一、报告期内公司从事的主要业务　　2024年是实施“十四五”规划的关键一年。上半年，国家持续深化医药卫生体制改革并明确年度重点工作任务，探索建立医疗、医保、医药统一高效的政策协同、信息联通和监管联动机制，同时不断优化数据要素市场化配置，深化大数据、人工智能等研发应用，培育和发展新质生产力。在数据要素领域，国家数据局“数据要素×”三年行动计划全面推开，挖掘并推广医疗健康领域在内的典型应用场景，推动发挥数据要素乘数效应，不断激发数据要素开发利用活力；鼓励各类主体积极参与，加大对各类数据商和第三方专业服务机构的培育力度，促进数据要素的合规、高效流通与应用。在医保领域，国家医保局持续强化基金监管高... 查看全部▼

　　一、报告期内公司从事的主要业务
　　2024年是实施“十四五”规划的关键一年。上半年，国家持续深化医药卫生体制改革并明确年度重点工作任务，探索建立医疗、医保、医药统一高效的政策协同、信息联通和监管联动机制，同时不断优化数据要素市场化配置，深化大数据、人工智能等研发应用，培育和发展新质生产力。在数据要素领域，国家数据局“数据要素×”三年行动计划全面推开，挖掘并推广医疗健康领域在内的典型应用场景，推动发挥数据要素乘数效应，不断激发数据要素开发利用活力；鼓励各类主体积极参与，加大对各类数据商和第三方专业服务机构的培育力度，促进数据要素的合规、高效流通与应用。在医保领域，国家医保局持续强化基金监管高压态势，联合多部门印发《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》等文件，开展专项整治和医保基金飞行检查工作，同时全面推动药品追溯信息在医保领域应用，重点加强医保追溯信息采集以及在医保监管和医药集中采购方面的应用；此外，在继续推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划、增强集采“扩围提质”、推进长期护理保险、推进药品价格治理等方面采取了一系列举措。在健康医疗领域，国家卫健委将深化医联（共）体建设、持续推进公立医院高质量发展等作为主要任务，加快提升基层服务能力，推进电子病历、电子健康档案等互联互通共享，推进分级诊疗，以省为单位全面推动紧密型县域医共体建设；发布《关于加强医疗监督跨部门执法联动工作的意见》等文件，推进全国医药领域问题集中整治，加强医疗监督跨部门执法联动工作和监督执法信息共享，探索建立风险预警机制，充分运用大数据风险规则模型，加强医疗质量管理控制，规范三级、二级医院绩效考核，制定临床专科能力评估办法。在医药领域，国家药监局发布一系列政策文件，优化药品审评审批流程，加快罕见病用药等临床急需药品研发与上市；加强药品监管，印发《药品监管人工智能典型应用场景清单的通知》，包括准入审批类、日常监管类等应用场景，推动人工智能技术在药品监管领域的研究探索。各项改革政策为公司业务发展营造良好发展环境，也为公司优化业务结构和规划布局提供政策指导。
　　公司主营业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医院运营管理与医疗质量监管服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药和健康服务四大板块，各业务板块的主要产品及用途如下：
　　（一）数字医保
　　公司数字医保业务主要面向各级医疗保障部门，围绕医保支付方式改革和医保基金综合监管，提供医保基金从支付、监管到评价的标准化、智能化、一体化的信息化支撑体系和服务体系，涵盖医保支付方式改革的全流程管理以及对医保多元复合式付费制度下的多维度综合监管体系。
　　1.医保精准支付第三方服务
　　按照国家医疗保障工作要求，结合医保支付方式改革的实际工作需要，公司通过开展医保支付方式管理系统建设和提供第三方服务，支撑医保支付方式改革工作，推动实现医保精准支付，发挥医保支付的杠杆作用，有效引导医疗机构合理诊疗，不断提高医保基金使用效率，促进医疗卫生资源的有效利用，提高公众对基本医疗卫生服务的受益度。
　　（1）疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　公司长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合公司多年行业经验积累及信息技术，疾病诊断分组付费服务以病案信息采集、DRG分组、结算等信息化系统建设与数据清洗标化、数据统计分析等数据服务为抓手，通过大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用效能，持续创造良好的社会效益和经济效益。
　　（2）大数据病种分值（DIP）付费服务
　　公司结合国家和行业标准，依托完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等技术手段，利用真实、全量病案/医保结算清单数据客观还原病种全貌，合理形成符合本地实际的病种库，并根据实际情况动态调整，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，客观地拟合成本、测算定价，支撑医保与医疗机构按DIP结算，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，提高医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　（3）APG点数法付费服务
　　公司探索创新门诊支付方式改革精细化复合式解决方案，根据国内门诊特色，以预付制支付方案为基础，创新性与人头预付制度相结合，形成模块化的门诊APG支付方案，实现对多样化的门诊就医结算的全覆盖管理。APG付费与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，加上住院按DRG/DIP付费，可实现医保基金支付全方位、全链条管理，有效发挥医保支付作用，促进三医联动、分级诊疗的实施。
　　2.医保大数据智能监控服务
　　公司顺应国家深化医疗保障制度改革需求，按照各级医保局基金监管工作要求，通过建立智能审核、大数据反欺诈系统等大数据智能监控体系作为日常监管工作的工具，并以第三方服务的方式协助医保管理部门开展医保基金综合监管，运用大数据分析及应用为基金监管工作提供支持，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，并能有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要，实现线上线下一体化监控。
　　（1）智能审核服务
　　公司在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　（2）大数据反欺诈
　　公司结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　（3）信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　（4）医保稽核管理
　　公司医保基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实，提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能，满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要，协助各地医保部门更好的监管不合理医疗费用支出，保障医保基金安全。
　　（5）飞行检查
　　公司作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑的医疗保障基金飞行检查工作。公司基于专业能力及行业沉淀，创新总结出飞检业务操作服务规范，且开发了“飞检鹰眼系统”便携式一体机（信息系统工作站），已形成拥有自主知识产权的飞检相关系统，在为各级医保局提供的飞检服务中发挥了重要作用。
　　3.医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　（二）数字医疗
　　按照服务对象划分，公司数字医疗业务一方面面向各级医疗卫生管理部门，向其提供区域医疗服务质量监管服务；另一方面面向各类医疗机构，在医保复合付费改革政策背景下，向其提供大数据医疗质量与运营管控解决方案。
　　1.区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现“科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　2.医院大数据医疗运营管控服务
　　公司依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的均衡精细化管理方案，助力医院有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助医院获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　（1）医院诊间辅助服务
　　基于丰富的临床知识库和医保规则库，运用算法引擎，提供对诊疗过程（处方、医嘱、费用）的事前、事中和事后审核。对全院、科室进行指标及费用情况分析，辅助医院进行诊疗过程的智能监控。
　　通过信息化手段对医保数据进行实时性的动态监控和分析，提供按科室和项目等多维度划分的管控参考指标，促进医院医保管理的质量和效率提升，有效控制不合理医疗费用支出，并提供趋势化的医保数据分析，协助进行精细化管理，调整医院运营结构，推动落实功能定位，在医院医保管理领域，致力于构建一个兼具先进性和代表性的管理模式，以引领行业发展，提升医疗服务质量。
　　（2）DRG/DIP分组智能检测预警系统
　　DRG/DIP分组智能检测预警系统是公司依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，从医保多元化复合付费方式改革政策需求及卫健委DRG/DIP绩效管理政策要求出发，结合DRG/DIP付费政策实践过程中医疗机构的需求，为医院用户构建的数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。DRG/DIP分组智能检测预警系统能够帮助医疗机构实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升医院运营管控效率。
　　（3）DRG/DIP/APG医院智能管理系统
