与者将从计划管理员那里收到的通知将包括以下信息:
(i)有关参与者索赔的信息,包括服务日期、医疗保健提供者、索赔金额以及任何诊疗代码及其相应含义,只要这些信息是可获得的;
(二)拒绝的具体原因;
(iii)提及拒绝所依据的特定HRA计划条款;
(iv)在拒绝索赔时使用的任何拒绝代码(及其相应含义);
(v)对参与者完善其索赔所需的任何额外材料或信息的描述,以及对为何需要此类材料或信息的解释;
(vi)对HRA计划的内部和外部审查程序以及适用于此类程序的时间限制的描述,包括参与者在拒绝审查后根据ERISA § 502(a)提起民事诉讼的权利的声明;和
(vii)如果计划管理人在作出决定时依据的是内部规则、准则、议定书或类似标准,则应提供特定规则、准则或议定书的副本,或说明作出决定时所依据的是此类规则、准则、议定书或类似标准,并应要求向参与者免费提供此类规则、准则、议定书或类似标准的副本。
第六条。上诉程序
6.1.提交上诉的时机。如果参与者不同意有关其报销索赔的决定,参与者有权对索赔决定提出上诉。参与者,或参与者的受益人或授权代表(例如医生)将在收到任何索赔被拒绝通知后的180天内对该决定提出上诉,向计划管理人提出重新考虑的书面请求。如果参与者未在这180天期限内提出上诉,参与者将失去上诉权利。
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6.2.上诉呈件。上诉必须是书面的,必须提供给计划管理员,并且必须包括以下信息:
(a)参与者的姓名和地址;
(b)参与人对拒绝索赔提出异议的事实;
(c)计划管理人将被拒绝的索赔通知参与者的通知日期;
(d)对驳回索赔提出异议的理由;以及
(e)参与者尚未向计划管理员提供的可能与上诉有关的任何其他文件。
6.3.上诉审查。在内部上诉截止日期前的任何时间,参与者可以向计划管理员提交所有相关文件、记录、书面评论、证词和其他信息的副本。HRA计划被要求向参与者提供与索赔相关的所有文件、记录和其他信息的合理访问权限和副本。在审查参与者的上诉时,计划管理员将考虑参与者就索赔提供的所有相关文件、记录、评论和其他信息,无论这些信息是否在初步确定中提交或考虑。
如果计划管理人收到其考虑、依赖或产生的与索赔有关的新的或额外证据,而不是参与者向其提供的证据,则将向参与者提供这些信息,并给予合理机会,在计划管理人发出最终内部不利利益确定通知的到期日期之前对证据作出答复。同样,如果计划管理人确定了新的或额外的拒绝参与者索赔的理由,则将向参与者披露该新的或额外的理由,并且参与者将有合理的机会在计划管理人发出最终内部不利利益确定通知的到期日期之前对该新的理由作出回应。
内部上诉裁决将不尊重最初的裁决,将由HRA计划的受托人进行,该受托人不是:(1)作出最初裁决的个人;(2)作为作出最初裁决的个人的下属的个人;或(3)其雇佣条款和条件受到其裁决结果影响的个人。
如果内部上诉裁决将基于计划管理人保留的医疗保健专业人员的医疗判决,则为内部上诉目的保留的医疗保健专业人员将不是就正在上诉的裁决接受咨询的个人或该个人的任何下属。
6.4.上诉决定的时间安排。如果有足够的信息来决定上诉,计划管理员将在一段合理的时间内但不迟于收到内部上诉请求后30个工作日内解决参与者的内部上诉。如果
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需要更多信息才能对参与者的上诉作出决定,计划管理员应在收到上诉后发送书面信息请求。如果在提出上诉请求后30个工作日内未收到所要求的补充资料,计划管理员应根据现有资料进行审查。应在合理期限内但不迟于收到上诉请求之日起30个工作日内完成复核。
6.5.驳回上诉
如果参与者的上诉被驳回,参与者从计划管理员收到的通知将包括以下信息:
(a)有关参与者索赔的信息,包括服务日期、医疗保健提供者、索赔金额以及任何诊疗代码及其相应含义,只要这些信息是可获得的;
(b)经审查不予受理的具体原因;
(c)提及拒绝所依据的特定HRA计划条款;
(d)用于否认索赔的任何拒绝代码(及其相应含义);
(e)一份声明,规定参与者应要求并免费获得与参与者的利益索赔有关的所有文件、记录和其他信息的合理存取和副本;
(f)如果在作出审查决定时所依据的是内部规则、准则、议定书或类似标准,则要么是具体规则、准则或议定书,要么是说明在作出审查决定时所依据的是此种规则、准则、议定书或类似标准,并应请求免费向你提供此种规则、准则、议定书或类似标准的副本;和
(g)关于参与者根据ERISA § 502(a)提出外部上诉或民事诉讼的权利的陈述。
