| 表格4 | 美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 实益拥有权变动表 根据1934年《证券交易法》第16(a)条提交的文件 或1940年《投资公司法》第30(h)条 |
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如果不再受第16节的约束,请选中此框。表格4或表格5的义务可以继续。看到了指令1(b)。 | ||||||||||||||||
1.报告人姓名及地址*
(街道)
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2.发行人名称和股票代号 Premier Financial Bancorp Inc[PFBI] |
5.报告人与发行人的关系 (勾选所有适用项)
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| 3.最早交易日期(月/日/年) 09/17/2021 |
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| 4.如有修改,原始提交日期(月/日/年) |
6.个人或联合/团体归档(请检查适用行)
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| 表I-购入、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.证券名称(Instr.3) | 2.交易日期(月/日/年) | 2A.视同执行日期(月/日/年) | 3.交易代码(Instr.8) | 4.获得(a)或处置(d)的证券(Instr.3、4和5) | 5.报告交易后实益拥有的证券数量(Instr.3和4) | 6.所有权形式:直接(d)或间接(i)(Instr.4) | 7.间接受益所有权的性质(Instr.4) | |||
| 代码 | v | 金额 | (a)或(d) | 价格 | ||||||
| PFBI-普通股 | 09/17/2021 | d(1) | 170,597(1) | d | (1) | 0 | d | |||
| 表二-购入、处置或实益拥有的衍生工具证券 (例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券的名称(Instr.3) | 2.衍生工具证券的转换或行使价 | 3.交易日期(月/日/年) | 3A.视同执行日期(月/日/年) | 4.交易代码(Instr.8) | 5.获得(a)或处置(d)的衍生证券的数量(Instr.3、4和5) | 6.可行使日期和到期日(月/日/年) | 7.衍生工具证券的证券名称及金额(Instr.3及4) | 8.衍生工具证券的价格(Instr.5) | 9.报告交易后实益拥有的衍生证券数量(Instr.4) | 10.所有权形式:直接(d)或间接(i)(Instr.4) | 11.间接受益所有权的性质(Instr.4) | ||||
| 代码 | v | (a) | (d) | 可执行日期 | 到期日 | 标题 | 股份数额或数目 | ||||||||
| 答复说明: |
| 1.根据发行人与Peoples Bancorp Inc.之间的合并协议处置的PFBI普通股,以换取在合并生效之日市场价值为每股30.59美元的98,946股Peoples普通股。 |
| /s/尼尔·斯卡格斯 | 09/17/2021 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒:对于直接或间接实益拥有的每一类证券,请在单独的一行上报告。 | ||
| *如果表格由多个举报人提交,看到了指令4(b)(v)。 | ||
| 故意错报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为看到了18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(a)。 | ||
| 注意:将此表格的三份副本归档,其中一份必须手工签名。如果空间不足,看到了程序说明6。 | ||
| 除非表单显示当前有效的OMB编号,否则对包含在此表单中的信息收集做出响应的人员不需要响应。 | ||