　　DRG/DIP/APG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG/DIP/APG总体管理，实现DRG/DIP/APG院内管理和费用结构监控，并在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG/DIP/APG考核的绩效管理及评价，提升在DRG/DIP/APG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。DRG/DIP/APG医院智能管理系统主要通过DRG/DIP/APG病组管理，帮助医院实现医保支付结算、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理，并结合DRG/DIP/APG监管需求建立多指标综合预警模型，基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP/APG的绩效考核参考依据，并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示，满足从医院全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。
　　（4）病案质控智能管理系统
　　病案首页数据质量决定着医院病历入组率和入组准确性，直接影响医院医保基金结算，既是进行医保DRG/DIP支付方式改革的基础，也是卫健委对于医院绩效考核的重要方面。公司多年来深耕DRG/DIP支付方式改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG/DIP编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG/DIP分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，协助医疗机构通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理能力，有效加强质控效率和智能管理水平。
　　（5）医保结算清单管理系统
　　医保结算清单管理系统既能满足医保费用审核与结算需求，又能为DRG/DIP付费等提供医保信息采集标准，满足管理需求。实现清单可视化展示、信息及时传输、相关编码标准化、提升结算清单报送的完整度、合格率、准确性，推动医疗机构内部运营管理机制的优化。
　　（6）医院全成本核算管理产品
　　“医院全成本核算管理系统”（简称“医院全成本核算”），秉承“以问题为导向”、“以目标为导向”的基本思路，以算清账合理控制成本、合理优化资源配置、提升医院各项业务的协同服务能力，可持续高质量发展为建设目标，搭建医院全成本核算一体化平台，包括：科室全成本核算、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病例成本、DRG成本、DIP成本。采用CEP管理模型从财务成本视角结合临床诊疗行为合理性对院、科、组、医师、病例等单元综合性现状分析、问题定位以及改进策略，利用Flink计算引擎、NLP人工智能自然语言处理、BI决策分析、安全与风险预警、专家知识库、大数据模型等新型技术形成医院全成本核算管理数据中心，为医院全面运营，制定决策目标提供有力数据支撑与关键保障。
　　（三）数字医药
　　公司数字医药业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为各级药品医疗器械监管部门、药店和医药企业提供信息化建设和数据治理服务，推动医药行业由“传统监管”向“智慧监管”的转型升级，推动医药行业信息化、数字化发展。
　　1.药械智慧监管服务
　　在药械智慧监管领域，公司基于“互联网+电子政务”“互联网+药械监管”“互联网+质量追溯”三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升，为药械生产、流通环节的政务服务、安全监管提供信息化支撑和保障，推进药械安全治理体系和治理能力现代化。
　　（1）“互联网+电子政务”
　　公司“互联网+电子政务”服务主要面向各级药监部门提供推动药监局药品、器械审评审批事项业务流程化的信息化服务，包括药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务等。
　　（2）“互联网+药械监管”
　　公司“互联网+药械监管”服务主要围绕药监局日常检查、行政执法等方面提供信息化服务，包括药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务，以及药品智慧监管一体化平台等，有助于药监部门数据化检查非现场、互联网能力的提升。
　　（3）“互联网+质量追溯”
　　公司“互联网+质量追溯”服务主要面向各级药监部门，围绕药品研发、生产、流通全链条的追溯提供信息化服务，包括药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务等。
　　2.互联网+药店服务
　　（1）药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　（2）药店智能审方服务系统
　　药店智能审方服务系统主要通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　3.药企数字化服务
　　公司为医药行业企业搭建产品全生命周期质量控制平台等运营管理系统，提升医药企业经营管理能力，推动医药企业智能制造转型升级和数字化转型。
　　（1）医药生产数智化平台
　　本产品是一款基于数据分析的产品质量管理系统，旨在通过对企业产品生产和质量管理数据的收集、分析和展示，帮助企业更好地了解产品质量状况，提高产品的质量和市场竞争力，主要功能包括数据采集、数据处理、数据分析、自定义报告生成、现场检查风控预警等，可满足客户通过平台实现报告一键生成、多项统计分析及预警；实现生产、检验批签发摘要文件的一键生成等多种需求。
　　（2）三医主数据服务平台
　　三医主数据服务平台为企业或机构客户提供医药行业主数据的标准结构化数据相关服务，保证主数据的准确性、一致性，从而提供高质量的统一业务实体定义，简化和改进业务流程，提供主数据的快速响应服务。同时提供一站式治理解决方案，更加有效的发掘和利用核心主数据对象，帮助客户推动业务创新和精细化管理，成为信息化高速发展的有力支撑，提高业务决策的质量和效率，促进组织的协作和创新。
　　（3）电子药品说明书管理平台
　　药品说明书是经国家药品监管部门审核批准的，具有法律效力的文件，是药品信息最基本最主要的来源。用好药品说明书，是合理安全用药、保障人民健康、促进三医联动的基础。电子药品说明书管理平台，符合《无障碍环境建设法草案》、《药品说明书适老化改革试点工作方案》等要求，为监管部门提供电子药品说明书试点管理平台，为持有人提供扫码展示电子药品说明书，提供放大、语音播报等服务，减少企业自建平台的成本和增加二维码产线改造的成本。平台同时可为医院提供电子药品说明书管理平台，依托权威数据来源，确保说明书内容准确和更新及时，同时平台遵循HL7SPL国际标准，提供XML格式结构化说明书，可以打通信息孤岛，实现数据互通。提供API接口，可以提取说明书不同字段内容如用法用量、禁忌症等，方便与电子病历、合理用药等软件集成，减轻医生查阅工作量，提高工作效率。
　　（4）DRO医药数据服务
　　基于传统型CRO(医药合同研发)业务，国新健康在临床试验与注册的基础上，依托多年积淀形成的集医保牵引、医疗赋能、医药支撑于一体的“三医”协同竞争力，结合数据赋能优势，将传统医药业务从临床试验、注册申报延展到真实世界研究、医保准入、产品定价与精准营销的全生命周期数据服务，将国新健康在DRG等支付方式的核心能力嵌入各业务环节，为药企提供基于控费条件下以药物经济学为基础的各项数据分析、算法服务，助力企业在多变的医保政策变化中尽快顺应市场趋势，不断加强研发能力，持续提升药品疗效，拓展新品种和新适应症。通过数字化升级达到降本增效，实现新时期的商业化成功。
　　（四）健康服务
　　公司健康服务业务借助数字化、智能化、互联网化等技术，为各级医疗机构、商业保险公司、药品流通企业、患者、职工等提供处方流转、慢病管理、健康管理、商业保险第三方服务等。
　　1.医疗健康服务
　　慢病管理服务，贯彻电子处方流转、基层医疗体系建设等政策，顺应医药分离趋势，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，构建“一个中心、两大平台、三类服务”慢病管理服务体系，具体为建设一个慢病管理中心，打造慢病服务和供应保障两大平台，提供药品供应、慢病随访和专病防控等三大服务，为患者提供更加快捷方便的慢病就医用药等综合服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具。职工健康服务，作为针对各省市工会及企业职工打造的一站式健康管理平台，紧密围绕客户医疗健康需求与价值创造，不断整合优质资源打造有竞争力的产品，为企业职工健康管理提供了智慧方案。
　　2.商业健康保险第三方服务
　　针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托于自身资源禀赋、以及生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等技术应用，为商业保险公司提供直付理赔、理赔风控等产品及解决方案，有助于强化商业保险理赔服务规范，加强精准赔付及风控能力，降低参保人的理赔成本。
　　公司业务发展情况
　　（一）聚集客户，巩固基本盘