6.6.司法审查。参与者将不得对HRA计划、雇主、计划管理员或已将行政或索赔处理职能授予的任何其他实体采取法律行动,除非参与者用尽其内部上诉权利。参与者维持法院诉讼的权利也受HRA计划诉讼时效的约束。如果参与者打算提起法律诉讼,则参与者必须在收到经审查的参与者索赔的不利利益认定后的2年内这样做。
6.7.外部呼吁。
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(a)外部上诉权。参与者有权对管理员拒绝参与者的内部上诉进行外部审查,除非拒绝福利是基于配偶未能满足HRA计划的资格要求。
(b)提出外部上诉的时机。参与者的外部审查请求必须在参与者收到计划管理员对参与者最终内部上诉的回复之日起4个月内提交给外部审查人员。如果参与者未在这4个月期限内提交参与者的外部审查请求,参与者将失去其外部审查的权利。例如,如果参与者于2026年1月3日收到内部上诉决定,则参与者必须在2026年5月3日(或者,如果这不是一个工作日,则为其后的下一个工作日)之前请求外部审查该决定。外部审查人员将确定该请求是否符合外部审查条件
(c)外部审查进程。外部审查可以根据州程序或联邦程序(可能是联邦管理的程序或满足特定联邦标准的私人认可独立审查组织(IRO)程序)进行。有关哪个流程适用于HRA计划的信息,包括有关如何请求外部审查的信息,请联系计划管理员。
(d)关于外部审查的决定。外部审查人员必须在收到参与者的外部审查请求后45天内将其对参与者索赔的决定通知参与者和计划管理员。外部审查员的决定对当事人具有约束力,除非有其他州或联邦法律补救措施(可能包括司法审查)。
第七条。HIPAA条款
7.1. HRA计划旨在遵守《健康可携带性和问责法案》(HIPAA)的隐私和安全要求。计划管理员必须根据HIPAA提供关于可使用受保护健康信息(PHI)的方式的通知。可通过联系计划管理员获取HIPAA隐私实践通知的副本。
第八条。行政管理
8.1.计划管理员
本HRA计划的管理应在计划管理员的监督下进行。计划管理员的主要职责是确保根据其条款执行这项HRA计划,只为有权参加这项HRA计划的人的利益服务,而不对他们进行歧视。
8.2.计划管理员的权力
计划管理人应具有其认为履行职责所必需或适当的职责和权力。计划管理人拥有专属的权利、权力和权限,在其唯一和绝对的自由裁量权下,执行其权力和责任。计划管理员可将其任何职责和责任委托给一个或多个个人或实体。
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任何此类委托必须是书面的,并且必须确定受委托人以及受委托人的职责和责任范围。
计划管理人(或其代表)对根据HRA计划产生的任何争议,包括(但不限于)建造、解释和管理问题的决定应是最终的、决定性的,并对所有与HRA计划有利益或根据HRA计划有利益关系的人具有约束力。计划管理人作出的任何决定,在该决定受到司法审查的情况下,应予尊重,并且只有在其武断和反复无常的情况下,才应由法院推翻。
8.3.错误的影响
如果后来确定参与者收到多付或错误付款,参与者将被要求向HRA退还多付或错误报销。多付的一个例子是根据HRA计划报销的一项费用,该费用后来被确定为不符合资格或由其他一些医疗保健计划支付。
如果参与者没有退还多付或错误付款,HRA计划保留权利,以抵消HRA计划未来的补偿,等于多付或错误付款。如果所有其他试图收回多付/错误付款的尝试均未成功,计划管理员可以将IRS表格1099上的金额列为收入。此外,如果计划管理员确定参与者提交了欺诈性报销请求,计划管理员可以终止参与者在HRA计划下的承保范围。
8.4.代位求偿和补偿
如果第三方对HRA计划报销的费用负责,则HRA计划代位行使参与者向该第三方追偿的权利,并且参与者同意在扣除法律要求的合理律师费后,从任何追偿中向HRA计划报销,最高可达HRA计划支付的金额。
第九条。计划信息(ERISA)
9.1.计划名称。Seaboard Corporation退休人员健康报销安排
9.2.计划发起人/计划管理员。
Seaboard Corporation
西67街9000号
Shawnee Mission,KS66202
(913) 676-8800
EIN:04-2260388
9.3.计划号。这项HRA计划是509号计划的组成部分。
9.4.计划类型。提供退休人员唯一医疗保健报销的自保福利计划。
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9.5.计划年度。1月1日至12月31日