　　1.数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，DRG业务方面，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务70余个地区，市场占有率保持领先。DIP业务方面，根据国家医保局关于医保支付方式改革要求，积极推进相关工作，市场占有率同样保持领先，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务40余个地区。APG业务方面，已拓展至山东、辽宁、广西、黑龙江等省份近10个地市，其中服务金华医保局成功完成年度结算，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前数字医保业务已经覆盖全国200多个统筹区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已完成贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统的实施部署，并基于不同地区的差异，做个性化需求满足，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　2.数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，提升互联网医院监管能力、构建医院数字运营体系，医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统以及智能病案校验系统等核心产品，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东齐鲁医院、山东千佛山医院、唐都医院、西京医院、广东妇幼保健院等龙头医院在内的近700家医院。围绕客户需求迭代传统产品，保证产品力处于业内领先地位，围绕医院精细化管理布局新产品，并实现医院全成本核算管理等新产品落地。
　　目前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、医院全成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势进一步形成。
　　3.数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。坚决贯彻公司战略，推动落实财务和人力资源共享，全面整合资源聚焦市场拓展与技术力量的建设，增强管理模式与效能。聚焦技术研发与市场拓展，持续加快推进产品研发进度，在新技术的探索与项目落地的基础上，规划设计研发产品功能，打造了智能云服务平台，提升公司核心技术能力。持续保持药监局卡位优势，承建了国家药品监督管理局政府网站及相关平台统一运行维护服务，以及药品业务应用系统（审批备案类）、综合业务管理平台相关模块、医疗器械注册管理信息系统等的运维服务。此外，在地方智慧药监建设方面，承建了北京市药监局药品全生命周期管理系统升级改造项目、药品审评审批系统升级改造项目，药店数据管理系统、实验室管理与质量安全数据分析平台、认证审评系统等的运维服务，湖南省药品监管业务应用系统升级项目，河北省药品安全监管系统网络运行维护项目，山西数字政府建设运营有限公司监管检查系统等。
　　药企数字化服务方面，“药智链”药企服务全面升级为“DRO医药数据服务”，依托药监监管卡位优势和公司DRG+优势，加强了数字医药业务的大数据及其他新技术应用能力，持续推动医药行业数据中台、医药行业供应链协同平台和医药企业数字化转型升级支撑平台研发力度，扩展药企数字化服务产品和服务，已为多家药品生产企业提供临床试验、注册咨询等专业服务。
　　（二）创新驱动，赋能创新盘
　　健康服务业务坚持“以人民健康为中心”，紧紧围绕公司“平台+数据”战略，依托公司沉淀的数据能力，以数字化平台为主体，聚焦医疗健康服务和商保数据服务两大体系，构建专业化平台运营及数据服务能力，推动业务由G端向B端、C端转型，重点打造慢病管理、职工健康等医疗服务产品群，以及商业保险快速理赔、审核风控等商保服务产品群，助力构建完善的多层次医疗保障服务体系，高效便民惠民的健康服务体系，有效推动医疗健康产业转型升级，赋能医疗健康高质量发展。报告期内，医疗健康服务及商保数据服务业务稳步推进。在医疗健康服务方面，公司以慢病人群就医购药、健康管理等实际需求为基础，成功打造了慢病管理中心服务体系，大幅提升了慢病患者就医的便利性。截至目前，公司已在东营市人民医院、东营市河口区人民医院和胜利油田中心医院建立了三家慢病管理中心，并与山东、湖北、四川、河北等地多家医院积极展开商务洽谈工作，将有助于推动慢病管理服务在更广泛的医疗网络中的推广与发展。职工健康服务实现中国中化、内蒙古森林工业集团、民生银行等多个项目落地，通过提供健康测评、早癌筛查、线上问诊、就医协助、心理健康和工会活动管理等服务，为企业职工提供便捷的一站式健康服务平台，有力保障企业职工的健康权益，助力打造幸福企业。商保数据服务方面，在杭州老年人意外险理赔直达、萍乡个人医保数据授权使用等标杆项目上，将进一步明晰业务场景，夯实标杆模式，聚焦高潜力产品，紧盯市场需求，扎实推动商保数据服务业务发展增量扩面。此外，公司全资子公司国新有限获得杭州市人民政府数据运营授权，成为金融领域公共数据授权运营单位。这一重要突破有利于公司聚焦数据要素价值实现，优化知识数据沉淀，有利于进一步对医疗健康及金融领域应用场景创新，推动公司创新业务持续高质量发展。

　　二、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　公司在医保、医疗、医药等领域经过多年深耕，建立了底层数据标准及知识库体系，并在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的知识体系，包括医学知识库、药学知识库、标准数据库和循证医学信息库等，涵盖超过290万条医学、药学专业知识数据以及超过8,600万条医保基金监管规则数据，有效地支持公司业务的开展及产品服务的创新。
　　（二）人才支撑体系
　　公司采用内部培养和外部引进方式不断扩充和培养骨干队伍，员工具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验，目前拥有医学人员超过200人、大数据人员超过200人、技术开发人员约400人，形成了较为突出的专业人才储备优势。公司以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的人才支撑体系，为公司不断注入创新活力。
　　（三）数据处理能力
　　在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
　　（四）数据技术能力
　　公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
　　（五）数据应用能力
　　公司在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，率先布局，在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付服务。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理200多个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合公司在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，公司严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（六）知识产权
　　截至本报告期末，公司已成功自主研发并获得300余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等；
　　此外，公司已提交19项专利申请，并已获得病案信息校验方法、装置、电子设备及存储介质，病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，欺诈病例查找方法、装置、电子设备与存储介质，分解住院行为的识别方法、装置、电子设备及存储介质，临床术语标准化方法、装置、电子设备及存储介质5项专利，并处于专利维持状态，6项已进入实质审查阶段。

　　三、公司面临的风险和应对措施
　　1.竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
　　2.经营风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定经营风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低经营风险。
　　3.行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。
　　4.数据安全风险：随着公司数字化业务的推进，面临的数据安全风险逐渐增加。主要风险包括信息泄露、数据篡改和网络攻击等。为了应对这些风险，公司将持续加强数据安全体系建设，加强员工数据安全责任管理和培训，建立数据访问权限管理系统、加强网络安全防护并及时更新安全技术设备。通过这些措施，公司能够有效降低数据安全风险，确保业务的稳健发展。 收起▲

　　一、报告期内公司所处行业情况　　2023年，国家不断深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，同时加快数据要素市场化配置改革，加强数据在三医领域的开发应用。数据要素领域，中共中央、国务院印发《数字中国建设整体布局规划》，提出“2522”整体框架，进一步深化数字中国战略理念；国家数据局成立并积极贯彻落实“数据二十条”，联合多部门印发《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》，推动数据在医疗健康等领域中充分发挥乘数效应，各地也在积极探索以公共数据运营为主的数据要素价值化。医保领域，国家医保局开展“两结合三赋能”试点工作，充分激发医保大数据价值；出台《关于加强医疗保障... 查看全部▼

　　一、报告期内公司所处行业情况
　　2023年，国家不断深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，同时加快数据要素市场化配置改革，加强数据在三医领域的开发应用。数据要素领域，中共中央、国务院印发《数字中国建设整体布局规划》，提出“2522”整体框架，进一步深化数字中国战略理念；国家数据局成立并积极贯彻落实“数据二十条”，联合多部门印发《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》，推动数据在医疗健康等领域中充分发挥乘数效应，各地也在积极探索以公共数据运营为主的数据要素价值化。医保领域，国家医保局开展“两结合三赋能”试点工作，充分激发医保大数据价值；出台《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等政策文件，推动基金监管常态化；持续推进门诊统筹改革，将定点零售药店纳入门诊统筹管理；完善长期护理保险制度，加强长期护理保险失能等级评估管理。健康医疗领域，国家卫健委全面推进全民健康信息化，开展全国医疗卫生机构信息互通共享攻坚行动，重点推动以电子健康卡为主索引，实现电子健康档案、电子病历和检查检验结果等互通共享，以及商业健康保险就医费用一站式结算等；全面推开紧密型县域医共体建设，并启动紧密型城市医疗集团建设试点，构建分级诊疗服务新格局；出台《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》等政策文件，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提升医疗服务质量和精细化管理。医药领域，国家药监局持续强化监管审批，出台《关于加快推进省级药品智慧监管的指导意见》等政策文件，推动全国一体化药品智慧监管体系建设；加强数据治理，发布《药品监管信息化标准体系》，提升药品监管数字化水平和监管数据共享效能；明确临床试验技术规范，加强对药物临床试验机构的管理，推动“以患者为中心”理念在药物研发的实践应用。各项改革政策为公司业务发展营造良好发展环境，也为公司优化业务结构和规划布局、发展“三医”协同的健康服务创新业务提供了良好机遇。
　　
　　二、报告期内公司从事的主要业务
　　公司主营业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医院运营管理与医疗质量监管服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药和健康服务四大板块，各业务板块的主要产品及用途如下：
　　（一）数字医保
　　公司数字医保业务主要面向各级医疗保障部门，围绕医保支付方式改革和医保基金综合监管，提供医保基金从支付、监管到评价的标准化、智能化、一体化的信息化支撑体系和服务体系，涵盖医保支付方式改革的全流程管理以及对医保多元复合式付费制度下的多维度综合监管体系。
　　1.医保精准支付第三方服务
　　按照国家医疗保障工作要求，结合医保支付方式改革的实际工作需要，公司通过开展医保支付方式管理系统建设和提供第三方服务，支撑医保支付方式改革工作，推动实现医保精准支付，发挥医保支付的杠杆作用，有效引导医疗机构合理诊疗，不断提高医保基金使用效率，促进医疗卫生资源的有效利用，提高公众对基本医疗卫生服务的受益度。
　　（1）疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　公司长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合公司多年行业经验积累及信息技术，疾病诊断分组付费服务以病案信息采集、DRG分组、结算等信息化系统建设与数据清洗标化、数据统计分析等数据服务为抓手，通过大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用效能，持续创造良好的社会效益和经济效益。
　　（2）大数据病种分值（DIP）付费服务
　　公司结合国家和行业标准，依托完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等技术手段，利用真实、全量病案/医保结算清单数据客观还原病种全貌，合理形成符合本地实际的病种库，并根据实际情况动态调整，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，客观地拟合成本、测算定价，支撑医保与医疗机构按DIP结算，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，提高医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　（3）APG点数法付费服务
　　公司探索创新门诊支付方式改革精细化复合式解决方案，根据国内门诊特色，以预付制支付方案为基础，创新性与人头预付制度相结合，形成模块化的门诊APG支付方案，实现对多样化的门诊就医结算的全覆盖管理。APG付费与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，加上住院按DRG/DIP付费，可实现医保基金支付全方位、全链条管理，有效发挥医保支付作用，促进三医联动、分级诊疗的实施。
　　2.医保大数据智能监控服务
　　公司顺应国家深化医疗保障制度改革需求，按照各级医保局基金监管工作要求，通过建立智能审核、大数据反欺诈系统等大数据智能监控体系作为日常监管工作的工具，并以第三方服务的方式协助医保管理部门开展医保基金综合监管，运用大数据分析及应用为基金监管工作提供支持，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，并能有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要，实现线上线下一体化监控。
　　（1）智能审核服务
　　公司在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　（2）大数据反欺诈
　　公司结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　（3）信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　（4）医保稽核管理
　　公司医保基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实，提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能，满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要，协助各地医保部门更好的监管不合理医疗费用支出，保障医保基金安全。
　　（5）飞行检查
　　公司作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑的医疗保障基金飞行检查工作。公司基于专业能力及行业沉淀，创新总结出一套飞检业务操作服务规范，并研发了具有自主知识产权的“飞检鹰眼系统”，该系统在为各级医保局提供飞检服务中发挥了重要作用。
　　3.医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　（二）数字医疗
　　按照服务对象划分，公司数字医疗业务一方面面向各级医疗卫生管理部门，向其提供区域医疗服务质量监管服务；另一方面面向各类医疗机构，在医保复合付费改革政策背景下，向其提供大数据医疗质量与运营管控解决方案。
　　1.区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现 “科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　2.医院大数据医疗运营管控服务
　　公司依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的均衡精细化管理方案，助力医院有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助医院获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　（1）医院诊间辅助服务
　　医院诊间辅助服务主要面向医疗机构，在其向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，医院诊间辅助系统根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，能够有效辅助医院规范诊疗行为，实现院内事前风险防控，提高院内精准管理效果和科学管理水平。
　　（2）DRG/DIP分组智能检测预警系统
　　DRG/DIP分组智能检测预警系统是公司依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，从医保多元化复合付费方式改革政策需求及卫健委DRG/DIP绩效管理政策要求出发，结合DRG/DIP付费政策实践过程中医疗机构的需求，为医院用户构建的数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。DRG/DIP分组智能检测预警系统能够帮助医疗机构实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升医院运营管控效率。
　　（3）DRG/DIP/APG医院智能管理系统
　　DRG/DIP/APG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG/DIP/APG总体管理，实现DRG/DIP/APG院内管理和费用结构监控，并在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG/DIP/APG考核的绩效管理及评价，提升在DRG/DIP/APG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。DRG/DIP/APG医院智能管理系统主要通过DRG/DIP/APG病组管理，帮助医院实现医保支付结算、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理，并结合DRG/DIP/APG监管需求建立多指标综合预警模型，基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP/APG的绩效考核参考依据，并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示，满足从医院全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。
　　（4）病案质控智能管理系统
　　病案首页数据质量决定着医院病历入组率和入组准确性，直接影响医院医保基金结算，既是进行医保DRG/DIP支付方式改革的基础，也是卫健委对于医院绩效考核的重要方面。公司多年来深耕DRG/DIP支付方式改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG/DIP编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG/DIP分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，协助医疗机构通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理能力，有效加强质控效率和智能管理水平。