9.6.资金。公司为本SPD中描述的参与者的HRA做出贡献。HRA是记名账户,符合条件的医疗保健费用的报销来自雇主的一般资产。
9.7.法律程序送达代理。HRA计划法律程序服务代理的名称和地址是人力资源总监,Seaboard Corporation,9000 West 67th Street,Shawnee Mission,Kansas 66202。法律程序的送达也可以在计划管理员上进行。
9.8.债权管理人/第三方管理人。
WEX健康公司。
邮政信箱2079
奥马哈,NE 68 103
9.9. ERISA信息。作为HRA计划的参与者,您有权根据1974年《雇员退休收入保障法》(ERISA)享有某些权利和保护。作为参与者,您有权:
接收有关您的计划和福利的信息
你有权:
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在计划管理员办公室和工作地点等其他指定地点免费检查HRA计划的所有文件,包括保险合同,以及HRA计划向美国劳工部提交的最新年度报告(表格5500系列)的副本,可在雇员福利安全管理局的公开披露室查阅。 |
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应向计划管理员提出书面请求,获取有关HRA计划运作的文件副本,包括保险合同和最新年度报告(表格5500系列)副本以及更新的计划概要说明。计划管理员可以对副本进行合理收费。 |
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接收HRA计划年度财务报告摘要。法律要求计划管理员向每位参与者提供这份年度报告摘要的副本。 |
HRA计划受托人的审慎行动
除了为HRA计划参与者创造权利外,ERISA还对负责员工福利计划运营的人员施加了义务。运营你的HRA计划的人,被称为HRA计划的“受托人”,有责任谨慎行事,并为你和其他HRA计划参与者和受益人的利益着想。任何人,包括你的雇主或任何其他人,不得解雇你或以任何方式歧视你,以阻止你获得HRA计划福利或行使你在ERISA下的权利。
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强制执行您的权利
如果您对HRA计划福利的报销请求被全部或部分拒绝或忽略,您有权知道为什么这样做,免费获得与该决定有关的文件副本,并对任何拒绝提出上诉,所有这些都在一定的时间安排内。
根据ERISA,您可以采取一些步骤来执行上述权利。例如,如果你向HRA计划索取HRA计划文件或最新年度报告的副本,但在30天内没有收到,你可能会向联邦法院提起诉讼。在这种情况下,法院可能会要求计划管理员提供材料,并每天向您支付高达110美元,直到您收到材料,除非由于计划管理员无法控制的原因而没有发送材料。
如果您的福利报销请求被全部或部分拒绝或忽略,并且如果您已用尽HRA计划下可用的索赔程序,您可以向州或联邦法院提起诉讼,但前提是您已用尽本SPD中描述的HRA计划报销请求和上诉程序或您的HRA计划承运人准备的材料中的报销请求和上诉部分中描述的报销请求和上诉部分。无论任何州或联邦法规确立了与行动限制有关的程序,任何依法或公平的行动都必须在最初的不利利益确定的任何上诉被驳回后的两年内开始。
如果发生计划受托人滥用HRA计划资金的情况,或者你因主张自己的权利而受到歧视,你可能会向美国劳工部寻求帮助,或者向联邦法院提起诉讼。法庭将决定由谁支付法庭费用和费用。如果你胜诉了,法院可能会判令你起诉的人支付这些费用和费用。如果你输了,法院可能会命令你支付这些成本和费用,例如,如果它发现你的报销请求是轻率的。
9.10.眼镜蛇
根据一项名为“COBRA”的联邦法律,HRA计划下的配偶可以选择在他或她因与参与者离婚或合法分居而失去HRA福利之日之后的有限时间内继续在HRA计划下承保。如果参与者因雇主申请破产而失去HRA计划下的保险,他们也有资格获得延续保险。因这些“合格事件”之一而失去HRA计划承保范围的个人被称为“合格受益人”。
请注意,参与者必须在活动后60天内将离婚或合法分居情况书面通知计划管理员。如果参与者没有向COBRA服务提供商提供通知,配偶将失去根据HRA计划继续承保的权利。
如果合格受益人选择继续承保,则合格受益人有权获得紧接合资格事件之前有效的HRA计划下的承保水平。对于随后几年,合格受益人还可能有权获得相当于类似情况参与者的HRA计划账户贷记金额的福利抵免额(但须遵守适用于类似情况参与者的任何限制,只要合格受益人每月按时支付适用的保费。