　　（三）数字医药
　　公司数字医药业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为各级药品医疗器械监管部门、药店和医药企业提供信息化建设和数据治理服务，推动医药行业由“传统监管”向“智慧监管”的转型升级，推动医药行业信息化、数字化发展。
　　1.药械智慧监管服务
　　在药械智慧监管领域，公司基于“互联网+电子政务”“互联网+药械监管”“互联网+质量追溯”三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升，为药械生产、流通环节的政务服务、安全监管提供信息化支撑和保障，推进药械安全治理体系和治理能力现代化。
　　（1）“互联网+电子政务”
　　公司“互联网+电子政务”服务主要面向各级药监部门提供推动药监局药品、器械审评审批事项业务流程化的信息化服务，包括药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务等。
　　（2）“互联网+药械监管”
　　公司“互联网+药械监管”服务主要围绕药监局日常检查、行政执法等方面提供信息化服务，包括药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务，以及药品智慧监管一体化平台等，有助于药监部门数据化检查非现场、互联网能力的提升。
　　（3）“互联网+质量追溯”
　　公司“互联网+质量追溯”服务主要面向各级药监部门，围绕药品研发、生产、流通全链条的追溯提供信息化服务，包括药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务等。
　　2.互联网+药店服务
　　（1）药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　（2）药店智能审方服务系统
　　药店智能审方服务系统主要通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　3.药企数字化服务
　　公司为医药行业企业搭建产品全生命周期质量控制平台等运营管理系统，提升医药企业经营管理能力，推动医药企业智能制造转型升级和数字化转型。
　　（四）健康服务
　　公司健康服务业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为医保局、卫健委等监管部门、各级医疗机构、商业保险公司、药品流通企业、患者等提供处方流转、慢病管理/健康管理、商业保险第三方服务等。
　　1.医疗健康服务
　　慢病管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，为患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具。同时，公司通过处方流转的方式承接慢病管理中心的药品保障工作，提供药品供应、用药审核、药品配送等服务。促进医疗机构提质增效，并在此基础上整合院内院外、线上线下服务资源，推动全生命周期的健康管理模式实施。职工健康服务，作为针对企业职工打造的健康管理平台，紧密围绕客户需求与价值创造，不断迭代形成标准化的产品，为企业职工保障健康生活提供了有效助力。
　　2.商业健康保险第三方服务
　　针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等技术应用，为商业保险公司及社保与商保合作提供直付理赔、理赔风控等产品及解决方案，有助于强化商业保险理赔服务规范，加强精准赔付及风控能力，减少参保人的理赔成本。
　　（一）聚集客户，巩固基本盘
　　1.数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　目前，DRG业务方面，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务60余个地区，市场占有率保持领先。DIP业务方面，根据国家医保局关于医保支付方式改革要求，积极推进相关工作，市场占有率同样保持领先，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务40余个地区。APG业务方面，已拓展至山东、辽宁、广西、黑龙江等省份近 10个地市，其中服务金华医保局成功完成年度结算，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前数字医保业务已经覆盖全国200多个地区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已完成贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统的实施部署，并基于不同地区的差异，做个性化需求满足，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　2.数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，提升互联网医院监管能力、构建医院数字运营体系，医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统以及智能病案校验系统等核心产品，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东齐鲁医院、山东千佛山医院、唐都医院、西京医院、广东妇幼保健院等龙头医院在内的近700家医院。围绕客户需求迭代传统产品，保证产品力处于业内领先地位，围绕医院精细化管理布局新产品，发布医保结算清单智能管理系统、医院门诊APG智能管理系统、医院全成本核算管理产品等。
　　目前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、医院全成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势进一步形成。
　　3.数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。坚决贯彻公司战略，推动落实财务和人力资源共享，以区域划分成立大区化管理模式，全面整合资源聚焦市场拓展与技术力量的建设，增强管理模式与效能。聚焦技术研发与市场拓展，持续加快推进产品研发进度，在新技术的探索与项目落地的基础上，规划设计研发产品功能，打造了智能云服务平台，提升公司核心技术能力。持续保持在药监局卡位优势，紧跟国家药监局发展要求，持续优化医疗器械技术审评系统，优化了系统数据可视化及数据异地备份建设。保证顺利支撑医疗器械审评业务开展。承建了医疗器械审评系统、医疗器械电子申报系统等项目，辅助解决在医疗器械审评、审批各环节中存在的问题，提高了审评效率并保障电子申报信息系统平稳运行。聚焦医疗器械落地审评审批应用，继上海、四川省项目落地后，中标山东省药品监督管理局医疗器械智能辅助审评系统项目，四川省药品监督管理局第二类医疗器械注册管理系统二期项目，完成山东项目及四川省二期项目落地。积极推动地方药监局智慧监管建设，中标北京市药品监督管理局药品追溯监管系统（一期）建设行业应用软件开发服务采购项目、北京市药品监督管理局公共卫生应急物资保障信息平台整合改造项目、四川省药品监督管理局检查员管理系统（二期）、南京市市场监管一体化信息平台（二期）-医疗器械智慧监管子系统升级改造、山西数字政府建设运营有限公司企业风险监测预警防控系统开发服务项目，其中山西的项目开拓了药监业务市场的新战场，实现山西药监市场零的突破。在互联网+服务方面，中标北京市药品监督管理局药品品种企业全生命周期档案管理系统项目，实现了对产品、企业的全生命周期管理，并为监管决策提供数据支持，为社会共治提供数据资源。中标南京市市场监管一体化信息平台（二期）-药品医疗器械行政许可与备案子系统升级改造，完成了南京市行政审批许可业务的改造，提升了应用服务水平。
　　药企数字化服务方面，“药智链”药企服务全面升级为“DRO医药数据服务”，依托药监监管卡位优势和公司DRG+优势，加强了数字医药业务的大数据及其他新技术应用能力，持续推动医药行业数据中台、医药行业供应链协同平台和医药企业数字化转型升级支撑平台研发力度，扩展药企数字化服务产品和服务，以提升业务规模。
　　（二）创新驱动，赋能创新盘
　　健康服务业务坚持“以人民健康为中心”，紧紧围绕公司创新盘发展战略，依托公司沉淀的数据能力，以数字化平台为主体，聚焦医疗健康服务和商保数据服务两大体系，积极进行业务拓展与产品创新，构建专业化平台运营及数据服务能力，推动业务由 G 端向 B 端、C 端转型，重点打造慢病管理、职工健康等医疗服务产品群，以及商业保险快速理赔、审核风控等商保服务产品群，助力构建完善的多层次医疗保障服务体系，高效便民惠民的健康服务体系，有效推动医疗健康产业转型升级，赋能医疗健康高质量发展。
　　报告期内，医疗健康服务及商保数据服务业务稳步推进。在医疗健康服务方面，公司以慢病人群购药实际需求为基础，成功打造了慢病管理中心服务体系，提升了慢病患者就医的便利性。截至目前，公司已在东营市人民医院和东营市河口区人民医院建立了两家慢病管理中心，并与多家医院积极展开商务洽谈工作，将有助于推动慢病管理服务在更广泛的医疗网络中的推广与发展。职工健康服务实现多个项目落地，提供线上问诊、早癌筛查等服务，为企业职工提供便捷的一站式健康服务平台，保障客户及职工人群的健康权益。商保数据服务方面，提升数字化便民惠民服务能力，为满足广大参保人多层次多样化健康保障需求打下坚实基础。在现有业务基础上，将进一步明晰业务场景，夯实标杆模式，聚焦高潜力产品，紧盯市场需求，以点扩面，多点发力，扎实推动创新业务发展增量扩面。
　　
　　三、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　公司在医保、医疗、医药等领域经过多年深耕，建立了底层数据标准及知识库体系，并在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的知识体系，包括医学知识库、药学知识库、标准数据库和循证医学信息库等，涵盖超过290万条医学、药学专业知识数据以及超过8,600万条医保基金监管规则数据，有效地支持公司业务的开展及产品服务的创新。
　　（二）人才支撑体系