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要继续承保,合格受益人必须每月支付相当于承保成本102%的保费,由计划管理人确定。计划管理人将在资格事件发生时将适用的保费通知合格受益人。合格受益人自COBRA选举之日起将有45天的时间支付首次保费,其中包括自COBRA选举日期起追溯至合格事件发生之日的承保期间。后续COBRA保费将在提供保险的月份的第一天到期。如果到期未支付所需的COBRA保费,合格受益人的COBRA保障将终止,无法恢复。在首次付款后,COBRA保费付款只有在不迟于到期日后30天内支付,才会被视为及时。
覆盖范围可能会在排位赛之后持续长达36个月,但将在发生以下任何事件时提前结束:
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合格受益人通知计划管理人他或她希望终止承保的日期; |
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到期或在适用的宽限期内未支付任何所需的每月保费的日期; |
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在合格受益人选择继续承保的日期之后,他或她成为不包含与合格受益人的任何先前存在的条件有关的任何排除或限制的另一组健康计划的承保日期; |
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雇主停止提供任何团体健康计划。 |
第十条.一般规定
10.1.费用
管理HRA计划所产生的所有合理费用目前由雇主支付。
10.2.修订及终止
这项HRA计划的制定意图是无限期地维持下去。尽管如此,雇主可随时以任何理由,通过经雇主批准并由雇主正式授权人员签署的书面文书,修订或终止本HRA计划的全部或任何部分。
10.3.管辖法律
本HRA计划应根据堪萨斯州的法律进行解释、管理和执行,但不得被《守则》、ERISA或任何其他联邦法律所取代。
10.4.代码和ERISA合规性
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本HRA计划旨在满足《守则》和ERISA以及根据《守则》发布的所有法规的所有适用要求。本HRA计划应据此解释、操作和管理,如果本HRA计划的任何部分、条款或规定与《守则》或ERISA发生任何冲突,则应将《守则》和ERISA的规定视为控制,本HRA计划的任何冲突部分、条款或规定应视冲突程度而被取代。
10.5.不保证税务后果
计划管理人和雇主均不承诺或保证根据本HRA计划向参与者支付或为参与者的利益支付的任何金额将不包括在参与者的毛收入中,用于联邦、州或地方所得税目的。每个参与者都有义务确定本HRA计划下的每笔付款是否可从参与者的总收入中排除用于联邦、州和地方所得税目的,如果参与者有任何理由认为此类付款不是可排除的,则应通知计划管理员。
10.6.雇主的赔偿
如果任何参与者在免税的基础上根据本HRA计划收到一笔或多笔付款或补偿,而此类付款不符合《守则》规定的此类待遇,则该参与者应赔偿和补偿雇主因未能从此类付款或补偿中预扣联邦所得税、社会保障税或其他税款而可能产生的任何责任。
10.7.权利的不可转让性
任何参与者根据本HRA计划获得任何补偿的权利不应被参与者通过转让或任何其他方式剥夺,也不应受到参与者的债权人通过任何程序提出的索赔要求的约束。除法律可能要求的范围外,任何导致这种权利受到如此约束的企图都不会得到承认。
10.8.标题
插入各条款和章节的标题是为了便于参考,不应被视为本HRA计划的一部分或表明或控制任何条款的含义或结构。
10.9.可持续性
如果本HRA计划的任何部分随后被有管辖权的法院宣布无效,则应最大限度地使HRA计划的其余部分生效。
10.10.Medicare现状
因为这是退休人员保险,医疗保险二级支付者规则一般不适用。HRA计划将在法律允许的范围内报销医疗保险费和费用分摊。
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作为证明,这项Seaboard Corporation退休人员健康报销安排计划已被采纳,自2026年1月1日起生效。
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Seaboard Corporation |
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签名: |
/s/Robert L Steer |
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姓名: |
Robert L. Steer |
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职位: |
总裁 |
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日期:2026年1月2日 |
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Seaboard Corporation
退休人员健康补偿安排
附录A
除外责任-无法报销的医疗费用
这份Seaboard Corporation退休人员健康报销安排计划文件和汇总计划说明,包含了哪些医疗保健费用可以报销的一般规则。以下费用是不可报销的,即使它们符合Code § 213下的“医疗保健”定义,否则可能根据IRS与HRA相关的指导进行报销:
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长期护理服务。 |
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整容手术或其他类似程序,除非该手术或程序是改善由先天性异常引起或与之直接相关的畸形、意外或创伤造成的人身伤害或毁容疾病所必需的。“整容手术”是指任何以改善患者容貌为目的、没有有意义地促进身体正常功能或预防或治疗疾病或疾病的手术。 |
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护士在家照顾健康新生儿的工资支出。 |
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殡葬费用。 |
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家庭和家务帮助(即使由于雇员、配偶或受抚养人无法执行体力家务而由合格的医生推荐)。 |
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监护护理。 |
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将孩子送到特殊学校的费用,用于孩子可能从学习课程和学科方法中获得的福利。 |
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社会活动,例如舞蹈课(即使是医生建议的一般健康改善)。 |
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瓶装水。 |
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化妆品、洗护用品、牙膏等 |
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制服或特殊服装,如孕妇装。 |
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汽车保险费(包括任何医疗部分)。 |
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任何种类的交通费用,以获得或接受根据适用法律可能被视为非法的医疗费用,在实施本HRA计划的情况下,如果 |
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提供服务,或接受者居住的地方,包括接受医疗护理的交通费用。
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大麻和其他违反联邦法律的受控物质,即使根据州法律是合法的或由医生开出。 |
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不构成Code § 213(d)定义的“医疗保健”的任何项目。 |
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