　　公司采用内部培养和外部引进方式不断扩充和培养骨干队伍，员工具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验，目前拥有医学人员超过200人、大数据人员超过200人、技术开发人员约400人，形成了较为突出的专业人才储备优势。公司以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的人才支撑体系，为公司不断注入创新活力。
　　（三）数据处理能力
　　在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升 50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。
　　（四）数据技术能力
　　公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。
　　（五）数据应用能力
　　公司在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，率先布局，在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付服务。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合公司在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，公司严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（六）知识产权
　　截至本报告期末，公司已成功自主研发并获得300余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等；此外，公司已提交17项专利申请，并已获得病案信息校验方法、装置、电子设备及存储介质，病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，欺诈病例查找方法、装置、电子设备与存储介质3项专利，并处于专利维持状态，8项已进入实质审查阶段。
　　
　　四、公司未来发展的展望
　　（一）公司未来发展战略及规划
　　公司将以客户为中心，继续推进深化综合性改革，打造流程型组织。借助数字化、智能化等信息技术应用，围绕客户需求拉动企业价值链重塑，以创新实现客户价值的提升，向行业内领先的健康医疗大数据服务商转型升级，进而推动医保、医疗和医药等各相关产业的数字化建设，推动健康服务业务的快速增长。
　　1、数字医保业务
　　公司数字医保业务将确保行业龙头地位，并持续引领行业发展。致力于通过提升客户价值实现新签合同的正增长，同时不断降低经营成本，保持竞争力。准确把握客户需求转变，科学规划产品布局，加速核心产品的研发进程。制定明确的市场策略，聚焦细分市场和重点客户，推广优势产品。在确保合理利润的基础上，以实现长期发展为目标，聚焦客户需求，针对性地开展服务、价格和品牌卡位。对现有业务进行深入盘点，退出亏损且无战略意义的业务和项目，推动业务结构优化。
　　2、数字医疗业务
　　公司数字医疗业务将进一步扩大在卫健业务领域的布局，并加强医院业务的拓展。在卫健业务领域，抢抓公立医院高质量发展和全国医疗机构信息互通共享三年攻坚行动带来的新机遇。立足公司在监管、追溯等方面的优势，力争实现卫健端业务突破和规模增长。在医院业务领域，公司将进一步明确医院高质量运营管理服务商的品牌定位。抓住医院需求由对医保政策的理解向医院精细化运营管理的变化，解决客户的痛点，打造医院高质量运营整体解决方案。同时，加大向医院端资源配置的力度，拓展新产品的布局，以打造差异化的竞争优势。继续深度服务龙头医院、央企医疗集团等，打造有影响力的标杆客户，带动实现市场价值。
　　3、数字医药业务
　　公司数字医药业务将持续推动药监业务结构调整，加强药企业务商业模式探索。在药监业务领域，坚持打造战略大单策略，结合前期工作基础，大力推进“三医”联动项目。在药企业务领域，以药物临床试验和数字化转型为核心加快布局，开展药品全生产周期的DRO业务，引导药企在药物临床试验、合规化生产、真实世界研究等方面发挥数据价值、夯实业务基础。
　　4、健康服务业务
　　公司健康服务业务将通过“数字医保、数字医疗、数字医药”沉淀三医联动数据基础，重点打造健康管理和商保数据两大服务领域。在健康管理服务领域，公司将以客户需求与价值创造为核心，加速提升运营与服务能力。重点聚焦于复制东营市人民医院慢病管理中心模式，持续提升慢病管理项目运营能力和供应链整合能力。同时，大力复制推广职工益康平台业务。在商保数据服务领域，公司将建设专业化数据服务能力，为商保及社商合作提供产品及解决方案。构建商保产品数据服务、快速理赔、核保控费等产品支撑，以满足客户需求并提升服务水平。
　　（二）公司面临的风险和应对措施
　　1.竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模式，推动公司健康持续发展。
　　2.经营风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定经营风险。公司将实施全面预算管理，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低经营风险。
　　3.行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。
　　4.数据安全风险:随着公司数字化业务的推进，面临的数据安全风险逐渐增加。主要风险包括信息泄露、数据篡改和网络攻击等。为了应对这些风险，公司将持续加强数据安全体系建设，加强员工数据安全责任管理和培训，建立数据访问权限管理系统、加强网络安全防护并及时更新安全技术设备。通过这些措施，公司能够有效降低数据安全风险，确保业务的稳健发展。 收起▲

　　一、报告期内公司从事的主要业务　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医院运营管理与医疗质量监管服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。　　（一）报告期内主要业务情况　　公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字... 查看全部▼

　　一、报告期内公司从事的主要业务
　　报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医院运营管理与医疗质量监管服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
　　（一）报告期内主要业务情况
　　公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药和健康服务四大板块，各业务板块的主要产品及用途如下：
　　1.数字医保
　　公司数字医保业务主要面向各级医疗保障部门，围绕医保支付方式改革和医保基金综合监管，提供医保基金从支付、监管到评价的标准化、智能化、一体化的信息化支撑体系和服务体系，涵盖医保支付方式改革的全流程管理以及对医保多元复合式付费制度下的多维度综合监管体系。
　　（1）医保精准支付第三方服务
　　按照国家医疗保障工作要求，结合医保支付方式改革的实际工作需要，公司通过开展医保支付方式管理系统建设和提供第三方服务，支撑医保支付方式改革工作，推动实现医保精准支付，发挥医保支付的杠杆作用，有效引导医疗机构合理诊疗，不断提高医保基金使用效率，促进医疗卫生资源的有效利用，提高公众对基本医疗卫生服务的受益度。
　　①疾病诊断分组（DRG）付费服务
　　公司长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合公司多年行业经验积累及信息技术，疾病诊断分组付费服务以病案信息采集、DRG分组、结算等信息化系统建设与数据清洗标化、数据统计分析等数据服务为抓手，通过大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用效能，持续创造良好的社会效益和经济效益。
　　②大数据病种分值（DIP）付费服务
　　公司结合国家和行业标准，依托完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等技术手段，利用真实、全量病案/医保结算清单数据客观还原病种全貌，合理形成符合本地实际的病种库，并根据实际情况动态调整，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，客观地拟合成本、测算定价，支撑医保与医疗机构按DIP结算，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
　　③APG点数法付费服务
　　公司探索创新门诊支付方式改革精细化复合式解决方案，根据国内门诊特色，以预付制支付方案为基础，创新性与人头预付制度相结合，形成模块化的门诊APG支付方案，实现对多样化的门诊就医结算的全覆盖管理。APG付费与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，加上住院按DRG/DIP付费，可实现医保基金支付全方位、全链条管理，有效发挥医保支付作用，促进三医联动、分级诊疗的实施。
　　（2）医保大数据智能监控服务
　　公司顺应国家深化医疗保障制度改革需求，按照各级医保局基金监管工作要求，通过建立智能审核、大数据反欺诈系统等大数据智能监控体系作为日常监管工作的工具，并以第三方服务的方式协助医保管理部门开展医保基金综合监管，运用大数据分析及应用为基金监管工作提供支持，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，并能有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要，实现线上线下一体化监控。
　　①智能审核服务
　　公司在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。
　　②大数据反欺诈
　　公司结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。
　　③信用评价
　　基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
　　④医保稽核管理
　　公司医保基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实，提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能，满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要,协助各地医保部门更好的监管不合理医疗费用支出，保障医保基金安全。
　　⑤飞行检查
　　公司作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑的医疗保障基金飞行检查工作。公司基于专业能力及行业沉淀，创新总结“飞检十二步工作法”，已形成拥有自主知识产权的飞检相关系统，在为各级医保局提供的飞检服务中发挥了重要作用。
　　（3）医保信息化服务
　　按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。
　　2.数字医疗
　　按照服务对象划分，公司数字医疗业务一方面面向各级医疗卫生管理部门，向其提供区域医疗服务质量监管服务；另一方面面向各类医疗机构，在医保复合付费改革政策背景下，向其提供大数据医疗质量与运营管控解决方案。
　　（1）区域医疗服务质量监管服务
　　区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现“科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
　　（2）医院大数据医疗运营管控服务
　　公司依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的均衡精细化管理方案，助力医院有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助医院获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。
　　①医院诊间辅助服务
　　医院诊间辅助服务主要面向医疗机构，在其向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，医院诊间辅助系统根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，能够有效辅助医院规范诊疗行为，实现院内事前风险防控，提高院内精准管理效果和科学管理水平。
　　②DRG/DIP分组智能检测预警系统
　　DRG/DIP分组智能检测预警系统是公司依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，从医保多元化复合付费方式改革政策需求及卫健委DRG/DIP绩效管理政策要求出发，结合DRG/DIP付费政策实践过程中医疗机构的需求，为医院用户构建的数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。DRG/DIP分组智能检测预警系统能够帮助医疗机构实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升医院运营管控效率。
　　③DRG/DIP/APG医院智能管理系统
　　DRG/DIP/APG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG/DIP/APG总体管理，实现DRG/DIP/APG院内管理和费用结构监控，并在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG/DIP/APG考核的绩效管理及评价，提升在DRG/DIP/APG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。DRG/DIP/APG医院智能管理系统主要通过DRG/DIP/APG病组管理，帮助医院实现医保支付结算、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理，并结合DRG/DIP/APG监管需求建立多指标综合预警模型，基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP/APG的绩效考核参考依据，并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示，满足从医院全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。
　　④病案质控智能管理系统
　　病案首页数据质量决定着医院病历入组率和入组准确性，直接影响医院医保基金结算，既是进行医保DRG/DIP支付方式改革的基础，也是卫健委对于医院绩效考核的重要方面。公司多年来深耕DRG/DIP支付方式改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG/DIP编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG/DIP分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，协助医疗机构通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理能力，有效加强质控效率和智能管理水平。
　　3.数字医药
　　公司数字医药业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为各级药品医疗器械监管部门、药店和医药企业提供信息化建设和数据治理服务，推动医药行业由“传统监管”向“智慧监管”的转型升级，推动医药行业信息化、数字化发展。
　　（1）药械智慧监管服务
　　在药械智慧监管领域，公司基于“互联网+政务”“互联网+监管”“互联网+追溯”三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升，为药械生产、流通环节的政务服务、安全监管提供信息化支撑和保障，推进药械安全治理体系和治理能力现代化。
　　①“互联网+政务”
　　公司“互联网+政务”服务主要面向各级药监部门提供推动药监局药品、器械审评审批事项业务流程化的信息化服务，包括药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务等。
　　②“互联网+监管”
　　公司“互联网+监管”服务主要围绕药监局日常检查、行政执法等方面提供信息化服务，包括药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务等，有助于药监部门数据化检查非现场、互联网能力的提升。
　　③“互联网+追溯”
　　公司“互联网+追溯”服务主要面向各级药监部门，围绕药品研发、生产、流通全链条的追溯提供信息化服务，包括药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务等。
　　（2）互联网+药店服务
　　①药品及医疗器械进销存应用管理系统
　　药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
　　②药店智能审方服务系统
　　药店智能审方服务系统主要通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
　　（3）药企数字化服务
　　公司为医药行业企业搭建产品全生命周期质量控制平台等运营管理系统，提升医药企业经营管理能力，推动医药企业智能制造转型升级和数字化转型。
　　4.健康服务
　　公司健康服务业务借助信息化、智能化、互联网化等技术，为医保局、卫健委等监管部门、各级医疗机构、商业保险公司、药品流通企业、患者等提供处方流转、慢病管理/健康管理、商业保险第三方服务等。
　　（1）医疗健康服务
　　①慢病管理/健康管理服务
　　慢病/健康管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，为患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具。
　　②处方流转服务
　　处方流转服务平台是以患者为核心，联合地方卫健委、医保局、药监局以及医院、药店等部门共同参与，打造“药品配送平台+医药物流服务商+定点医疗机构”医保药品配送网络，连接医药物流服务商和定点医疗机构，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统，实现药品配送的信息化，方便群众购药。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。
　　（2）商业健康保险第三方服务
　　针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等技术应用，为商业保险公司及社保与商保合作提供直付理赔、理赔风控等产品及解决方案，有助于强化商业保险理赔服务规范，加强精准赔付及风控能力，减少参保人的理赔成本。
　　（二）报告期内经营情况
　　1.行业及政策环境
　　2023年上半年，国家全面贯彻落实党的二十大精神，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动“健康中国”和“数字中国”建设，在推动数据要素市场发展方面，本次国务院机构改革组建国家数据局，进一步明确数据管理职责、优化管理体系，集中力量协同推进数据基础制度建设。同时，多地出台“数据二十条”落地政策举措，在区域数据汇聚治理、数据产权运行、数据交易等方面重点探索。在医保领域，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确医保行政部门等各方职责，部署从飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五个维度做实常态化监管；飞行检查方面出台《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，进一步完善飞检制度建设；智能监管方面发布《关于医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）的公告》，推动各地在国家“两库”标准框架体系下，强化本地“两库”内容建设；专项整治方面印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，强调坚持协调联动，统筹监管资源，明确责任分工，加强各部门间的协同配合和各层级间的上下联动，完善各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，并要求加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，提升精准化、智能化水平；支付方式改革方面，国家医保局继续全面推动DRG/DIP支付方式改革，并提出要充分利用门诊共济保障机制改革契机，统筹支付方式、医疗服务价格等政策；数据应用方面，提出充分发挥医保大数据作用，培养医保改革发展新动能。在医疗健康领域，国家卫健委印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》和《关于印发紧密型城市医疗集团试点城市名单的通知》，以资源下沉共享为核心加快完善城市医联体建设；国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，要求推动全面建立中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务；国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了28项具体措施和5个专项行动。各项改革政策举措对公司各项业务发展提出了新的要求，也为公司进一步明确业务定位、推动业务可持续发展提供了政策指导，创造了良好发展机遇。
　　2.聚集客户，巩固基本盘
　　（1）数字医保业务
　　报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。
　　报告期内，DRG业务方面，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施DRG支付方式改革地区中，已服务60余个地区，市场占有率保持领先。DIP业务方面，根据国家医保局关于医保支付改革要求，积极推进相关工作，市场占有率同样保持领先，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务40余个地区。APG业务方面，已服务近10个地区，其中服务金华医保局成功完成年度结算，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定。金华APG被浙江省医保局作为试点改革成功经验在全省推广。杭州已进入APG项目实施阶段，为未来在支付方式改革领域建立综合优势、探索健康管理新业务奠定基础。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，目前数字医保业务已经覆盖全国200多个地区。
　　医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已完成贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统的实施部署，并基于不同地区的差异，做个性化需求满足，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。
　　（2）数字医疗业务
　　报告期内，公司进一步在医院精细化运营管理方向发力，围绕病案质控智能管理系统、医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统等核心产品，聚焦于互联网医院监管能力提升、医院数字运营管理体系构建，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)、空军军医大学唐都医院、空军军医大学西京医院、广东省妇幼保健院等龙头医院在内的600多家医院。围绕客户需求迭代传统产品，保证产品力处于业内领先地位，以医院精细化管理为导向布局新产品，发布医保结算清单管理系统、医院门诊APG智能管理系统、医院全成本核算管理产品等。
　　目前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、医院全成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势进一步形成。
　　（3）数字医药业务
　　报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。通过综合性改革，全面整合资源聚焦市场拓展与技术力量的建设，增强管理模式与效能，聚焦技术研发与市场拓展，持续加快推进产品研发进度，在新技术的探索与项目落地的基础上，规划设计研发产品功能，打造了智能云服务平台，提升公司核心技术能力。持续保持在药监局卡位优势，紧跟国家药监局发展要求，中标承建了国家药品监督管理局政府网站及相关平台统一运行维护服务项目及国家药品监督管理局信息中心2023年度药品业务应用系统(审批备案类)升级改造项目。积极推动地方智慧药监建设，中标山东省药品监督管理局医疗器械智能辅助审评系统项目、北京市药品监督管理局药品品种企业全生命周期档案管理系统建设行业应用软件开发服务项目以及新疆维吾尔自治区药品监督管理局信息中心2023年信息化运维服务等项目。
　　3.创新驱动，赋能创新盘
　　健康服务业务坚持“以人民健康为中心”，紧紧围绕公司创新盘发展战略，依托公司沉淀的数据能力，以数字化平台为主体，聚焦医疗健康服务和商保数据服务两大体系，积极进行业务拓展与产品创新，构建专业化平台运营及数据服务能力，推动业务由G端向B端、C端转型，重点打造慢病管理、职工健康管理、家庭医生签约、处方流转、智慧医养等医疗服务产品群，以及商业保险核保核赔、理赔审核等商保服务产品群，助力构建完善的多层次医疗保障服务体系，高效便民惠民的健康服务体系，有效推动医疗健康产业转型升级，赋能医疗健康高质量发展。报告期内，医疗健康服务及商保数据服务业务稳步推进。医疗健康服务方面，以慢病人群的实际需求出发，在东营市打造慢病管理中心服务体系，提高慢病患者就医便利性。商保数据服务方面，提升数字化便民惠民服务能力,为满足广大参保人多层次多样化健康保障需求打下坚实基础。在现有业务基础上，将进一步明晰业务场景，夯实标杆模式，聚焦高潜力产品，紧盯市场需求，以点扩面，多点发力，扎实推动创新业务发展增量扩面。

　　二、核心竞争力分析
　　国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。
　　（一）核心知识体系
　　公司自1999年进入三医领域，建立底层数据标准及知识库体系，经过20多年持续运转，在实践中的不断积累完善，逐步形成了全面、专业的“四库二十四系统”知识体系，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。
　　（二）人才支撑体系
　　公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年深厚的医药行业数据治理经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。
　　同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。
　　（三）数据治理能力
　　公司以数据技术和人才支持为基础，全面提升数据综合治理能力，最大程度释放数据价值。公司通过拉通数据采集与存储、清洗与整合、质量与管理、安全与隐私等环节，实现数据治理全流程，满足医保局、药监局、药企等客户的多元数据治理需求。积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，通过持续强化研发团队，吸纳行业高级技术人才，保持技术创新领先地位，不断提升数据治理水平。
　　（四）数据应用能力
　　公司在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，率先布局，在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付服务。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合公司在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，公司严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。
　　（五）知识产权
　　截至报告期末，公司已成功自主研发并获得300余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等;此外，公司已提交15项专利申请，其中2项已获得专利，分别为病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，欺诈病例查找方法、装置、电子设备与存储介质；1项公告封卷阶段；6项已进入实质审查阶段；4项待答复阶段；2项新案审查阶段。

　　三、公司面临的风险和应对措施
　　（一）竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速、扩容发展，市场竞争日趋激烈。公司通过“以客户为中心”的综合性改革，推动以创造客户价值为核心，以客户满意为目标，以流程贯通为标准，重塑内部的组织架构，强化核心能力建设，减少冗余环节，提升执行效率，从而提升公司的市场竞争能力。
　　（二）市场风险：公司主要面向政府客户提供医保、医疗、医药提供专业化服务，随着信息化建设推进，客户需求结构可能发生变化。公司将通过引入市场管理（MM）流程，努力打造高效管用的市场管理体系和客户管理体系，快速识别高价值市场和高价值客户，以持续优化市场、产品结构和客户结构，从而保证对市场和客户的及时响应，规避市场风险。同时，随着数字化建设向专业服务转型，公司也在不断推进面向医疗、药企等B端客户的创新业务，通过不断的业务创新开发新的细分市场和拓展新的客户群体，以确保公司的可持续性发展。
　　（三）行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业快速发展，但也带来很多不确定性。公司构建战略管理（DSTE）流程，重视战略规划，加强政策研究和行业洞察，密切关注国家政策走势，加强对政策的把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机遇和挑战。
　　（四）合规风险：在日益复杂的商业环境中，公司面临着一定的合规风险。为确保稳健运营，公司通过建立内部审计制度、强化党建工作、推动ISO管理体系、CCRC信息安全服务资质、涉密信息系统集成甲级资质等工作，提升公司的规范化管理能力，加强数据安全管控和经营风险管控，确保稳健运营与可持续发展。 收起▲